Sadržaj
- Efekti progestina
- Generacije progestina
- Noretindron
- Norethindron acetat
- Etodiol dijacetat
- Levonorgestrel
- Norgestrel
- Desogestrel
- Norgestimate
- Drospirenon
- Odabir oralne kontracepcije
- Riječ iz vrlo dobrog
Progestini su kategorizirani prema generacijama, što prvenstveno pokazuje kada su predstavljeni na tržištu.
Efekti progestina
Da biste najbolje razumjeli kako se progestin može klasificirati, korisno je razjasniti vrste učinaka koje progestin može imati na žensko tijelo:
- Progestacijski učinci pomažu u prevenciji ovulacije i smanjenju menstrualnog krvarenja.
- Androgeni učinci smatraju se neželjenim nuspojavama poput akni i rasta dlačica na tijelu.
- Estrogeni učinci uglavnom ovise o količini etinil estradiola u tabletama. Ovi učinci pomažu u suzbijanju androgenih učinaka.
Generacije progestina
Gledajući određene progestine, također je korisno definirati ih po skupinama. Progestini su klasificirani kao prva do četvrta generacija na temelju kada su prvi put bili dostupni, ali različite generacije imaju i neke različite karakteristike. Imajte na umu da novije nije nužno i bolje.
- Prva generacija: Norethindron, noretindron acetat i etodiol
- Druga generacija: Desogestrel i norgestrel
- Treća generacija: Norgestrel i norgestimate
- Četvrta generacija: Drospirenon
Kada se gledaju progestini, vrijedno je pažnje da neke kombinirane tablete koje zvuče vrlo slično imaju različite progestine. Na primjer, Orto-novum 1/35 i 7/7/7 / sadrže noretindron, dok Orto-novum 1/50 sadrži norgestrel.
Noretindron
Norethindron je progestin prve generacije dostupan u monofaznim, dvofaznim i trifaznim formulacijama. Ima nisku progestacijsku i blagu estrogenu aktivnost. Teži da je manje androgen od progene generacije druge generacije (levonorgestrel i norgestrel), ali više androgen od novijih progestina, poput desogestrela.
U malim dozama (bilo koja tableta koja sadrži manje od 50 mikrograma etinil estradiola), ovaj progestin poboljšava lipidne profile podizanjem HDL-a i snižavanjem LDL kolesterola.
Prednosti: Poboljšava lipidni profil; prvi progestin u upotrebi toliko godina podataka o sigurnosti; može biti korisno kod žena koje imaju depresiju zbog drugih kombinacija oralne kontracepcije
Mane: Između učinaka na akne
Primjeri: Nortrel, Brevicon, Modicon, Orto-novum 1/35, Orto-novum 7/7/7 /, Ovcon
Norethindron acetat
Norethindron acetat je još jedan progestin prve generacije s niskom progestacijskom aktivnošću i blagim estrogenim učincima. Obično je manje androgen od progestina druge generacije, ali androgeniji od novijih progestina, poput desogestrela.
Marka Estrostep dizajnirana je da bliže oponaša prirodni menstrualni ciklus žene pružajući sve veću razinu estrogena uz konstantnu dozu progestina. To je jedina trifazna marka s ovim progestinom.
Ova marka može biti korisna za žene koje imaju manje nuspojave povezane s estrogenom poput mučnine, migrene ili zadržavanja tekućine u drugim kombinacijama tableta.
Prednosti: Može pomoći ženama koje imaju migrenu ili mučninu na kontracepcijskim tabletama
Mane: Između učinaka na akne
Primjeri: Loestrin, Junel, Estrostep
Etodiol dijacetat
Etodiol diacetat je progestin prve generacije srednje progestacijske aktivnosti. Ima manje estrogene učinke i malo androgene aktivnosti. Etodiol diacetat je derivat noretindrona, pa se u tijelu lako pretvara u noretindron.
Kontracepcijske pilule koje sadrže etodiol diacetat imaju tendenciju da budu povezane s povećanim uočavanjem ranih ili srednjih ciklusa u usporedbi s drugim kombiniranim tabletama. Međutim, veće doze estrogena mogu suprotstaviti vjerojatnost probojnog krvarenja, tako da marke tableta koje sadrže više razine estrogena mogu ublažiti ovu nuspojavu.
