Sadržaj
Dijagnoza ankilozirajućeg spondilitisa (AS) zahtijeva dobar detektivski rad vašeg liječnika, jer ne postoji test koji će jamčiti 100 posto potvrđenu dijagnozu. Umjesto toga, liječnik mora uzeti u obzir simptome osobe, fizički pregled i medicinske testove poput rendgenskih zraka i krvi kako bi postavio ispravnu dijagnozu.Budući da je dijagnoza AS ponekad suptilna, neki ljudi godinama nisu pravilno dijagnosticirani.
Povijest bolesti
Osoba s AS-om često prvi put vidi svog liječnika primarne zdravstvene zaštite ili obiteljskog liječnika s pritužbom na bol, obično u leđima ili gornjoj stražnjici. Da bi riješio uzrok ove boli, liječnik može postaviti sljedeća pitanja:
- Jeste li mlađi od 40 godina?
- Je li bol trajala tri ili više mjeseci?
- Poboljšava li se bol vježbanjem?
- Pogoršava li se bol tijekom odmora, posebno noću?
- Poboljšava li se bol značajno nakon uzimanja NSAID-a (na primjer, ibuprofena)?
Ako na većinu ovih pitanja odgovorite s "da", liječnik će zatražiti da razmotri dijagnozu upalnog artritisa (poput ankilozirajućeg spondilitisa), za razliku od uobičajenih mehaničkih bolova u leđima (na primjer, naprezanje mišića ili degenerativna bolest diska).
Vaš će se liječnik raspitati i o simptomima cijelog tijela kao što su umor ili malaksalost, jer to može dodatno podržati dijagnozu ankilozirajućeg spondilitisa. To je zato što su simptomi cijelog tijela potencijalni tragovi da se s vašim imunološkim sustavom događa nešto abnormalno.
Kod ankilozirajućeg spondilitisa, vaš imunološki sustav napada zdrave zglobove, posebno kralježnične i sakroilijačne zglobove.
Obiteljska povijest ankilozirajućeg spondilitisa ili osobna povijest gastrointestinalnih infekcija, upalne bolesti crijeva, uveitis (upala obojenog dijela oka) ili psorijaza dodatni su dijagnostički tragovi.
Ako vaš liječnik primarne zdravstvene zaštite ili obiteljski liječnik sumnja na ankilozirajući spondilitis ili neki drugi postupak posredovan imunološkim sustavom, vjerojatno će vas uputiti k reumatologu, liječniku koji je specijaliziran za zglobne i autoimune bolesti.
Sistematski pregled
Dijagnoza stanja zahtijeva cjelovit fizički pregled kako bi se procijenilo je li vjerojatnije AS ili neko drugo stanje.
Tijekom fizičkog pregleda na ankilozirajući spondilitis, liječnik će vam pregledati kralježnicu, kuk i sakroilijakalne zglobove pritiskajući ih da provjeri nježnost. Premještajući zglobove, liječnik može procijeniti opseg pokreta i fleksibilnost.
Liječnik će također pregledati male zglobove ruku i stopala, kao i ostale zglobove poput laktova, koljena i ramena, kako bi utvrdio ima li oteklina, topline ili tekućine.
Provjeravanje peta zbog entezitisa, osluškivanje pluća i provjera kože i vlasišta (u potrazi za psorijazom) također su česti dijelovi fizičkog pregleda kada se sumnja da osoba ima ankilozirajući spondilitis.
Nemojte se iznenaditi ako vas liječnik uputi na očnog liječnika (oftalmologa) ako imate bilo kakvu bol u očima ili crvenilo i / ili zamagljen vid. Uveitis je moguća komplikacija ankilozirajućeg spondilitisa.
Potrudite se odgovoriti na pitanja koja postavlja vaš liječnik, ali također nemojte se ustručavati postaviti i svoja pitanja! Trebali biste znati što on ili ona testira, zašto, što znače rezultati i implikacije rezultata.
Vodič za raspravu o liječniku ankilozirajućeg spondilitisa
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Testovi krvi
HLA-B27 Test krvi
Glavni test krvi za dijagnosticiranje ankilozirajućeg spondilitisa je HLA-B27 test. HLA-B27 je specifična genetska varijacija koja čini verziju proteina koja se nalazi na većini stanica u vašem tijelu, uključujući bijele krvne stanice (stanice koje se bore protiv infekcije) . Kad su prisutne, to može uzrokovati da vaše bijele krvne stanice napadaju zdrave stanice u vašem tijelu, poput onih unutar vaše kralježnice, vrata ili očiju.
