Encefalitis

Sadržaj

• Što je encefalitis?
• Uzroci i vrste encefalitisa
• Simptomi encefalitisa
• Dijagnoza encefalitisa
• Liječenje encefalitisa
• Prognoza encefalitisa
• Može li se encefalitis spriječiti?

Encefalitis je ozbiljno stanje koje pogađa mozak i zahtijeva brzo liječenje kako bi se smanjio rizik od trajnih komplikacija ili smrti.

Što je encefalitis?

Encefalitis je upala aktivnih tkiva mozga uzrokovana infekcijom ili autoimunim odgovorom. Upala uzrokuje oticanje mozga, što može dovesti do glavobolje, ukočenosti vrata, osjetljivosti na svjetlost, mentalne zbunjenosti i napadaja.

Encefalitis svake godine napada 10-15 osoba na 100 000, a samo u posljednjem desetljeću u SAD-u dijagnosticira se više od 250 000 pacijenata. Stanje može pogoditi svakoga, ali češće se javlja kod mlađih ljudi.

Uzroci i vrste encefalitisa

Encefalitis mogu biti uzrokovani infekcijama ili autoimunim stanjima kada vlastiti imunološki odgovor tijela napada mozak. Čak i uz opsežna ispitivanja, specifični uzrok encefalitisa ostaje nepoznat u oko 30% –40% slučajeva.

Slučajevi encefalitisa vjerojatno će i dalje rasti kako se bude prepoznavalo sve više autoimunih uzroka. Infekcije u nastajanju poput virusa Zika, chikungunya i Powassan također mogu pridonijeti ovom trendu.

Infektivni encefalitis

Infektivni encefalitis tipično uzrokuje virusna infekcija.Cjepiva protiv ospica, zaušnjaka, rubeole i vodenih kozica smanjila su stopu encefalitisa od ovih bolesti, ali drugi virusi mogu uzrokovati encefalitis. Najčešći uzroci virusnog encefalitisa su virus herpes simplex tipa 1 i 2, virus varicella zoster i enterovirusi koji uzrokuju gastrointestinalne bolesti.

Encefalitis također može biti posljedica određenih virusa koje prenose komarci, krpelji i drugi insekti ili životinje kao što su:

• Virus zapadnog Nila
• Virus japanskog encefalitisa
• La Crosse virus
• Virus St.
• Konjski virusi
• Powassan virus
• Žika
• Chikungunya

Ostali zarazni mikroorganizmi poput bakterija, gljivica i parazita također mogu uzrokovati encefalitis, iako rijetko.

Autoimuni encefalitis

Autoimuni encefalitis nastaje kad vlastita antitijela ili imunološke stanice napadaju mozak. Protutijela mogu ciljati specifične proteine ​​ili receptore u mozgu, koji određuju vrstu autoimunog encefalitisa:

• Kod encefalitisa protiv NMDA receptora, imunološki sustav cilja NMDA receptore u mozgu.
• U encefalitisu protutijela s VGKC-om, imunološki sustav cilja na kompleks proteina mozga VGKC koji uključuje podtipove LGI-1 i CASPR2.
• GABA-A i GABA-B receptori također mogu biti ciljani.

Iako se uzroci nastanka autoimunog encefalitisa ne razumiju dobro, on ponekad može rezultirati tumorom (dobroćudnim ili kanceroznim). Neke vrste autoimunog encefalitisa, poput akutnog diseminiranog encefalomijelitisa (ADEM), obično su uzrokovane infekcijom (postinfektivni encefalitis).

Simptomi encefalitisa

Akutni encefalitis pojavljuje se s pojavom simptoma koji se pogoršavaju tijekom dana ili tjedana. Infektivni encefalitis često započinje simptomima sličnim gripi ili glavoboljom i evoluira do promijenjenog mentalnog stanja i problema s razmišljanjem, pamćenjem i rasuđivanjem. Autoimuni encefalitis obično napreduje tijekom tjedana.

Simptomi encefalitisa razlikuju se ovisno o području zahvaćenog mozga i, kod autoimunog encefalitisa, ovisno o pridruženom protutijelu.

Fizički simptomi

• Vrućica
• Napadaji
• Glavobolja
• Poremećaji kretanja
• Osjetljivost na svjetlost
• Osjetljivost na zvuk
• Ukočenost vrata
• Gubitak svijesti

U težim slučajevima simptomi encefalitisa mogu uključivati:

• Slabost ili djelomična paraliza ruku i nogu
• Dvostruki vid
• Oštećenje govora ili sluha
• Koma

Kognitivni simptomi

• Pretjerana pospanost
• Zbunjenost i dezorijentacija
• Razdražljivost
• Anksioznost
• Psihoza
• Halucinacije
• Gubitak pamćenja
• Ostale promjene u ponašanju
• Kognitivni hendikep

Simptomi zbog specifičnih vrsta encefalitisa

Encefalitis uzrokovan određenim infekcijama ili autoimunim procesima može se pokazati s karakterističnim simptomima.

• Osjećaj dej vu (osjećaj da proživljava već proživljeno) čest je nalaz u ranoj fazi encefalitisa virusa herpes simplex.
• Tip autoimunog encefalitisa koji utječe na NMDA receptore može započeti s gripom sličnom bolešću. Tada to može dovesti do promjena u ponašanju i neobičnih obrazaca kretanja koji utječu na usta i lice, kognitivnog pada i oslabljene funkcije autonomnog živčanog sustava.
• Druga vrsta autoimunog encefalitisa (LGI1) povezana je s napadajima ili drugim abnormalnim pokretima lica ili ruke.