Prednosti: Može biti korisno za žene s endometriozom
Mane: Probojno krvarenje (uočavanje)
Primjeri: Demulen, Kelnor, Zovia
Levonorgestrel
Levonorgestrel je progestin druge generacije i najčešće je propisani kontraceptivni progestin u svijetu. Ima visoke progestacijske i androgene učinke. Levonorgestrel negativno utječe na serumske lipoproteine. Dostupno je nekoliko marki estrogena u malim dozama koje sadrže ovaj progestin.
Kontrola rađanja levonorgestrelom također je odobrena od strane FDA-e za hitnu kontracepciju (kao što su Plan B u jednom koraku i Sljedeći izbor). FDA je izjavila da su sve kombinirane tablete s ovim progestinom sigurne i učinkovite za hitnu kontracepciju prema Yuzpe metodi.
Prema sustavnom pregledu iz 2018. godine, levonorgestrel je povezan s najmanji rizik krvnih ugrušaka (venska trombembolija) svih kombiniranih oralnih kontraceptiva
Svakako se preporučuje i najmanja moguća doza etinil estradiola.
Prednosti: Najniži rizik od nastanka krvnih ugrušaka kod svih kombiniranih oralnih kontraceptiva
Mane: Negativan učinak na lipide (utječe na serumske lipoproteine); povećana učestalost androgenih nuspojava poput akni
Primjeri: Alesse; Aviane, Portio; Triphasil, Tri-Levelin, Nordette, tablete s produljenim ciklusom (kontinuirana kontrola rađanja), uključujući Seasonique, Seasonale, Lybrel
Norgestrel
Norgestrel (progestin druge generacije) smjesa je neaktivnog i aktivnog izomera-dekstro-norgestrela (neaktivan) i levonorgestrela (biološki aktivan). Norgestrel ima visoke progestacijske i snažne antiestrogene učinke, a istovremeno ima visoku androgenu aktivnost.
Prednosti: Može biti korisno u prevenciji endometrioze
Mane: Akne; debljanje
Primjeri: Ovral i Lo / Ovral; Ogestrel i Lo-ogestrel; Cryselle; Orto-novum 1/50
Desogestrel
Desogestrel je progestin treće generacije s velikom progestacijskom selektivnošću, minimizirajući androgene učinke i estrogenu aktivnost. Pokazuje niži negativni utjecaj na metabolizam, debljanje, akne i druge nuspojave tipične za starije progestine. Pokazuje pozitivne učinke na lipoproteine što se vidi laganim porastom HDL kolesterola.
Klinička ispitivanja pokazuju mogući veći rizik od nefatalne venske tromboze (krvnih ugrušaka) s tabletama desogestrela u odnosu na one s levonorgestrelom. Mircette (tableta estrogena / desogestrela u malim dozama) pruža kraći placebo interval, što može biti korisno ženama koje tijekom tog tjedna imaju migrene, dismenoreju ili druge negativne probleme.
Dostupna je i trifazna pilula s niskim sadržajem estrogena / dezogestrela, Cyclessa.
Zajedno s drospirenonom, čini se da desogestrel ima veći rizik od nastanka krvnih ugrušaka od ostalih mogućnosti, posebno levonorgestrel, s najvećim rizikom od svih kombiniranih kontracepcijskih pilula koje su desogestrel u kombinaciji s 30 do 40 mikrograma etinilestradiola (pogledajte 2017. donju studiju pod desogestrelom) .
Prednosti: Može pomoći kod menstrualnih grčeva; Smanjen rizik od menstrualnih migrena; pozitivni učinci na lipide; Manje debljanje
Mane: Veći rizik od nastanka krvnih ugrušaka
Primjeri: Mircette; Orto-Cept; Apri; Solia; Desogen; Cesia; Reclipsen; Velivet; Casiant
Norgestimate
Norgestimate, progestin treće generacije, ima visoku progestacijsku aktivnost, dok pokazuje blage estrogene učinke i obično je manje androgen. Također ima minimalan učinak na serumske lipoproteine, kao i na metabolizam ugljikohidrata.
Niski androgeni učinci norgestimata rezultirali su uspješnim liječenjem akni. Zapravo, kontracepcijske pilule koje sadrže norgestimate jedine su koje je FDA odobrila za smanjenje akni.
