Sadržaj
Duboko inferiorni perforator epigastrične arterije (DIEP) jedan je od najčešćih postupaka rekonstrukcije dojke koji se radi nakon mastektomije. Postupak DIEP režnja koristi kožu i tkivo (bez mišića) s trbuha za stvaranje novog nasipa na dojci. Ovaj postupak je oblik autologne rekonstrukcije, kirurgije koja koristi vaše vlastito tkivo.Svrha postupka
DIEP režanj radi se iz estetskih razloga i dobrovoljan je postupak.
Ovom metodom uklanjaju se koža i tkivo s trbuha kako bi se stvorila nova dojka. Sličan je TRAM režanju, iako TRAM postupak koristi i mišiće trbuha.
Dok se neke žene podvrgavaju samo DIEP rekonstrukciji režnja, druge se odlučuju na dodatnu rekonstruktivnu operaciju kako bi stvorile izgled bradavice i areole.
Rizici i kontraindikacije
Istraživanje objavljeno 2017. godine pokazuje da je operacija DIEP režnja sigurna, a rizik od komplikacija nizak. Međutim, kada se obnove obje dojke, rizici se povećavaju. Rizici bilo koje operacije koja se ovdje odnosi uključuju:
- Problemi s anestezijom, uključujući alergijsku reakciju
- Krvarenje
- Infekcija kirurškog mjesta
- Poteškoće sa zacjeljivanjem rana
- Umor
- Nakup tekućine s bolovima i oteklinama (u ovom slučaju na dojci ili mjestu davatelja, tj. Tamo gdje je uklonjen režanj)
Točnije vezano za sam postupak preklopa DIEP, trebali biste očekivati:
- Gubitak osjeta: Vaša nova dojka i bradavica neće imati puno senzacija, jer su uklonjeni živci u vašoj izvornoj dojci. Možda ćete povratiti neki osjećaj dok odrezani živci rastu i obnavljaju se, ali to nije zajamčeno. Kirurzi dojki i dalje napreduju u tehničkom napretku koji mogu poštedjeti ili popraviti oštećenja živaca, ali ima još posla.
- Ožiljak:Operacija ostavlja dva kirurška mjesta i ožiljke - jedno odakle je uzeto tkivo i jedno na rekonstruiranoj dojci. Ožiljci s vremenom blijede, ali nikada neće nestati u potpunosti.
Vaš kirurg može ukloniti trbušno tkivo samo jednom. Ako trebate još jednu rekonstrukciju dojke, morat ćete odabrati drugu metodu. (U nekih žena uklanjanje trbušnog tkiva rezultira uvlačenjem trbuha, što im daje ravniji trbuh.)
Komplikacije
Akumulacija tekućine i krvi u novoj dojci tijelo obično apsorbira. Međutim, u nekim slučajevima liječnik će možda trebati isprazniti tekućinu.
Osim toga, riskirate za krvugrušci u nogama ili plućima nakon operacije. Kako bi to spriječili, sestre će vas odmah podići i ohrabriti vas da se krećete.
Iako rijetko, odbacivanje tkiva može utjecati na mali broj ljudi koji imaju operaciju DIEP režnja. Odbacivanje tkiva naziva se nekroza tkiva, što znači da je cijeli režanj zakazao. Ako se to dogodi, uklonit će se preklop mrtvog tkiva i operacija se može ponovno pokušati za šest do 12 mjeseci.
Kontraindikacije
Teško da ćete biti dobar kandidat za DIEP postupak ako:
- Mršav si:Ako ste vrlo mršavi ili su vam prethodno uklonili trbušno tkivo, možda nećete imati dovoljno tkiva davatelja za postupak. Ako je to slučaj, možda ćete moći imati drugu vrstu postupka rekonstrukcije koji koristi tkivo s područja kao što su leđa, stražnjica ili bedro.
- Imate / riskirate vaskularne probleme:Zdrave krvne žile i odgovarajuća opskrba krvlju presudni su za preživljavanje transplantiranog tkiva, pa postupci preklopa možda neće biti najbolja opcija za žene koje imaju nekontrolirani dijabetes, vaskularne bolesti ili bolesti vezivnog tkiva poput reumatoidnog artritisa i sklerodermije.
- Pušite: Ako uspijete prestati pušiti šest tjedana prije operacije, vaš kirurg može odobriti postupak. Ipak, pušenje možda isključuje ovu opciju zbog vaskularnih zdravstvenih problema.
Prije kirurgije
Ako razmišljate o rekonstrukciji, dobra je ideja posjetiti svog plastičnog kirurga prije nego što se podvrgnete mastektomiji. Oni će surađivati s vašim kirurgom dojke kako bi utvrdili najbolje kirurške tretmane i operacije rekonstrukcije za vašu jedinstvenu situaciju.
