Sadržaj
Intrakranijalni tlak (ICP) mjera je tlaka u mozgu i cerebrospinalnoj tekućini u okolini. Kada se iz nekog razloga poveća taj tlak - bilo zbog krvarenja, infekcije ili ozljede glave - mozak može pretrpjeti ozbiljna oštećenja. Zapravo je povišena ICP jedna od najozbiljnijih komplikacija traumatične ozljede mozga.Koliko god je mali prostor unutar ljudske lubanje, mozak ga mora dijeliti s drugim tvarima. Cerebrospinalna tekućina (likvor) jedan je od takvih elemenata čija je uloga umotavanje i ublažavanje mozga. Krv također teče u taj intrakranijalni prostor, opskrbljujući mozak kisikom, istodobno ga oslobađajući od toksina.
Problemi nastaju kada jedna od ove tri komponente - moždano tkivo, likvor i krv - zahtijeva više prostora. Često tijelo može nadoknaditi, obično smanjenjem protoka krvi ili učinkovitim istiskivanjem likvora. Kad to više nije moguće, povišeni ICP počet će se brzo razvijati.
Simptomi
Normalni intrakranijalni tlak je negdje između 5 milimetara žive (mmHg) i 15 mmHg, iako normalne razine ICP variraju ovisno o dobi. Sve više od 20 mmHg i strukture u mozgu mogu početi utjecati.
Jedna od prvih struktura koja je osjetila soj je tkivo poznato kao moždane ovojnice koje okružuju mozak. Iako samom mozgu nedostaju receptori za bol, moždane ovojnice mogu otpustiti poruke o bolu koje rezultiraju užasnom glavoboljom.
Klasični znakovi intrakranijalnog tlaka uključuju glavobolju i / ili osjećaj povišenog tlaka u ležećem položaju i ublaženi pritisak u stojećem položaju. Također se mogu javiti mučnina, povraćanje, promjene vida, promjene u ponašanju i napadaji.
U beba znak povećanog ICP-a je ispupčenje fontanele (mekano mjesto) i razdvajanje šavova (grebeni na djetetovoj lubanji).
Vizualni simptomi
Optički živci su također često pogođeni, posebno živci koji putuju od stražnjeg dijela oka (mrežnice) do zatiljnih režnjeva mozga. Zamagljen vid, smanjenje vidnog polja i trajni gubitak vida mogući su, ovisno o težini i trajanju povišenog tlaka.
Papiledem je stanje u kojem povećani intrakranijalni tlak uzrokuje oticanje dijela vidnog živca. Simptomi uključuju prolazne smetnje vida, glavobolju i povraćanje.
Komplikacije
Još je zabrinjavajuće od oštećenja vidnog živca kako ICP može utjecati na sam mozak. Kada se pritisak poveća unutar lubanje, mozak se može potisnuti na područje nižeg tlaka.
Primjerice, lijeva hemisfera je od desne hemisfere odvojena tkivom koje se naziva falx cerebri. Ako krvarenje u lijevoj hemisferi stvori dovoljan pritisak, može gurnuti lijevu hemisferu ispod falx cerebri, usitniti moždano tkivo i blokirati krvne žile. Može doći do oštećenja mozga i moždanog udara.
Slično tome, mozak je odvojen od ostatka mozga pomoću tektoralne membrane. Ako se pritisak poveća iznad membrane, moždano tkivo može se progurati kroz mali otvor u blizini moždanog debla, uzrokujući nepopravljivo oštećenje moždanog debla. To može dovesti do paralize, kome, pa čak i smrti.
Uzroci
Postoji nekoliko stvari koje mogu potaknuti porast intrakranijalnog tlaka. To uključuje tumor na mozgu, aktivno krvarenje u mozgu ili infekciju koja uzrokuje masivnu upalu, pa čak i stvaranje gnoja.
U drugim je slučajevima onemogućen normalan protok tekućina u i iz mozga. Na primjer, likvor obično teče iz klijetki u središtu mozga kroz male otvore otvorene pod nazivom foramina. Ako je protok blokiran, može se povećati intrakranijalni tlak.
Neki od najčešćih uzroka povišene ICP uključuju:
- Trauma glave
- Tumori, i dobroćudni i kancerogeni
- Intracerebralno krvarenje (puknuće žila unutar mozga)
- Subarahnoidno krvarenje (krvarenje između mozga i tkiva koje ga pokriva)
- Moždani udar
- Hidrocefalus ("voda na mozgu")
- Meningitis (upala tkiva koje okružuje mozak)
- Encefalitis (upala samog mozga)
Ponekad je uzrok povišenog tlaka nepoznat. To se naziva idiopatskim povišenim intrakranijalnim tlakom.
Dijagnoza
Povišeni intrakranijalni tlak može se dijagnosticirati na više različitih načina. Uz procjenu simptoma, fundoskopski pregled oka može otkriti papiledem.
Kičmena moždina (lumbalna punkcija) također može pružiti informacije o intrakranijalnom tlaku, posebno ako postoji infekcija, iako to može biti opasno ako je tlak izuzetno visok.
Najpouzdanije sredstvo za mjerenje ICP je pomoću intrakranijalnog monitora, koristeći bilo koji intraventrikularni kateter umetnuto u sloj CSF-a, a subduralni vijak smješteno uz cerebralnu membranu ili an epiduralni senzor postavljeni izvan membrane.
Monitor zahtijeva kirurško umetanje kroz izbušenu rupu u lubanji. Kod nekih operacija na mozgu ili traumatične ozljede mozga, intrakranijalni monitor se može odmah postaviti.
Liječenje
Povišeni intrakranijalni tlak može biti opasan. Prvi je cilj stabilizirati pacijenta, po potrebi pružiti sedaciju i ublažiti bol.
Ako je ICP blago povišen, možda je potreban pristup s čekanjem i uzvišenjem glave.
U težim slučajevima liječnik može upotrijebiti manitol (vrsta šećernog alkohola) ili hipertoničnu fiziološku otopinu (otopina soli) za uvlačenje viška tekućine u krvotok i dalje od mozga. Intravenski steroidi mogu pomoći u smanjenju cerebralne upale. Lijekovi poput acetazolamida mogu usporiti proizvodnju cerebrospinalne tekućine.
Intrakranijalni tlak preko 20 mmHg tretira se agresivno. Tretmani mogu uključivati hipotermiju (radi hlađenja tijela i smanjenja oteklina), anestetik propofol za suzbijanje metabolizma ili operaciju koja se naziva kranijektomija za ublažavanje moždanog pritiska.
Riječ iz vrlo dobrog
Povišeni intrakranijalni tlak ozbiljna je komplikacija mnogih stanja koja utječu na mozak. Međutim, rano prepoznavanje i agresivno liječenje mogu u velikoj mjeri smanjiti komplikacije. Ako se s voljenom osobom suočavate s ovom dijagnozom, postavljajte pitanja. Razumijevanje onoga što se događa i "što je sljedeće" može vam pomoći u suočavanju s ovom teškom situacijom.
Razlike između ozljede glave i traumatične ozljede mozga