Sadržaj
Iako većina žena započinje postupak dijagnoze raka endometrija kao rezultat posjeta svom liječniku zbog abnormalnih krvarenja ili iscjedaka iz rodnice, kod nekih žena dijagnostički proces započinje kao rezultat abnormalnosti otkrivene tijekom rutinskog pregleda zdjelice.Što god započelo postupak, važno je imati na umu da je biopsija endometrija (kada se uzorak tkiva izvadi iz unutarnje sluznice maternice) zlatni standardni test za dijagnosticiranje karcinoma endometrija. Ipak, drugi testovi poput temeljite povijesti bolesti i krvnih i slikovnih testova sigurno pomažu u dijagnostičkom procesu.
Povijest bolesti
Recimo da žena dođe s abnormalnim vaginalnim krvarenjem. Kako bi ginekolog (liječnik specijaliziran za liječenje ženskog reproduktivnog sustava) odredio dijagnozu, uključujući mogućnost raka endometrija, počet će postavljanjem nekoliko pitanja o krvarenju.
Neka od ovih pitanja mogu uključivati:
- Koliko dugo traje krvarenje?
- Koliko krvariš?
- Postoje li simptomi povezani s krvarenjem? (na primjer, bol, vrućica ili zadah)
- Javlja li se krvarenje nakon seksa?
- Koje lijekove uzimate?
- Imate li obiteljsku ili osobnu povijest problema s krvarenjem?
- Doživljavate li neki novi iscjedak iz rodnice, čak i ako nije krvav?
Ovo je posljednje pitanje relevantno, jer iako velika većina karcinoma endometrija uzrokuje abnormalna vaginalna krvarenja (ako su prisutni bilo kakvi simptomi), nekrvavi iscjedak iz rodnice također može biti znak.
Nakon pregleda ženske povijesti bolesti, ginekolog će obaviti fizički pregled, uključujući pregled zdjelice, kako bi potvrdio da krvarenje dolazi iz maternice, a ne iz drugih organa (na primjer, iz vulve, cerviksa, anusa ili rektuma).
Vodič za raspravu o liječniku za rak endometrija
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Laboratoriji i testovi
Uz povijest bolesti i fizički pregled, mogu se provoditi i različiti testovi, uglavnom kako bi se isključili problemi koji nisu maternica. Na primjer, budući da cerviks povezuje maternicu s rodnicom, može se obaviti i papa test. Tijekom papa-testa, uzork stanice uzima se iz vrata maternice kako bi se utvrdio rak vrata maternice. Isto tako, ako žena primijeti iscjedak iz rodnice ili zadah, može se izvršiti bris vrata maternice kako bi se provjerilo ima li infekcije.
Testovi krvi
Ne postoji niti jedan test krvi koji može dijagnosticirati rak endometrija. Međutim, mnogi će liječnici naručiti kompletnu krvnu sliku (CBC) radi provjere anemije (niskog broja crvenih krvnih zrnaca), koja među ostalim zdravstvenim stanjima može biti uzrokovana karcinomom endometrija. Ostale krvne pretrage koje vaš liječnik može odrediti za procjenu Uzroci krvarenja u cijelom tijelu uključuju:
- Testovi zgrušavanja krvi
- Funkcionalna ploča štitnjače
- Kompletna metabolička ploča (CMP) za provjeru bolesti jetre ili bubrega
- Test za trudnoću
Snimanje i biopsija
Ultrazvuk (aparat koji koristi zvučne valove za snimanje tijela) prvi je test koji se koristi za procjenu reproduktivnih organa žene, uključujući maternicu, jajnike i jajovode. Vaš liječnik može započeti s ultrazvukom zdjelice, u koja se ultrazvučna sonda postavlja (zajedno s toplim gelom) na donji dio trbuha ili zdjelicu. Tada će krenuti naprijed s transvaginalnim ultrazvukom, što je optimalniji test za vizualizaciju maternice i utvrđivanje je li rak endometrija prisutan ili ne.
Transvaginalni ultrazvuk
Transvaginalnim ultrazvukom ultrazvučna se sonda postavlja unutar rodnice gdje je bliže maternici. Tijekom transvaginalnog ultrazvuka pregledava se i mjeri sluznica maternice. Osim toga, mogu se vizualizirati određene abnormalnosti endometrija, poput polipa ili tumora
Sonohisterografija slane infuzije
Sonohisterografija slane infuzije uključuje ginekologa koji izvodi transvaginalni ultrazvuk nakon punjenja maternice fiziološkom otopinom (slanom vodom). U usporedbi s transvaginalnim ultrazvukom, ovaj test omogućuje bolju vizualizaciju maternice, pa se mogu otkriti manje i nejasnije abnormalnosti.
