Sadržaj
- Kako funkcionira medicinska naplata
- Promjena kodova ICD-9 u ICD-10
- Odabir pravog koda
- Žalba na vaš slučaj
- Riječ iz vrlo dobrog
Kako funkcionira medicinska naplata
Mogli biste pohađati tečaj za razumijevanje zamršenosti medicinske naplate, ali ono što stvarno trebate znati su aspekti naplate koji utječu na vas na osobnoj razini.
Jednostavno rečeno, liječnik vas procjenjuje, bira dijagnostički kod koji odgovara vašem stanju i odabire kod za naplatu na temelju složenosti vašeg posjeta. Svi naručeni testovi također moraju biti povezani s dijagnostičkim kodom. Te se informacije zatim upućuju vašem osiguravajućem društvu, uključujući Medicare, tako da vaš liječnik dobiva plaću za njegovu uslugu.
Ako vaš liječnik ne odabere pravi dijagnostički kod, moguće je da vaš plan osiguranja neće platiti njegu koju ste dobili. To vam ostavlja ne samo da platite uplatu ili suosiguranje za test ili posjet, već i puni iznos u dolarima.
Promjena kodova ICD-9 u ICD-10
Međunarodna klasifikacija bolesti dijagnostički je alat koji se u cijelom svijetu koristi za praćenje stopa bolesti i smrtnosti. Standardiziranje dijagnostičkih kodova također poboljšava sposobnost praćenja zdravstvenih inicijativa, praćenja zdravstvenih trendova i reagiranja na prijetnje zdravlju.
Sjedinjene Države, međutim, sporo su usvajale najnovije zakonike i priješle su s ICD-9 na ICD-10 sve do listopada 2015.
Dijagnostičkih kodova ima više nego što možete zamisliti. Broj mogućih kodova koje vaš davatelj zdravstvenih usluga mora eksponencijalno povećati u listopadu 2015. U verziji ICD-10 iz 2015. dostupno je više od 155 000 kodova u odnosu na 17 000 kodova u ICD-9.
Za 2018. će postojati 363 nova koda, 142 neaktivna i 226 revidiranih koda.
Ova povećana specifičnost otežala je liječnicima pronalaženje kodova potrebnih za osiguranje. Istraživanje je pokazalo da je kodiranje ICD-10 često netočno. Više pogrešaka u naplati moglo bi dovesti do toga da platite više od vašeg poštenog udjela.
Odabir pravog koda
Da biste dobili ideju o složenosti ICD-10, pogledajte uobičajene tegobe gornjih dišnih putova. Alergijski rinitis (curenje iz nosa iz alergija) ima najmanje šest različitih kodova za odabir, kod upale pluća 20, kodovi astme 15, kod gripe 5, kod sinusitisa 21 i kod grlobolje 7. To su jednostavni kodovi.
Komplicirani uvjeti poput hipertenzije imaju mnogo slojeva u dijagnozi koji pokazuju kako se stanje odnosi na bolesti srca, bubrega, trudnoću i još mnogo toga. Dijabetes ima još više kodova. Postoje čak tri šifre za udarac predmetom koji pada na jedrilici! Možete se zabavljati i tražiti kodove na web stranici Centra za Medicare i Medicaid (CMS).
Primjer: Medicare plaća probiranje koštane gustoće na osteoporozu samo ako se koriste određeni ICD-10 kodovi. Medicare će uskratiti pokriće za ICD-10 kod M85.80, "ostali navedeni poremećaji gustoće i strukture kostiju, nespecificirano mjesto", ali će odobriti nadoknada za M85.81x-M85.89x, kodovi koji određuju mjesto (gležanj, stopalo, podlaktica, šaka, potkoljenica, rame, bedro, nadlaktica ili više mjesta) i lateralnost (lijeva ili desna) koštanog poremećaja, tj. M85.822, "ostali navedeni poremećaji gustoće i strukture kostiju, lijeva nadlaktica."
Ovo je pretjerano pojednostavljenje kao i mnogi drugi kodovi koji pokrivaju probir gustoće kostiju. Međutim, lako je vidjeti kako jednoznamenkasti broj može odlučiti tko plaća vašu skrb, vi ili osiguravatelj.
Žalba na vaš slučaj
Nakon prelaska na ICD-10 2015. godine, Centri za Medicare i Medicaid Services (CMS) dopustili su jednogodišnji poček u svrhu naplate. Jednostavno rečeno, CMS je liječnicima odobrio blagost na 12 mjeseci. Sve dok su liječnici kodirali odgovarajuću kategoriju za bolest, čak i ako to nije preferirani kod, CMS ih neće kažnjavati i vaša bi skrb trebala biti pokrivena. To više nije slučaj.
Ako u bilo kojem trenutku primite račun za koji mislite da ne biste trebali platiti, obratite se svom liječniku. Moguće je da su upotrijebili pogrešan ICD-10 kod. Vaš će liječnik možda moći promijeniti dijagnostički kod na onaj koji vam daje osiguravajuće osiguranje koje vam treba.
Riječ iz vrlo dobrog
Liječnici su bolje upućeni u medicinsku skrb nego za medicinsku naplatu. S više od 155 000 dostupnih ICD-10 kodova, moguće je da je vaš liječnik mogao odabrati pogrešan. Ako Medicare uskrati plaćanje usluga zbog pogreške u kodiranju, preostaje vam da platite iz svog džepa. Znati svoja prava. Ako utvrdite bilo kakva odstupanja u naplati, obratite se uredu za naplatu svog zdravstvenog radnika.
- Udio
- Flip
- Tekst