Sadržaj
- Univerzalno pokriće
- Sustav s jednim platišama
- Dvoslojna zdravstvena zaštita
- Socijalizirana medicina
- Izazovi u Sjedinjenim Državama
- Pokrivenost zdravljem širom svijeta
Iako sustavi s jednim platišama uglavnom uključuju univerzalno pokriće, mnoge su zemlje postigle univerzalno pokriće bez korištenja sustava s jednim platišama. Pogledajmo što ta dva pojma znače i neke primjere njihove primjene širom svijeta.
Univerzalno pokriće
Univerzalno pokriće odnosi se na zdravstveni sustav u kojem svaki pojedinac ima zdravstveno osiguranje. Prema američkom Popisnom uredu, 2016. godine bilo je 28,1 milijuna Amerikanaca bez zdravstvenog osiguranja, što je nagli pad u odnosu na 46,6 milijuna koji su bili neosigurani prije primjene Zakona o pristupačnoj skrbi (ACA).
Suprotno tome, nema neosiguranih kanadskih državljana; njihov sustav kojim upravlja država pruža univerzalno pokriće. Dakle, Kanada ima univerzalno zdravstveno osiguranje, dok Sjedinjene Države nemaju.
Važno je, međutim, napomenuti da 28,5 milijuna neosiguranih u SAD-u uključuje značajan broj imigranata bez dokumenata. Kanadski sustav kojim upravlja vlada ne pruža pokrivenost imigrantima bez dokumenata.
Sustav s jednim platišama
S druge strane, sustav jednoplatnika je onaj u kojem postoji jedan entitet - obično vlada - odgovorna za plaćanje zdravstvenih zahtjeva.
U Sjedinjenim Državama, Medicare i uprava za zaštitu veterana primjeri su sustava s jednim platišama.
Medicaid se ponekad naziva sustavom s jednim platišama, ali zapravo ga zajednički financiraju savezna vlada i svaka država. Dakle, iako je to oblik zdravstvenog pokrića koje financira država, financiranje dolazi iz dva izvora, a ne iz jednog.
Ljudi koji su obuhvaćeni zdravstvenim planovima koje sponzorira poslodavac ili pojedinačnim zdravstvenim planovima na tržištu u SAD-u (uključujući planove usklađene s ACA-om) nisu dio sustava s jednim platišama, a njihovo zdravstveno osiguranje ne vodi država. Na tim su tržištima tisuće zasebnih privatnih osiguravajućih društava odgovorne za plaćanje potraživanja članova.
Trenutno postoji najmanje 16 zemalja koje nude neki oblik sustava s jednim platišama, uključujući Kanadu, Norvešku, Japan, Španjolsku, Ujedinjeno Kraljevstvo, Portugal, Švedsku, Brunej i Island.
Dvoslojna zdravstvena zaštita
U većini slučajeva univerzalno pokriće i sustav s jednim platišom idu ruku pod ruku, jer je savezna vlada države najvjerojatniji kandidat za upravljanje i plaćanje zdravstvenog sustava koji pokriva milijune ljudi.
Teško je zamisliti da privatni subjekt poput osiguravajućeg društva ima resurse ili čak ukupnu sklonost uspostavljanju nacionalnog sustava zdravstvenog osiguranja.
Međutim, vrlo je moguće imati univerzalno pokriće bez potpunog sustava s jednim platišama, a to su učinile brojne zemlje širom svijeta. Neke zemlje djeluju a dvorazinski sustav u kojem vlada pruža osnovnu zdravstvenu zaštitu sa sekundarnim pokrićem dostupnim onima koji mogu priuštiti viši standard skrbi.
Danska, Francuska, Australija, Irska, Hong Kong, Singapur i Izrael imaju dvorazinske sustave.
Iako Medicare slično djeluje u Sjedinjenim Državama, dodatak Medigap pokrivanju nudi i njime upravlja privatno zdravstveno osiguranje, a ne vlada.
Socijalizirana medicina
Socijalizirana medicina još je jedna fraza koja se često spominje u razgovorima o univerzalnoj pokrivenosti, ali ovaj model zapravo jedan sustav plaćanja plaća jedan korak dalje. U socijaliziranom medicinskom sustavu, vlada ne samo da plaća zdravstvenu zaštitu, već upravlja bolnicama i zapošljava medicinsko osoblje.
U Sjedinjenim Državama, uprava za branitelje (VA) primjer je socijalizirane medicine.
Nacionalna zdravstvena služba (NHS) u Ujedinjenom Kraljevstvu primjer je sustava u kojem vlada plaća usluge, a također je vlasnik bolnica i zapošljava liječnike.
No, u Kanadi, koja također ima sustav s jednim platišama s univerzalnim pokrićem, bolnice rade privatno, a vlada ne zapošljava liječnike. oni jednostavno naplaćuju vladi usluge koje pružaju.
Glavna prepreka bilo kojem socijaliziranom medicinskom sustavu je vladina sposobnost da učinkovito financira, upravlja i ažurira svoje standarde, opremu i prakse kako bi ponudila optimalnu zdravstvenu zaštitu. Izazov je s kojim se suočavaju VA, ali i vlade poput Južne Afrike koje se bore s raspadajućom zdravstvenom infrastrukturom suočene s ekstremnim siromaštvom i visokom stopom zaposlenosti.
