Sadržaj
- Zašto je neophodna diferencijalna dijagnoza
- Astma
- Kongestivna srčana insuficijencija
- Bronhiektazije
- Tuberkuloza
- Obliterativni bronhiolitis
Primjer toga je zastojna opstruktivna bolest pluća (KOPB). Iako razni respiratorni testovi, poput spirometrije, mogu potvrditi simptome bolesti, oni sami ne mogu potvrditi dijagnozu.
Za to bi liječnik trebao provesti ono što se naziva diferencijalnom dijagnozom. Ovo je postupak u kojem su svi ostali uzroci bolesti metodički isključeni. Tek kada je postupak završen, dijagnoza KOPB može se smatrati konačnom.
Zašto je neophodna diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza vitalna je za potvrđivanje KOPB-a jer je i dalje tako neuhvatljiva bolest. Iako je KOPB uglavnom povezan s pušenjem cigareta, nemaju svi pušači HOBP i nisu svi pušači HOBP.
Štoviše, simptomi i izraz bolesti vrlo su različiti. Na primjer, osoba za koju testovi spirometrije nisu konačni često može imati ozbiljne simptome KOPB-a. Alternativno, netko s izraženim oštećenjem često se može nositi s nekoliko simptoma, ako ih uopće ima.
Ova varijabilnost zahtijeva od liječnika da na bolest gledaju drugačije. I budući da još uvijek ne razumijemo u potpunosti što pokreće KOPB, liječnici trebaju sigurnosnu mrežu diferencijalne dijagnoze kako bi osigurali pravi poziv.
To se posebno odnosi na starije ljude kod kojih bolesti srca i pluća mogu uzrokovati ograničenje dišnih putova. Preokrećući svaki poslovični kamen, liječnici često mogu pronaći stvarni (a ne pretpostavljeni) uzrok poremećaja disanja, od kojih se neki mogu izliječiti.
Tijekom diferencijalne dijagnoze neka od najčešćih ispitivanja uključuju astmu, kongestivno zatajenje srca, bronhiektazije, tuberkulozu i obliterativni bronhiolitis. Ovisno o zdravlju i povijesti pojedinca, mogu se istražiti i drugi uzroci.
Astma
Jedna od najčešćih diferencijalnih dijagnoza KOPB-a je astma. U mnogim je slučajevima gotovo nemoguće razlikovati ta dva stanja (što može otežati upravljanje jer su tečajevi liječenja izuzetno različiti). Među karakterističnim obilježjima astme:
- Pojava bolesti obično se javlja u ranoj fazi života (u usporedbi s KOPB-om koja se događa kasnije u životu).
- Simptomi se mogu razlikovati gotovo svakodnevno, često nestajući između napada.
- Česta je obiteljska povijest astme.
- Alergije, rinitis ili ekcemi često mogu pratiti.
- Za razliku od KOPB, ograničenje protoka zraka u osnovi je reverzibilno.
Kongestivna srčana insuficijencija
Kongestivno zatajenje srca (CHF) događa se kada srce ne može dovoljno pumpati krv kroz tijelo da bi sve normalno funkcioniralo. To uzrokuje stvaranje rezerve tekućine u plućima i ostalim dijelovima tijela. Simptomi CHF uključuju kašalj, slabost, umor i otežano disanje s aktivnošću. Među ostalim karakteristikama CHF:
- Fino pucketanje čuje se prilikom slušanja stetoskopom.
- Rentgen prsnog koša pokazat će prekomjernu tekućinu i širenje srčanog mišića.
- Testovi plućne funkcije pokazat će ograničenje volumena (za razliku od ograničenja protoka zraka viđenog kod KOPB).
Bronhiektazije
Bronhiektazija je opstruktivni poremećaj pluća koji može biti urođen (prisutan pri rođenju) ili uzrokovan ranim dječjim bolestima kao što su upala pluća, ospice, gripa ili tuberkuloza. Bronhiektazije mogu postojati same ili se istodobno javljaju zajedno s KOPB-om. Među karakteristikama bronhiektazije:
- Tipično se stvaraju velike količine ispljuvka.
- Osoba će imati ponavljane napadaje bakterijske infekcije pluća.
- Grubo pucketanje može se čuti stetoskopom.
- Rentgen prsnog koša pokazat će proširene bronhijalne cijevi i zadebljane bronhijalne zidove.
- Udruživanje prstiju je uobičajeno.
Tuberkuloza
Tuberkuloza (TB) je vrlo zarazna infekcija koju uzrokuje mikroorganizam Mycobacterium tuberculosis. Iako TBC obično utječe na pluća, može se proširiti i na druge dijelove tijela, uključujući mozak, bubrege, kosti i limfne čvorove.
Simptomi TBC uključuju gubitak težine, umor, trajni kašalj, otežano disanje, bol u prsima i gusti ili krvavi ispljuvak. Među ostalim karakteristikama TB:
- Početak bolesti može se dogoditi u bilo kojoj dobi.
- X-zrake na prsima pokazat će zračne prostore ispunjene tekućinom.
- Testovi krvi ili ispljuvka potvrdit će prisutnost M. tuberculosis.
- Bolest bi se obično mogla vidjeti u zajednici ili se manifestirati kao dio epidemije.
Obliterativni bronhiolitis
Obliterativni bronhiolitis rijedak je oblik bronhiolitisa koji može biti opasan po život. Pojavljuje se kada se mali zračni prolazi pluća, poznati kao bronhioli, upale i ožiljkaju, zbog čega se sužavaju ili zatvaraju. Među ostalim karakteristikama obliterativnog bronhiolitisa:
- Općenito se javlja u mlađoj dobi kod nepušača.
- Možda postoji povijest reumatoidnog artritisa ili izloženost otrovnim isparenjima.
- CT bi pokazao područja hipodenziteta na kojima se plućno tkivo stanjilo.
- Prepreka dišnih putova, izmjerena FEV1, može biti čak 16 posto.