Konzultacije vam daju priliku za precizno mjerenje i slikanje vaših prirodnih grudi. Plastični kirurg upotrijebit će ove podatke kako bi vaše rekonstruirane dojke učinile što bližim vašem prirodnom obliku i veličini. Također omogućuje vašim liječnicima da rade kako bi spasili onoliko kože koliko je sigurno tijekom mastektomije i spriječili nepotrebne ožiljke.
Pitajte koja god pitanja imate u ovom trenutku i zamolite da vidite slike drugih žena koje su imale DIEP zalistak. Možda ćete htjeti zatražiti razgovor sa ženama koje su operirane.
Svakako spomenite jeste li u prošlosti imali lošu reakciju na bilo koju vrstu anestezije, tako da se anesteziolog može unaprijed obavijestiti i smisliti alternativu. Neki ljudi imaju alergijske reakcije, mučninu ili probleme s disanjem kod određenih anestetika.
Odabir pravog kirurga
DIEP režanj uključuje pažljivu mikrokirurgiju za ponovno spajanje krvnih žila - najkritičniji dio postupka. To zahtijeva opsežnu obuku i iskustvo. Pažljivo odaberite kirurga za ovu rekonstrukciju. Pitajte puno pitanja dok se ne osjećate ugodno donoseći odluku da nastavite s postupkom.
10 stvari koje trebate reći svom kirurgu prije operacijeVrijeme
Rekonstrukcija dojke može se napraviti tijekom mastektomije (neposredna rekonstrukcija) ili nakon tretmana. Ako vam je potrebna zračna terapija područja pazuha ili prsnog koša, ima smisla pričekati. Završetak postupka prije zračenja ozbiljno ograničava učinkovitost liječenja.
DIEP operacija režnja traje šest do osam sati. Nakon toga morat ćete ostati u bolnici nekoliko dana.
Mjesto
DIEP operacija režnja vrši se u operacijskoj sali bolnice.
Hrana i piće
Slijedite upute koje vam daje vaš kirurg u vezi s pripremom za postupak. To može uključivati informacije o prehrani, lijekovima i odvikavanju od pušenja. Obično će se od vas tražiti da ne jedete i ne pijete ništa osam do 12 sati prije operacije.
Troškovi i zdravstveno osiguranje
Rekonstrukcija dojke je skupa, ulazi u desetke tisuća dolara. Savezni zakon zahtijeva da osiguravajuća društva koja pokrivaju mastektomiju za rak dojke također pokrivaju obnovu dojke. Ako ste osigurani, obratite se svom davatelju usluga da biste saznali koliki će biti vaši troškovi.
Svaki pružatelj osiguranja ima svoje jedinstvene politike i postupke u vezi s utvrđivanjem, predodređivanjem i odobrenjem medicinskih postupaka. Kada pacijentu dijagnosticira rak, davatelj osiguranja taj postupak obično odmah završi. Međutim, u drugim slučajevima raka koji nisu neposredni ili odgođeni, moglo bi potrajati do šest tjedana da se finaliziraju.
Ova operacija može biti skupa; neki se ljudi mogu suočiti s visokim odbitcima ili participacijama. Neke osiguravajuće tvrtke trebaju drugo mišljenje prije nego što pristanu platiti operaciju.
Medicare pokriva rekonstrukciju dojke, ali pokrivenost Medicaid-om može se razlikovati od države do države.
Što donijeti
Bolnice često nude osnovne predmete za vaš boravak, ali možda ćete htjeti ponijeti neke svoje stvari kako biste sterilnom bolničkom okruženju pružili osjećaj bliskosti i udobnosti. Posebno razmislite o pakiranju:
- Udobna pidžama (najbolje je opuštena) i ogrtač
- Odjeća koju ćete nositi kući i koja vam neće trljati rez
- Jastuk i mekani pokrivač (također koristan za vožnju kući)
Ne nosite vrijedne osobne predmete, poput nakita, gotovine ili elektronike, i sjetite se svojih redovnih lijekova, kartice osiguranja i svih relevantnih papira.
Tijekom kirurgije
Morat ćete doći u bolnicu do dva sata prije operacije. Medicinska sestra ili drugi pružatelj zdravstvene zaštite provjerit će vaše vitalne znakove i presvući se u kiruršku haljinu, a možda i kapu. Dobit ćete i narukvicu s bolničkom iskaznicom.
Predhirurška operacija
Nećete biti budni tijekom mastektomije ili rekonstrukcije, tako da ćete imati intravensku sedaciju ili opću anesteziju. Razgovarajte sa svojim kirurgom i anesteziologom o tome što će vam najbolje odgovarati.
Tijekom cijele kirurgije
Nakon što primite anesteziju, vaš će plastični kirurg označiti vašu kožu kako bi pažljivo planirao rez režnja na tkivu. Koristeći marker za kožu, povući će vam polueliptični presjek preko trbuha, točno ispod pupka i iznad stidnih dijelova. Kad se rez na klapni zatvori, ostat će ožiljak koji ide do kraja preko vašeg želuca.
