Sadržaj
Iskrivljene erekcije, poznate i kao Peyroniejeva bolest ili zakrivljenost penisa, mogu se javiti nakon operacije karcinoma prostate, iako je to kod nekih zahvata uobičajenije od drugih. Nakupljanje ožiljnog tkiva dovodi do savijanja penisa u uspravnom položaju, što dovodi do bolnih erekcija i emocionalnih tegoba kako za muškarca tako i za njegovu partnericu. Injekcije u penis, terapija udarnim valovima i drugi tretmani mogu pomoći. Ali na sreću, kad se jednom dijagnosticira, stanje ponekad prođe samo od sebe i često se ne pogoršava.Važno je napomenuti da Peyroniejeva bolest nije bolest u pravom smislu riječi. Neki liječnici opisuju ovu nakupinu ožiljnog tkiva kao sličnu ožiljku koji se razvija nakon operacije ili ožiljcima u zglobovima zbog artritisa.
Učestalost
Peyroniejeva bolest ili iskrivljene erekcije nisu novo stanje i zabilježene su sve do trinaestog stoljeća. Nekad se smatralo da je rijedak, a sada se vjeruje da u određenom trenutku života pogađa 0,5 do 13 posto muškaraca.
Za razliku od krivih erekcija zbog drugih uzroka, Peyronieva se bolest često razvija prilično brzo nakon prostatektomije. No, relativno je malo studija proučavalo učestalost iskrivljenog penisa u vezi s operacijom prostate.
Studija iz 2015. otkrila je da je 17,4% muškaraca razvilo zakrivljenost penisa nakon radikalne prostatektomije, a prosječno vrijeme između operacije i razvoja krivih erekcija bilo je 12 mjeseci. U ovom istraživanju prosječni stupanj zakrivljenosti iznosio je 27 stupnjeva.
Ranija studija iz 2010. otkrila je slična otkrića, s incidencijom od 15,9 posto kod muškaraca koji su bili podvrgnuti radikalnoj prostatektomiji. Prosječna zakrivljenost u toj studiji bila je 31 stupanj.
Studija iz 2018. utvrđena je kako bi se utvrdilo bi li incidencija mogla biti manja kod robotom potpomognute prostatektomije i upotrebe suprapubičnog katetera (katetera koji se postavlja u mjehur kroz kožu na prednjoj strani zdjelice, a ne kroz uretru). U ovom istraživanju, samo je 1,84% muškaraca nakon operacije razvilo zakrivljenost penisa.
Budući da je malo istraživanja provedeno, a dizajn studije ovih pokusa varirao, prerano je konačno reći je li incidencija manja s robotskim postupkom. Uz to, studija koja se bavila robotskom prostatektomijom obuhvatila je muškarce koji nisu imali Foley-ov kateter nakon zahvata (kateteri se smatraju rizičnim čimbenikom za razvoj Peyroniejeve bolesti).
Znaci i simptomi
Kad je penis mlitav (neerektan), muškarci možda nisu svjesni krivog penisa. Međutim, kod erekcije je zakrivljenost primjetna, a to erekciju može učiniti vrlo bolnom. Najčešće mjesto zakrivljenosti je leđno (vrh uspravnog penisa), a rjeđe trbušno (donja strana).
Uz savijeni penis, muškarci mogu primijetiti i čvrste neravne kvržice ili plakove u penisu te smanjenu duljinu ili opseg penisa. (Veličina penisa može se promijeniti nakon prostatektomije sa ili bez Peyroniejeve bolesti).
Komplikacije
Iskrivljeni penis s erekcijom često je bolan, a to zasigurno može ometati ispunjen seksualni život.Osim tjelesne nelagode, to može dovesti do tjeskobe i zabrinutosti zbog odnosa kako muškaraca tako i njihovih partnera.
Uzroci
Iskrivljeni penis ili Peyroniejeva bolest javlja se kada se u tunici albuginea nakuplja ožiljno tkivo, vlaknasta sluznica vezivnog tkiva koja okružuje i pomaže u hvatanju krvi u kavernoznim tijelima - dvije spužvaste komore u kojima se nalazi krv i odgovorne su za stvaranje penisa krutim tijekom erekcija. To dovodi do savijanja penisa kada postane uspravan. Precizan mehanizam koji dovodi do ožiljaka, međutim, nije siguran.
S operacijom prostate, smatra se da može započeti upalom i oteklinom koja zarasta ožiljcima (fibroza). Disfunkcionalno zacjeljivanje rana može se vidjeti i na drugim dijelovima tijela, poput povišenih, gustih keloidnih ožiljaka koji se ponekad javljaju na koži nakon ozljede ili operacije. Isti mehanizam može biti i kod krivih erekcija.
U slučajevima Peyroniejeve bolesti koja nije povezana s operacijom prostate (trauma penisa, autoimune bolesti / poremećaji vezivnog tkiva), ponovljene male ozljede mogu biti uzročno-slične kroničnom trošenju koje doprinosi artritisu.
Zakrivljenost penisa također je povezana s stanjima kao što su kontrakture dlana ili tabana (Dupuytrenova kontraktura).
Važno je napomenuti da iskrivljene erekcije nakon operacije prostate mogu biti povezane s operacijom ili jednim od ostalih mogućih uzroka Peyroniejeve bolesti.
Faktori rizika
Budući da je o ovoj vezi provedeno malo istraživanja, dostupna je samo mala količina podataka o potencijalnim čimbenicima rizika.
