Kako se dijagnosticira multipla skleroza

Sadržaj

• Povijest bolesti
• Kriteriji McDonalda
• Neurološki ispit
• Evocirani potencijalni testovi
• Magnetska rezonancija
• Lumbalna punkcija
• Diferencijalne dijagnoze

Dijagnosticiranje multiple skleroze (MS) složeno je i izazovno. Simptomi su jedinstveni za svakog pojedinca i mogu oponašati simptome brojnih drugih bolesti. Uz to, ne postoji nijedan test koji može potvrditi MS. Umjesto toga, liječnici koriste vašu medicinsku povijest i razne dijagnostičke metode - od neuroloških testova do slika i više - da bi došli do ovog zaključka.

McDonaldovi kriteriji su od posebne važnosti u ovom procesu. Revidirano je 2017. godine kako bi se uvrstile posebne smjernice koje koriste magnetsku rezonancu (MRI) i kičmenu tekućinu kako bi se omogućila ranija dijagnoza, što znači da ljudi koji je imaju mogu započeti liječenje ranije, a bolest se često može usporiti.

Povijest bolesti

Liječnik će postaviti niz pitanja o simptomima koje trenutno imate i onima koje ste imali u prošlosti. Dobro je voditi evidenciju simptoma prije nego što posjetite liječnika, navodeći sve što ste doživjeli, koliko je trajalo i druge informacije o tome. Obavezno navedite sve simptome, čak i ako su vam prethodni liječnici rekli da ih se ne trebate brinuti.

Osim toga, liječnik će vas pitati o svim lijekovima koje uzimate i rezultatima svih medicinskih testova koje ste možda imali u prošlosti. Također će vam biti postavljeno nekoliko pitanja o povijesti bolesti rođaka, upotrebi droga i alkohola, kao i o ostalim prethodnim zdravstvenim problemima.

Sve ove informacije pomoći će neurologu da sastavi sliku kako bi utvrdio je li MS vjerojatna dijagnoza. Upotrijebite naš vodič za raspravu o liječniku u nastavku da biste započeli razgovor sa svojim liječnikom.

Vodič za raspravu o liječniku multiple skleroze

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Preuzmite PDF

Kriteriji McDonalda

Revidirani McDonaldovi kriteriji iz 2017. godine omogućuju upotrebu MRI za traženje drugog područja oštećenja kod pacijenta koji je imao samo jedan MS. MRI se također može koristiti za potvrđivanje oštećenja MS koje su se dogodile u dva različita navrata. Uz to, prisutnost oligoklonalnih traka u spinalnoj tekućini može se koristiti u nekim okolnostima za potvrđivanje dijagnoze MS.

Neurološki ispit

U neurološkom pregledu liječnik testira:

• Funkcija kranijalnih živaca (oni kontroliraju osjetila, kao i način na koji razgovarate i gutate)
• Koordinacija
• Snaga
• Refleksi
• Osjećaj

To će učiniti tako što ćete izvršavati zadatke (poput prebacivanja između dodirivanja nosa i prsta), dodirivanja vas raznim instrumentima (i što ćete sami prijaviti senzaciju ili potražiti odgovor) i obaviti pregled očiju. Budite sigurni da ovi testovi neće naštetiti.

Cijeli pregled vjerojatno će trajati oko 45 minuta, ali može trajati i dva sata.

Evocirani potencijalni testovi

Testovi evociranih potencijala mjere koliko je vremena potrebno da stimulacija različitih živaca dosegne mozak i koliki je odgovor. Impulsi se sporije kreću duž oštećenih živaca, poput onih na koje utječe demijelinizacija koja se javlja u MS.

Tri evaluirana potencijalna testa mogu se koristiti u procjeni MS-a. Za sve njih elektrode se navode na tjeme provodljivim gelom, a postavljanje ovisi o ispitivanju koje se provodi.

• Vizualno evocirani potencijali (VEP): Vizualno izazvano potencijalno testiranje promatra odgovor vašeg mozga na svjetlost. To može biti posebno korisno u potvrđivanju dijagnoze MS-a jer može otkriti oštećenje živaca na vašim putovima vidnog živca, čak i ako nikada niste imali pridružene simptome. Test koristi bljeskajuća svjetla, koja većini ljudi ne smetaju. Neki, međutim, kažu da im to daje simptome slične blagoj bolesti kretanja.
• Somatosenzorno evocirani potencijali (SSEP): SSEP mjeri reakciju mozga na senzaciju putem električnih impulsa putem elektroda zalijepljenih za vašu kožu. Većina ljudi kaže da je bezbolno.
• Slušno evocirani potencijali moždanog debla (BAEP): BAEP mjeri reakciju mozga na zvuk puštajući klikove, tonove ili zvučne signale u vaše uho kroz slušalice.

Testovi s evociranim potencijalima postaju manje popularni, jer se preferira MRI snimanje, no ti su testovi još uvijek korisni za utvrđivanje oštećenja na mjestima koja je MRI teško zabilježiti, poput vidnog živca.

Magnetska rezonancija

Neke dijagnoze MS postavljaju se kroz kombinaciju kliničkih nalaza i dokaza o MS leziji na MRI.

