Sadržaj
Ne prihvaćaju svi liječnici Medicare. Neki više niti ne uzimaju privatno osiguranje. I Medicare i Medicaid posljednjih su godina doživjeli značajne promjene, a planovi komercijalnog osiguranja sve su više smanjivali stope povrata troškova. Iz tih i više razloga mnogi su se pružatelji zdravstvenih usluga okrenuli od birokracije u korist jednostavnijeg pristupa.Upravni teret
Medicina je postala birokracija. Liječnici moraju ispunjavati obrazac za obrascem kako bi se osigurali, uključujući Medicare, kako bi pokrili određene testove i tretmane. Možda će im trebati dodatno osoblje koje će riješiti dodatne papire, telefonske pozive, ponovne prijave i pregovore sa osiguravajućim kućama. U vrlo zamršenom postupku osiguravatelji mogu uskratiti pokriće za pacijente kojima je istinski potrebno. To ograničava način na koji liječnik obavlja medicinu.
Govoreći o bavljenju medicinom, Medicare želi reći liječnicima kako to učiniti. MACRA, MIPS, MU, PQRS, VBPM. Skraćenice su dovoljne da bilo kojeg liječnika zabole glava. Ne ulazeći u detalje o svakom od njih, ovo su različiti poticajni programi koje Centri za Medicare i Medicaid Services (CMS) zahtijevaju od svojih liječnika. Svaki program ima svoj vlastiti niz strogih zahtjeva, a ako nisu ispunjeni, vaš davatelj usluge suočiti se s kaznama. To također utječe na to kako će liječnik unijeti podatke u vaš medicinski karton.
To nas dovodi do elektroničkog zdravstvenog kartona (EHR). Iako je namjera bila dobra (usmjeriti pristup medicinskim podacima), provedba je u najmanju ruku izazovna. Ne postoji standardizirani EHR sustav, tako da liječnici ne mogu dijeliti informacije s drugim pružateljima medicinske pomoći koji su uključeni u vašu skrb. Sam unos podataka može biti težak, bez obzira koji sustav koristite. Kad u mješavinu dodate sve programe poticaja CMS-a, vaš liječnik klikće na okvire kako bi "ispunio kriterije" više nego što brine o pacijentima. Zapravo, studija iz 2017. godine u Zdravstveni poslovi pokazuje da vaš liječnik sada troši više vremena na EHR nego u vrijeme licem u lice s pacijentima.
Financijski tereti
U prosjeku, Medicare plaća liječnicima samo 80 posto onoga što plaća privatno zdravstveno osiguranje (80% "razumne naknade" za pokrivene usluge). Čak i tada privatni planovi imaju tendenciju zadržati svoje cijene na niskom nivou. Mnogi ljudi tvrde da naknade Medicareu nisu išle u korak s inflacijom, posebno kada su u pitanju režijski troškovi vođenja medicinske prakse.
Što se tiče plaćanja, Medicare je opterećen kašnjenjima. Isto se može reći i za komercijalne planove.CMS izvještava da se elektronički zahtjev može platiti već 14 dana, a papirnati zahtjev već 28 dana od trenutka kada je primljen, ali stvarnost je često sasvim drugačija. Ako postoje neka pitanja u vezi s potraživanjem (pa čak i ako nisu), davatelju usluga mogu biti potrebni mjeseci nadoknade.
Također, Medicare redovito smanjuje stope povrata, što znači da liječnici zarađuju manje za posjete ordinacijama i razne postupke. U 2019. CMS planira implementirati novi model koji će plaćati paušale za posjete uredu, bez obzira na to koliko su komplicirani. To će značajno smanjiti plaćanja liječnicima koji se brinu o starijim pacijentima s višestrukim kroničnim medicinskim problemima.
Izgaranje liječnika
Kad je riječ o medicini, zdravlje i dobrobit ljudi su ugroženi, ne samo za pacijente, već i za liječnike. Biti liječnik je energičan posao s dugim satima i životnim odgovornostima. To može učiniti svoj danak, fizički i emocionalno, pogotovo kad se liječnik ne osjeća potpomognut sustavom za koji se čini da ga više pokreće dobit od osiguranja nego briga o pacijentima.Istina je da liječnici imaju najveću stopu samoubojstava u bilo kojoj profesiji.