Kirurg će napraviti rez i podići sloj kože i masti. Prije nego što odvoje ovaj režanj tkiva, potražit će duboku inferiornu arteriju i venu epigastričnog perforatora koji će donijeti pouzdanu opskrbu vašom novom dojkom. Te će se krvne žile pažljivo čuvati zajedno s preklopkom tkiva. Pupak će vam ostati na položaju iznad reza.
Tijekom ovog procesa niti jedan trbušni mišić neće se rezati ili pomicati. Većina žena ima dovoljno dodatnog tkiva u području trbuha da stvori novu dojku. Ako ne, mali implantat se može staviti ispod režnja tkiva kako bi se stvorila veličina dojke koju želite.
Vaš režanj tkiva, zajedno s krvnim žilama, premjestit će se do vašeg područja mastektomije. Kako bi osigurao opstanak tkiva na novom mjestu, kirurg će upotrijebiti mikroskop velike snage kako bi krvne žile u preklopnici tkiva ponovno spojio s krvnim žilama u prsima. Upotrijebljeni šavovi imaju otprilike jednak promjer kao i pramen vaše kose, pa je potrebna velika preciznost.
Koža i masno tkivo se zatim pažljivo preoblikuju u nasip dojke i zašivaju na svoje mjesto.
Kirurg se može koristiti tehnikama obilježavanja kože preko krvnih žila kako bi medicinskim sestrama pomogao da nadziru zacjeljivanje dok se oporavljate. Očekujte da vam se u urez postave kirurški odvodi koji će vam pomoći u zacjeljivanju.
Post-kirurška intervencija
Nakon operacije otići ćete u sobu za oporavak, gdje ćete boraviti dok anestezija ne istroši i vitalni znakovi ne ostanu stabilni. Zatim ćete se preseliti u redovnu sobu u bolnici kako biste započeli ozdravljenje. Dotok krvi u režanj je presudan i pažljivo će se nadzirati.
Ako imate kirurške odvode, naučit ćete ih kako ih isprazniti i voditi evidenciju o količini tekućine prije ispuštanja. Dobit ćete i recept za lijekove protiv bolova.
Očekujte da ćete ostati u bolnici oko pet dana nakon postupka DIEP režnja.
Nakon operacije
DIEP postupak uključuje rezove na dva različita mjesta, tako da vaš oporavak može potrajati i biti teži nego da imate samo jedno kirurško mjesto.
Možete očekivati pojavu modrica i oteklina na oba područja; liječnik će vjerojatno zatražiti da nosite kompresijsku odjeću kako biste smanjili oticanje. U početku može biti izazovno pronaći položaj koji ne vrši pritisak na područje vaših prsa ili trbuha. S vremenom će nježnost na tim područjima popustiti.
Planirajte odmaranje od četiri do šest tjedana. Ako je moguće, planirajte da netko bude u blizini da vozi i podiže teške predmete. Liječnik će vas savjetovati kada možete nastaviti s kupanjem, vježbanjem i seksualnim aktivnostima.
Imat ćete nekoliko dodatnih pregleda kako bi vaš kirurg mogao procijeniti vaš napredak u zacjeljivanju i ureze te promijeniti obloge.
Kada nazvati svog liječnika
Dok liječite, osobito je važno biti svjestan znakova infekcije. Nazovite svog liječnika odmah ako osjetite:
- Crvenilo, bol, krv ili gnoj oko vaših ureza ili mjesta umetanja kirurškog odvoda
- Kirurška odvodna tekućina koja sadrži krv ili gnoj nakon nekoliko dana
- Vrućica
- Bol koja se pogoršava, umjesto da se s vremenom poboljšava
Isto tako, to bi mogli biti znakovi još jedne komplikacije povezane s operacijom i opravdanja procjene:
- Bolna, crvena, natečena noga koja je možda topla na dodir
- Bez daha
- Bolovi u prsima ili gornjem dijelu leđa
- Iskašljavanje krvi
Riječ iz vrlo dobrog
Rekonstrukcija dojke nakon mastektomije osobni je izbor. To nije medicinski potrebno, ali vam može pomoći da upravljate svojom emocionalnom i fiziološkom dobrobiti, kvalitetom života i ukupnim izgledima. Uz DIEP rekonstrukciju režnja, postoje i druge mogućnosti, a svaka dolazi sa svojim prednostima i rizicima. Vaša odluka o odabiru ovisit će o osobnim preferencijama, vašem ukupnom zdravlju i drugim čimbenicima. Svakako porazgovarajte o svim prednostima i nedostacima različitih opcija sa svojim kirurgom prije nego što donesete odluku o rekonstrukciji DIEP-a.