MRI koriste magnetske valove za stvaranje slika mozga i leđne moždine. Ako se sumnja na MS, u vrijeme skeniranja obično se daje injekcija posebnog kontrastnog materijala (gadolinij), koji reagira na područja upale i "zasvijetlit će" kad je lezija aktivna. To ukazuje na to da dolazi do demijelinizacije sada ili se dogodilo u posljednjih nekoliko tjedana.

MRI ne boli, ali to može biti čudno iskustvo. Pomaže ako znate što možete očekivati ​​tijekom ovog testa. Postoje i neke stvari koje možete učiniti kako biste poboljšali svoje iskustvo.

MRI se smatra najboljim testom za dijagnosticiranje MS-a, jer se abnormalne lezije pojavljuju na MRI-ima u više od 95 posto ljudi s tim stanjem.

U ostalih 5 posto, MRI može dovesti do lažno negativnih. Neka oštećenja povezana s dobi ili druga stanja, poput migrene ili traume mozga, izgledaju poput MS lezija i mogu proizvesti lažno pozitivne. Zbog toga liječnici koriste više od jedne metode za potvrđivanje dijagnoze.

Lumbalna punkcija

Ovaj test naziva se i kičmenom slavinom, a ovaj test zahtijeva uzimanje male količine cerebrospinalne tekućine iz kralježnice pomoću igle koja je umetnuta između kralješaka. Liječnik će poslati tekućinu na procjenu tražeći prisutnost oligoklonalnih traka (povećani broj određenih antitijela) - pokazatelja povećane imunološke aktivnosti u kičmenoj tekućini.

Ovaj test je pozitivan u do 90 posto ljudi s MS-om, ali nije specifičan za MS, tako da pozitivan rezultat može ukazivati ​​na drugu bolest ili poremećaj.

Ovisno o rezultatima MRI, neurološkog pregleda i povijesti simptoma, moguće je da možda nećete morati napraviti lumbalnu punkciju da biste dobili konačnu dijagnozu MS. Međutim, rezultati lumbalne punkcije mogu biti korisni za isključivanje drugih stvari ako još uvijek postoji pitanje o dijagnozi.

Diferencijalne dijagnoze

MS ima brojne simptome, od kojih su mnogi nejasni, teško ih je opisati, ne mogu se izmjeriti testovima i dolaze i odlaze. Uz to, mnogi simptomi MS-a dijele se i drugim medicinskim stanjima.

Primjeri bolesti koje mogu oponašati MS uključuju:

• Zarazne bolesti poput sifilisa, Lymeove bolesti ili HIV-a
• Autoimune bolesti poput sistemskog eritemskog lupusa, sarkoidoze ili Sjögrenovog sindroma
• Nedostatak vitamina B12
• Strukturni problem kralježnice, poput hernije diska
• Genetski poremećaji poput leukodistrofije
• Tumor mozga ili leđne moždine

Vaš liječnik može sumnjati i na druga stanja, ovisno o vašim simptomima.

Ne postoji krvni test za MS, ali vaš liječnik može naložiti krvoproliće kako bi potražio ili isključio druge moguće dijagnoze.

Mnogi simptomi multiple skleroze

Tragovi koje možda nećete imati MS

Većina bolesti koje oponašaju MS imaju i druge tragove koji sugeriraju alternativnu dijagnozu. Na primjer, iako to nije nečuveno, rijetko se dogodi da nekome starijoj od 60 godina ili mlađoj od 15 godina dijagnosticira MS.

MS je manje vjerojatan kada su neurološki simptomi (utrnulost, trnci, slabost) povezani sa značajnim bolovima u leđima. Ta kombinacija simptoma nije česta u MS-u, a vjerojatnije je da je uzrokovana strukturnim problemom kralježnice.

Neki tragovi koji upućuju na dijagnozu koja nije MS specifični su za jedno stanje. Na primjer, ako je uključen periferni živčani sustav (živci koji putuju od leđne moždine do ostatka vašeg tijela), uz središnji živčani sustav, vjerojatnija je i Lymeova bolest.

Tragovi koji sugeriraju MS

Nagovještaji da su vaši simptomi vjerojatni od MS-a uključuju:

• Simptomi u najmanje dva dijela središnjeg živčanog sustava koji se ponavljaju u različitim intervalima (u razmaku od najmanje mjesec dana)
• Pogoršanje neuroloških simptoma s vrućinom (nazvano Uhthoffov fenomen)
• Rast neuroloških simptoma koji se u potpunosti ili djelomično povuku, što ukazuje na recidivno-remitentnu MS

Uzorak relapsa i remitije najčešći je obrazac MS-a, koji pogađa 85 posto ljudi s tom bolešću.

Riječ iz vrlo dobrog

MS može biti nezgodna bolest za konačnu dijagnozu, a postupak često zahtijeva strpljenje. Uz to, važno je pronaći neurologa s kojim se osjećate ugodno i imate povjerenja u rad na vašoj dijagnozi. Uostalom, ako imate MS, ta će vam osoba dugo vremena biti zdravstveni partner.

Kako se liječi multipla skleroza