Danas se liječnici suočavaju sa sve većim zahtjevima s manje sredstava. Niske stope Medicare i naknade osiguranja mogu otežati liječniku ostanak u privatnoj ordinaciji. Ako liječnik ne posjeduje vlastitu ordinaciju (ovih dana sve manje i manje), njihovi poslodavci često zahtijevaju da pregledaju više pacijenata. Sa samo toliko sati u danu, vidjeti više pacijenata znači provesti manje vremena sa svakim od njih. Svaki od tih posjeta dolazi sa svojim administrativnim obručima, a mnogi liječnici moraju raditi do kasno ili na neki drugi način odvesti posao kući sa sobom kako bi dovršili potrebnu dokumentaciju. To otežava održavanje ravnoteže između poslovnog i privatnog života.
Jednostavno rečeno, mnogi su liječnici izgorjeli. Kako bi preuzeli kontrolu, neki su liječnici odlučili odustati od Medicarea i velikih osiguravajućih društava kako bi vodili prakse koje privlače njihovu osjetljivost. Na taj način mogu vidjeti manje pacijenata i provesti više kvalitetnog vremena s njima.
Odjava od Medicare-a
Većina pružatelja usluga koji brinu o odraslima prihvaćaju Medicare za osiguranje. To je vitalni dio njihove medicinske prakse. Međutim, neki liječnici koji se odluče za Medicare odlučuju ne sudjelovati u Rasporedu naknada za liječnika Medicare. Raspored naknada objavljuje se svake godine i predstavlja preporučeni popis cijena medicinskih usluga. "Davatelj usluga" prihvaća zadatak i ne može vam naplatiti više od ovog iznosa. "Davatelj usluga koji ne sudjeluje" može vam naplatiti do 15 posto više (poznat kao ograničavajući trošak) i dalje biti dio programa Medicare.
Ostali liječnici i pružatelji medicinskih usluga potpuno se isključuju iz programa Medicare. Oni mogu prihvatiti privatne planove osiguranja ili mogu odlučiti da njihovi pacijenti plaćaju iz džepa sve usluge. Neke su se prakse čak okrenule novim modelima skrbi poput vratarske medicine i izravne primarne zdravstvene zaštite. U tim će slučajevima vaš pružatelj usluge platiti mjesečnu ili godišnju naknadu za njegu.
Što možeš učiniti
Očito je da ne možete snažno naoružati svog liječnika da prihvati Medicare. Iako biste svoju brigu mogli platiti iz džepa ili zatražiti popust, logičnije je pronaći liječnika koji uzima Medicare. Web stranica Medicare nudi popis upisanih liječnika. Ako imate plan Medicare Advantage, osiguravajuće društvo će vam pružiti popis liječnika koji sudjeluju u svojoj mreži.
To što liječnik prihvaća Medicare ne znači da će vas prihvatiti za pacijenta. Zbog gore navedenih financijskih razloga, neke medicinske prakse primaju samo određeni broj pacijenata s Medicareom. Nazovite unaprijed i saznajte prima li njihov ured nove pacijente s Medicareom.
Drugi se ljudi mogu obratiti centrima za hitnu njegu, koji se također nazivaju "klinike za ulazak", "samostalne klinike" ili "doc-in-a-box" kako bi potražili njegu. U Sjedinjenim Državama postoji više od 8.000 ovih klinika, a većina tih centara prima pacijente s Medicareom.
Riječ iz vrlo dobrog
Ne prihvaća svaki liječnik Medicare. Neki liječnici idu toliko daleko da potpuno odbijaju osiguranje, čak i privatne planove. Administrativni i financijski teret koji Medicare stavlja na liječnike može vam pomoći da shvatite zašto je to slučaj. S tim podacima u ruci možete krenuti naprijed i pronaći liječnika koji najbolje odgovara vašim potrebama.
- Udio
- Flip
- Tekst