HLA-B27 prisutan je u velikom postotku ljudi s bijelom rasnom pozadinom koji imaju AS. To je rečeno, od onih koji su pozitivni na gen HLA-B27, samo mali postotak zapravo dobije ankilozirajući spondilitis. U Afroamerikanaca s AS, gen HLA-B27 nije ni približno toliko čest, pa ne djeluje dobro kao dijagnostički test.
Ako imate simptome koji sugeriraju AS, vaš liječnik može vas testirati na gen HLA-B27 kako bi vam pomogao potvrditi dijagnozu.
Međutim, to nije konačni test - svi se dijelovi moraju međusobno uklopiti. Pozitivan test bez simptoma ili znakova autoimune bolesti ne znači puno. Suprotno tome, neki ljudi imaju AS, ali test je negativan na gen. Također, HLA-B27 je prisutan u relativno visokom postotku i kod nekih drugih vrsta upalnog artritisa, poput psorijatičnog artritisa.
Ostali testovi krvi
Dvije druge pretrage krvi koje vam liječnik može naručiti ako sumnja na ankilozirajući spondilitis uključuju:
- C-reaktivni protein (CRP)
- Stopa sedimentacije eritrocita (ESR)
Jedan ili oba ova biljega mogu biti povišeni kada u tijelu postoji aktivna upala. Međutim, CRP i ESR nespecifični su krvni testovi, što znači da mogu biti povišeni u brojnim različitim zdravstvenim stanjima, osim ankilozirajućeg spondilitisa, poput autoimunih bolesti ili infekcije.
Uz to, ESR i CRP su ponekad normalni kod osobe s ankilozirajućim spondilitisom (posebno ako njihova bolest ne plamti u trenutku vađenja krvi). Ovisno o situaciji, liječnik će ponekad naručiti i dodatne pretrage kako bi se isključili drugi uvjeti.
Slikovni testovi
X-zrake i ponekad magnetska rezonancija (MRI) sakroilijačnih zglobova - a ponekad i kralježnice - obično se koriste za potvrđivanje dijagnoze ankilozirajućeg spondilitisa.
Problem slikovnih testova je taj što može potrajati godinama da se pokaže upala. MRI je općenito bolji u otkrivanju ranijih znakova bolesti.
Slikovni testovi također se koriste za praćenje napredovanja bolesti osobe, nakon što joj je dijagnosticiran ankilozirajući spondilitis.
Ankilozirajući spondilitis može se smatrati manjom podskupom veće skupine stanja koja se naziva aksijalni spondiloartritis. Kao dio dijagnoze ankilozirajućeg spondilitisa, vaš kliničar utvrđuje imate li neradiografski aksijalni spondilitis ili radiografski aksijalni spondilitis.
Potonji se u osnovi smatra istim kao i ankilozirajući spondilitis. Ova se razlika prvenstveno temelji na medicinskom snimanju (obično MRI).
Diferencijalna dijagnoza
U dijagnosticiranju AS liječnici moraju eliminirati druge mogućnosti bolesti. To je zato što druge bolesti mogu imati neke ili sve simptome i znakove AS-a, iako mogu imati i druge simptome i znakove.
Budući da ne postoji dobar pojedinačni test za AS, vrlo je važno da liječnik isključi druge mogućnosti za vaše simptome. To je presudno jer ovi drugi uvjeti često zahtijevaju različite tretmane.
Neka medicinska stanja koja imaju neke preklapajuće se znakove i simptome AS uključuju:
- artroza
- psorijatični artritis
- artritis kao odgovor na infekciju (reaktivni artritis)
- artritis povezan s upalnom bolesti crijeva
- mehaničke bolove u leđima
- prijelom kralješka
Druga mogućnost su bolovi u leđima koji su posljedica metastatskog karcinoma. Međutim, u ovom su slučaju dodatni znakovi i simptomi gotovo uvijek prisutni.
Riječ iz vrlo dobrog
Dijagnoza ankilozirajućeg spondilitisa zahtijeva pažljivu analizu mnogih čimbenika od strane vašeg liječnika. Dobra povijest bolesti i fizički pregled su ključni. Analize krvi i X-zrake tada mogu ojačati dijagnozu. Ponekad se točna dijagnoza otkrije tek s vremenom, jer se pojavljuje sve više simptoma. Ne ustručavajte se pitati svog liječnika o bilo kakvim pitanjima koja se odnose na vašu dijagnozu ili rezultate osobnih testova. Preuzimati aktivnu ulogu u svom zdravlju može vam samo pomoći.
Kako se liječi ankilozirajući spondilitis?