Ortho Tri-cyclen Lo marka je koja osigurava norgestimate i srednju dozu estrogena, tako da ova tableta može biti korisna u smanjenju nuspojava poput mučnine i povraćanja, a istovremeno ne uzrokuje povećanu učestalost pojave mrlja (obično povezanih s niskim sadržajem estrogena tablete).
Prednosti: Jedina pilula koju je FDA odobrila za pomoć protiv akni; Mali učinak na lipide
Mane: Može imati veću stopu glavobolje; Smanjen libido
Primjeri: Ortho Tri-Cyclen Lo, Mylan (generički Ortho Tri-Cyclen, Sprintec, TriNessa, Previfem, Estarylla
Drospirenon
Drospirenon je jedini progestin izveden iz 17a-spironolaktona. Pomaže u suzbijanju lučenja hormona koji reguliraju tjelesnu vodu i elektrolite. Također ima nisku androgenu aktivnost.
Čini se da drospirenon i estrogen umanjuju simptome povezane s blagim PMS-om (povećani apetit, negativno raspoloženje i zadržavanje vode). Drospirenon može uzrokovati višu razinu kalija, pa ga žene s bubrezima, jetrom ili nadbubrežnom bolešću ne bi trebale koristiti.
Marke YAZ i Beyaz imaju aktivne tablete od 24 dana i placebo tablete od četiri dana. Ova kombinacija može uzrokovati manje fluktuacije hormona nego tipična pakiranja tableta.
YAZ je također odobren od strane FDA za pomoć u liječenju predmenstrualnog disforičnog poremećaja. Drospirenon je u nekoliko studija povezan s povećanim rizikom od nastanka krvnih ugrušaka.
Pregled iz 2017. godine proučavao je 17 studija koje su utvrdile da rizik od nastanka krvnih ugrušaka varira od povećanja do 3,3 puta povećanog rizika od nastanka krvnih ugrušaka u usporedbi s levonorgestrelom (kontracepcijska pilula za koju se smatra da ima najmanji rizik). Zaključak je bio da se na temelju najboljih studija rizik samo malo povećava.
Gledajući na drugi način, međutim, neki od istih istraživača u drugom su istraživanju iz 2017. godine promatrali rizik od nastanka krvnih ugrušaka kod novopečenih korisnika i ponovnih pokretača oralnih kontraceptiva kod preko 55 000 žena. Otkrili su da je rizik od nastanka krvnih ugrušaka bio 3,19 puta veći kod drospirenona nego kod levonorgestrela za početnike i 1,96 puta veći kod ponovnih liječnika.
Žene koje imaju druge čimbenike rizika za stvaranje krvnih ugrušaka možda će htjeti razmotriti kontracepcijske pilule, osim onih s drospirenon-om ili desogestrelom, ili nekim drugim oblikom kontracepcije.
Prednosti: Može vam pomoći smanjiti simptome PMS-a (PMDD) i akne
Mane: Povećani rizik od nastanka krvnih ugrušaka; Povećana razina kalija u serumu
Primjeri: YAZ i Beyaz; Yasmin; Zarah; Loryna; Syeda; Gianvi; Ocella; Vestura; Nikki
Odabir oralne kontracepcije
Pored vrste progestina i doze estrogena, mnogi su čimbenici koji pomažu u odabiru odgovarajuće kontracepcijske pilule za vas. Srećom, istraživači su učinili dio napora pri određivanju koje kontracepcijske pilule mogu umanjiti najneugodnije nuspojave, uključujući:
- Akne
- Debljanje
- Nježnost grudi
- Migrene
- Probojno krvarenje
- Menstrualni grčevi
- Raspoloženje i razdražljivost
- Depresija
Riječ iz vrlo dobrog
Razumijevanje različitih progestina u raznim kontracepcijskim tabletama može izgledati neodoljivo. Voditi pažljiv razgovor sa svojim liječnikom o vašim kontracepcijskim ciljevima, kao i nuspojavama koje biste najviše željeli izbjeći (i onima koje ćete možda voljeti tolerirati) sjajan je početak.
Ipak, korisno je biti i svoj vlastiti zagovornik. Nitko nije toliko motiviran kao vi da brine o svom zdravlju i dobrobiti. Gledajući vrste progestina u različitim oralnim kontraceptivima, izvrsno započinjete s upravljanjem zdravstvenom zaštitom.