Iako je ultrazvuk korisno sredstvo, jedini način dijagnoze raka endometrija je biopsija.
Biopsija i histeroskopija endometrija
Biopsija endometrija znači da ginekolog uklanja mali uzorak tkiva maternice tijekom postupka koji se naziva histeroskopija, što je postupak koji se obično izvodi u liječničkoj ordinaciji pomoću lokalne anestezije.
Tijekom histeroskopije, mali se opseg stavlja u maternicu kroz rodnicu i vrat maternice. Potom se posebnim instrumentom za usisavanje uklanja mala količina tkiva.
Taj uzorak tkiva zatim pod mikroskopom pregledava specijalizirani liječnik zvan patolog. Patolog promatra tkivo kako bi utvrdio postoje li stanice raka.
Ponekad biopsija endometrija nije dovoljna, što znači da nije prikupljeno dovoljno tkiva ili su rezultati biopsije nejasni (patolog ne može definitivno reći jesu li stanice raka). U tom će se slučaju izvesti postupak koji se naziva dilatacija i kiretaža (D&C).
Proširenje i kiretaža (D&C)
D&C je složeniji postupak koji se ne može obaviti u liječničkoj ordinaciji, već u ambulantnom kirurškom centru, jer zahtijeva opću anesteziju ili sedaciju (uz lokalnu anesteziju ili epiduralnu da bi se umrtvio donji dio tijela). Tijekom D&C cerviks se širi, a tanki instrument (nazvan kireta) koristi se za struganje tkiva s unutarnje sluznice maternice. D&C se može izvesti s ili bez upotrebe histeroskopa.
Inscenacija
Jednom kada se dijagnosticira rak endometrija, specijalizirani liječnik za rak (zvan ginekološki onkolog) postavit će rak, što znači da će odrediti je li i koliko se rak proširio. Testovi koji se koriste za stadij karcinoma endometrija često uključuju:
- RTG grudnog koša
- Skeniranje pomoću računalne tomografije (CT)
- Test magnetske rezonancije (MRI)
Faze raka endometrija
- Faza 1: Rak se nije proširio izvan tijela maternice
- Faza 2: Rak se proširio iz tijela maternice u cervikalnu stromu (tkivo koje povezuje maternicu s cerviksom)
- Faza 3: Rak se proširio na vanjsku površinu maternice ili izvan maternice na limfne čvorove zdjelice, jajovode, jajnike ili rodnicu
- Faza 4: Rak se proširio na rektum, mjehur, limfne čvorove prepona, trbuh ili udaljene organe poput pluća, jetre ili kostiju
Diferencijalna dijagnoza
Važno je razumjeti da postoje mnogi potencijalni nekancerogeni uvjeti koji mogu uzrokovati abnormalna krvarenja iz maternice; međutim, jedini način na koji možete biti sigurni da je rak prisutan (ili nije) jest biopsija, zbog čega je posjet ginekologu neophodan.
Ostali mogući uzroci abnormalnih krvarenja iz maternice koje će vaš liječnik uzeti u obzir uključuju:
- Pretjerano stanjivanje sluznice rodnice i maternice (zbog niske razine estrogena u menopauzi)
- Polipi ili miomi maternice
- Infekcija maternice
- Lijekovi poput razrjeđivača krvi
Naravno, imajte na umu da ono što možda mislite da je vaginalno krvarenje može u stvari biti krvarenje s drugog mjesta, poput mokraćnog mjehura ili rektuma. Zbog toga je za početak važna temeljita anamneza i fizički pregled, pa se izvode samo neophodni testovi (poput biopsije endometrija).
Žene u premenopauzi
Iako je rak endometrija najčešći u žena u postmenopauzi, važno je napomenuti da se može javiti kod mladih žena, čak i kod adolescenata (iako rijetko). Zbog toga će u određenim slučajevima (na primjer, ako je žena stara 45 godina ili više ili imaju čimbenike rizika za rak endometrija (bez obzira na njezinu dob), i dalje će je trebati isključiti zbog raka biopsijom endometrija.
U pogledu diferencijalne dijagnoze abnormalnih krvarenja iz maternice u žena u premenopauzi, liječnik će razmotriti neka od sljedećih stanja:
- Sindrom policističnih jajnika ili drugi problemi povezani s ovulacijom
- Trudnoća
- Problemi povezani s kontracepcijskim tabletama ili intrauterinim uređajem
- Fibroidi i polipi