Sadržaj
- Obrazloženje iza profilakse endokarditisa
- Teorija profilakse endokarditisa
- Kada treba koristiti profilaksu?
- Koji postupci?
- Koji antibiotici?
Obrazloženje iza profilakse endokarditisa
Budući da endokarditis može uništiti srčani mišić i srčane ventile, uvijek je ozbiljan problem i često je opasan po život. Nadalje, endokarditis može biti prilično teško liječiti, jer liječenje može zahtijevati nekoliko tjedana intravenskih antibiotika, a povremeno zahtijeva operaciju na otvorenom srcu. Očito je da je endokarditis bolje spriječiti nego liječiti.
Iako nedostaju velika klinička ispitivanja koja bi dokazala učinkovitost profilakse endokarditisa, postoje snažni teorijski temelji za njegovu primjenu.
Teorija profilakse endokarditisa
U većine ljudi, kada mali broj bakterija uđe u krvotok, tjelesni obrambeni mehanizam može brzo i učinkovito očistiti bakterije iz krvi.
Međutim, kod ljudi koji imaju određene vrste srčanih problema, bakterije se mogu zarobiti u turbulentnom protoku krvi unutar srca, a potom se "zalijepiti" za sluznicu endokarda, gdje mogu izazvati infekciju.
Ideja prevencije endokarditisa je uporaba antibiotika za ubijanje bilo kakvih bakterija koje uđu u krvotok prije imaju priliku uspostaviti infekciju u srcu.
Iz tog razloga stručnjaci preporučuju da ljudi koji imaju visok rizik od razvoja endokarditisa trebaju primati profilaktičke antibiotike prije medicinskih postupaka koji će vjerojatno unijeti bakterije u krvotok.
Kada treba koristiti profilaksu?
Nedavni dokazi sugeriraju da je većina ljudi sa srčanim oboljenjima zapravo znatno nižeg rizika od endokarditisa nego što se ranije vjerovalo, te im stoga nije potrebna profilaksa endokarditisa. Smjernice su značajno ažurirali Američko udruženje za srce i Američki koledž za kardiologiju kako bi odražavali ovo novo razumijevanje.
Profilaksa endokarditisa sada se preporučuje samo osobama s najvećim rizikom od endokarditisa.
To uključuje:
- bolesnici s umjetnim srčanim zaliscima
- pacijenti koji su imali popravke srca pomoću protetskog materijala (napomena: ovo ne uključuje stente za koronarne arterije)
- bolesnici s prethodnom endokarditisom u anamnezi
- bolesnici s određenim nepopravljenim ili nepotpuno popravljenim urođenim srčanim bolestima
- pacijenti koji su transplantirali srca i koji kasnije razviju probleme sa srčanim ventilima
Vrijedno je napomenuti da trenutne smjernice ne preporučuju profilaksu endokarditisa za većinu pacijenata s aortnom stenozom, aortnom regurgitacijom ili bolešću mitralne valvule (uključujući one s prolapsom mitralne valvule) ili za pacijente s hipertrofičnom kardiomiopatijom.
Koji postupci?
Nove smjernice preporučuju profilaksu samo za ove medicinske postupke:
- stomatološki postupci koji uključuju manipulaciju desnima ili korijenima zuba, uključujući rutinsko čišćenje zuba.
- postupci koji zahtijevaju rezove ili biopsije respiratornog trakta ili usta, poput tonzilektomije ili bronhoskopije s biopsijom.
- postupci koji uključuju rezove zaraženih tkiva.
Značajno je da se antibiotska profilaksa više ne preporučuje za postupke gastrointestinalnog ili genitourinarnog sustava.
Koji antibiotici?
Općenito se amoksicilin preporučuje kao odabrani antibiotik ako je potrebna profilaksa. Američko udruženje za srce ima vodič za profilaksu endokarditisa koji navodi alternativne antibiotike u slučaju da se amoksicilin ne može koristiti.