Izazovi u Sjedinjenim Državama
Neki stručnjaci sugeriraju da bi Sjedinjene Države trebale postupno reformirati svoj trenutni zdravstveni sustav kako bi osigurale sigurnosnu mrežu za bolesne i siromašne koju financira država (vrsta proširene verzije proširenja ACA-e Medicaid), a istovremeno zahtijevati one koji imaju više sreće u zdravstvu -razborito i financijski da kupe vlastite police.
Međutim, politička zastoj koji je uspostavljen u vezi sa Zakonom o pristupačnoj njezi tijekom posljednjih nekoliko godina teško je zamisliti da takav prijedlog stekne dovoljno snage. Ali tehnički je moguće izraditi takav sustav, koji bi pružio univerzalno pokriće, a istovremeno imao više korisnika.
Iako je teoretski moguće imati nacionalni sustav s jednim platišama, a da pritom također nema univerzalno zdravstveno osiguranje, vrlo je malo vjerojatno da će se ikad dogoditi, jer bi u tom sustavu nesumnjivo bila savezna vlada. Kad bi američka savezna vlada usvojila takav sustav, za njih ne bi bilo politički održivo isključiti bilo kojeg građanina iz zdravstvenog osiguranja.
Unatoč tome, sve veći broj predstavnika Kongresa zatražio je uspostavljanje "Medicare for All", prijedloga koji su popularno podržali pristaše senatora iz Vermonta Bernieja Sandera u predsjedničkoj kandidaturi 2016. godine (a većina je pogrešno označila kao "socijalističku"). Republikanska stranka.)
Pokrivenost zdravljem širom svijeta
Prema podacima Organizacije za ekonomsku suradnju i razvoj, nekoliko je zemalja uistinu postiglo univerzalno pokriće sa 100 posto pokrivenog stanovništva.
Danas 32 zemlje nude univerzalno zdravstveno osiguranje, u nekom obliku: Australija, Austrija, Bahrein, Belgija, Brunej, Kanada, Cipar, Danska, Finska, Francuska, Njemačka, Grčka, Hong Kong, Island, Irska, Izrael, Italija, Japan, Kuvajt, Luksemburg, Nizozemska, Novi Zeland, Norveška, Portugal, Singapur, Slovenija, Južna Koreja, Španjolska, Švedska, Švicarska, Ujedinjeni Arapski Emirati i Velika Britanija.
Suprotno tome, samo je nešto više od 91% američkog stanovništva bilo osigurano u 2017. godini, a američki popis stanovništva pokazao je da je postotak Amerikanaca sa zdravstvenom zaštitom bio približno isti u 2018. godini.
Pogledajmo različite načine na koje su neke zemlje postigle univerzalno ili gotovo univerzalno pokriće:
Njemačka
Njemačka ima univerzalno pokriće, ali ne koristi sustav s jednim platišama. Umjesto toga, svi koji žive u Njemačkoj moraju održavati zdravstvenu zaštitu. Većina zaposlenika u Njemačkoj automatski se upisuje u jedan od više od 100 neprofitnih "zdravstvenih fondova", plaćenih kombinacijom doprinosa zaposlenika i poslodavca.
Alternativno, postoje privatni planovi zdravstvenog osiguranja, ali od 2014. godine samo oko 11% njemačkih stanovnika odabire privatno zdravstveno osiguranje.
Singapur
Singapur ima univerzalno pokriće, a velike zdravstvene troškove pokriva (nakon odbitka) državni sustav osiguranja nazvan MediShield. No, Singapur također zahtijeva da svi uplate 8 do 10,5% svog prihoda na račun MediSave.
Kada pacijenti trebaju rutinsku medicinsku njegu, mogu podići novac sa svojih MediSave računa da bi je platili, ali novac se može koristiti samo za određene troškove, poput lijekova na vladinom popisu.
U Singapuru vlada izravno subvencionira troškove zdravstvene zaštite, a ne troškove osiguranja (kao što je slučaj s planovima osiguranja kupljenim putem ACA zdravstvenih burzi u Sjedinjenim Državama). Kao rezultat toga, iznos koji ljudi moraju platiti za zdravstvenu zaštitu u Singapuru mnogo je manji nego što bi bio po američkom modelu.
Japan
Japan ima univerzalno pokriće, ali ne koristi sustav s jednim platišama. Pokrivanje se uglavnom osigurava tisućama konkurentskih planova zdravstvenog osiguranja u zakonskom sustavu zdravstvenog osiguranja (SHIS).
Stanovnici se moraju upisati u pokrivenost i plaćati tekuće premije za pokrivenost SHIS-om, ali postoji i mogućnost kupnje privatnog dopunskog zdravstvenog osiguranja.
Primjenom manje opterećujućeg modela s jednim platišama (umjesto zasebnih državnih, privatnih i državnih, povezanih s privatnim mehanizmima zdravstvenog osiguranja koje imamo u Sjedinjenim Državama), vlade poput Japana mogu bolje usmjeriti nacionalnu zdravstvenu zaštitu.
Ujedinjeno Kraljevstvo
Ujedinjeno Kraljevstvo je primjer zemlje s univerzalnim pokrićem i sustavom jednog plaćanja. Tehnički gledano, britanski se model također može klasificirati kao socijalizirana medicina jer je država vlasnik većine bolnica i zapošljava liječnike.
Financiranje Nacionalne zdravstvene službe u Velikoj Britaniji (NHS) dolazi iz poreznih prihoda. Stanovnici mogu kupiti privatno zdravstveno osiguranje ako to žele. Može se koristiti za izborne postupke u privatnim bolnicama ili za brži pristup skrbi bez karence koja bi inače mogla biti nametnuta u ne hitnim situacijama.