Simptomi encefalitisa mogu nalikovati drugim problemima ili medicinskim stanjima. Uvijek se obratite svom liječniku za dijagnozu.

Dijagnoza encefalitisa

Možda ćete trebati proći encefalitis ako imate kombinaciju simptoma kao što su vrućica, promijenjeno stanje svijesti, napadaji ili promjene u ponašanju ili kretanju. Vrlo je važno odmah prepoznati encefalitis kako bi se smanjio rizik od smrti ili trajnih komplikacija.

Da bi dijagnosticirao encefalitis, vaš liječnik može naručiti pretrage, obaviti liječnički pregled i razgovarati o vašoj povijesti bolesti. Liječnik vas može pitati za cijepljenje, nedavne prehlade i druge respiratorne bolesti ili gastrointestinalne bolesti. On ili ona će htjeti znati jesu li vas nedavno ujeli krpelji, jeste li bili u blizini kućnih ljubimaca ili drugih životinja ili ste putovali na određena mjesta.

Testovi na encefalitis mogu uključivati:

• Neuroimaging, poput MRI mozga ili CT skeniranja
• Lumbalna punkcija (kralježnica) radi provjere znakova infekcije u mozgu ili leđnoj moždini
• Elektroencefalogram (EEG) za traženje napadaja ili specifičnih obrazaca električne aktivnosti u mozgu
• Krvni testovi ili testovi urina i stolice radi utvrđivanja organizama ili antitijela odgovornih za infekciju

Dodatni testovi mogu uključivati:

• Kultura ispljuvka ispituje materijal koji se kašlja iz pluća kako bi se utvrdilo jesu li prisutne određene infekcije.
• U rijetkim se slučajevima može izvršiti biopsija zahvaćenog moždanog tkiva kako bi se omogućilo ispitivanje pod mikroskopom.
• Nadgledanje intrakranijalnog tlaka (ICP) mjeri tlak unutar lubanje radi praćenja oticanja mozga.

Liječenje encefalitisa

Ključ preživjelog encefalitisa je rano otkrivanje i učinkovito liječenje osnovnog uzroka. Tim stručnjaka koji rade zajedno važan je čimbenik optimalne njege.

Pacijentima s encefalitisom možda će trebati boravak u JIL-u kako bi pružatelji zdravstvenih usluga mogli promatrati napadaje, oticanje mozga, zatajenje disanja ili promjene srčanog ritma.

Liječenje encefalitisa ovisi o osnovnom uzroku i simptomima, a može uključivati:

• Antivirusni lijekovi za borbu protiv virusnih infekcija koje utječu na mozak.
• Antibiotici za rješavanje temeljnih bakterijskih infekcija koje uzrokuju encefalitis.
• Imunoterapija, poput steroida, intravenskih antitijela (IVIg) ili izmjene plazme, za rješavanje određenih vrsta autoimunog encefalitisa.
• Lijekovi ili druge terapije za kontrolu napadaja.
• Cijev za disanje, urinarni kateter ili cijev za hranjenje mogu biti potrebni ako je encefalitis osobe prouzročio gubitak svijesti.

Pacijenti s encefalitisom koji imaju napadaje koji ne reagiraju dobro na lijekove protiv napadaja mogli bi imati koristi od ketogene prehrane koja sadrži puno masnoća i malo ugljikohidrata. Učinkovit je u smanjenju napadaja kod epilepsije rezistentne na lijekove kod djece i odraslih, kao i kod bolesnika s autoimunim encefalitisom kao što je encefalitis protiv NMDA receptora.

Prognoza encefalitisa

Encefalitis je vrlo ozbiljan. I akutna faza i posljedice mogu biti neodoljive za pacijente i njihove obitelji.

Tijekom napadaja encefalitisa, upaljeno moždano tkivo može pretrpjeti oštećenja koja se vrlo razlikuju među pacijentima. Općenito, mozak se ne vraća tako brzo kao drugi dijelovi tijela kao što su kost, koža i mišići, ali ima određeni kapacitet oporavka.

Blagi slučajevi encefalitisa obično su kratki i rezultiraju potpunim oporavkom. Međutim, unatoč poboljšanjima u dijagnozi i liječenju, encefalitis i dalje dovodi do smrti kod oko 10% bolesnika.

Preživjeli teški slučajevi encefalitisa mogu imati trajne probleme poput umora, razdražljivosti, oslabljene koncentracije, napadaja, gubitka sluha, gubitka pamćenja i sljepoće.

Postupak oporavka može trajati mjesecima pa i godinama. Intenzivna rehabilitacija koja uključuje stručnjake iz neurologije, radne terapije, govorne i jezične terapije, prehrane i neuropsihologije može pomoći pacijentima da se oporave na najbolji mogući način.

Može li se encefalitis spriječiti?

Ove mjere mogu pomoći u prevenciji određenih vrsta zaraznog encefalitisa:

• Ažurirajte svoja cijepljenja, posebno kada putujete u područja za koja je poznato da imaju viruse koji izazivaju encefalitis.
• Koristite pravilnu higijenu i pranje ruku kako biste spriječili širenje virusa i bakterija.
• Izbjegavajte izlaganje komaraca i krpelja.

Ako ste izloženi nekome s bakterijskim encefalitisom, obratite se svom liječniku. Možda će vam se ponuditi tečaj antibiotika kako biste spriječili oboljenje.