Kod zakrivljenosti penisa nakon operacije prostate, faktori rizika mogu se razlikovati ovisno o vrsti provedenog postupka. Čini se da je upotreba stalnog katetera nakon prostatektomije povezana s većim rizikom.U prethodno pregledanim studijama također je utvrđeno da je vjerojatnije da će se iskrivljeni penis pojaviti nakon operacije kod bijelih i mlađih muškaraca.
rizik od Peyroniejeve bolesti raste kako muškarci stare. Ostali mogući čimbenici rizika uključuju krvni tlak, pušenje i prekomjernu konzumaciju alkohola. Čini se da postoji i genetska komponenta, a Peyroniejeva bolest može biti češća kod muškaraca koji imaju obiteljsku anamnezu.
Dijagnoza
Dijagnoza zakrivljenosti penisa često se može postaviti uzimanjem pažljive anamneze i obavljanjem fizikalnog pregleda, a drugi testovi često su rezervirani za slučajeve kada dijagnoza nije sigurna ili se razmišlja o operaciji.
Fizički ispit
Idealno bi bilo da fizikalni pregled promatra i mlitavi i uspravni penis. Liječnici će procijeniti stupanj zakrivljenosti, duljinu i opseg penisa te njegovu ukočenost. Budući da Peyroniejeva bolest može biti povezana s Dupuytrenovom kontrakturom, često se radi i pregled ruku i stopala.
Imaging
U nekim se slučajevima može napraviti ultrazvuk (dupleks ultrazvuk penisa). Uz potvrdu dijagnoze (plakovi se čine zadebljanjima), ultrazvuk može biti koristan u određivanju opsega plaka, zahvaćaju li septum penisa i nalaze li se u blizini živaca ili krvnih žila.
Ako plakovi zahvaćaju arterije, oni mogu pridonijeti erektilnoj disfunkciji. Mogu se vidjeti i kalcifikacije. Rijetko se može napraviti magnetska rezonancija (MRI). Skeniranje računalne tomografije (CT) uglavnom nije korisno za procjenu zakrivljenosti penisa.
Postupci
Test intrakavernozne injekcije (ICI je konačni test koji se može obaviti u liječničkoj ordinaciji. Može se raditi samostalno ili ultrazvučno, a najčešće se radi ako se razmatra invazivno liječenje.
U ovom testu liječnik ubrizga lijek u podnožje penisa koji dovodi do erekcije. Ako se erekcija ne dogodi, to izaziva zabrinutost zbog protoka krvi u penis.
Diferencijalne dijagnoze
Dijagnoza iskrivljenog penisa nakon operacije prostate može biti prilično jasna, iako razdoblje između operacije i zakrivljenosti penisa (u prosjeku 12 mjeseci) može natjerati muškarce da se pitaju događa li se nešto drugo.
Zbog simptoma, neki muškarci postaju zabrinuti da mogu imati rak penisa. Uz Peyroniejevu bolest, drugi uzroci iskrivljenog penisa nakon operacije prostate mogu uključivati:
- Trauma
- Sklerodermija
- Zloupotreba alkohola
- Sifilis (tercijarna sifilisna guma)
- Giht (giht tophi)
- Dijabetes
- Metastaze iz raka kao što je rak pluća (rijetko)
- Sarkom penisa (rijetko)
- Sklerozirajući limfangitis penisa
Liječenje
Za muškarce koji su u vezi vrlo je korisno obratiti se mogućnostima liječenja s obojicom muškaraca i njihovi partneri. Timski pristup opcijama može pomoći parovima da se lakše nose s nekim problemima s kojima se suočavaju, nego ako se to smatra samo "njegovim problemom".
Uz sve potencijalne tretmane, muškarci i njihovi partneri moraju odvagnuti koristi i rizike, kao i shvatiti da su ljudi različiti kada su u pitanju sklonosti liječenju.
Od dostupnih mogućnosti liječenja, većina dokaza podržana je intralezijska i kirurška terapija.
Kontrola boli
Za neke muškarce jedina briga je nelagoda pri spolnom odnosu. Kad je zakrivljenost penisa blaga, liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima poput Advila (ibuprofena) može biti dovoljno.
Intralesionalne injekcije
Postoje tri primarne vrste injekcija koje se mogu koristiti i za koje je utvrđeno da su učinkovite za barem neke muškarce. Ovi se lijekovi ubrizgavaju izravno u penis i najučinkovitiji su kada se liječenje rano rani. Metode uključuju:
- Intralesionalna kolagenaza (Clostridium histolitički): Ovaj se tretman koristi za muškarce koji imaju netaknutu erektilnu funkciju s ili bez lijekova i kada je zakrivljenost veća od 30 stupnjeva, ali manja od 90 stupnjeva. Nuspojave mogu uključivati bol, modrice, oticanje i rijetko pucanje krunice.
- Intralezijski interferon a-2b: Moguće nuspojave mogu uključivati oticanje i simptome slične gripi.
- Intralezijski verapamil
Ekstrakorporalna terapija udarnim valovima (ESWT)
Bilo je kontroverze oko učinkovitosti ESWT-a - vanjske isporuke udarnih valova za razbijanje ožiljnog tkiva - za liječenje Peyroniejeve bolesti.
Studija iz 2016. pomogla je razjasniti ovo i otkrila je da postupak može ublažiti bol i značajno smanjiti plakove penisa, ali, barem statistički, imao je malo utjecaja na zakrivljenost penisa ili spolnu funkciju.
Kirurgija
Postoji nekoliko različitih kirurških zahvata koji se mogu koristiti za liječenje iskrivljenog penisa nakon operacije prostate. To uključuje:
- Kirurška plikacija tunike albuginea: U ovom postupku uklanja se komad penisa sa suprotne strane plaka kako bi se penis ispravio. Nuspojave uključuju skraćivanje penisa (kod većine većine muškaraca) i smanjenje osjećaja.
- Rez / izrezivanje plaka i / ili cijepljenje: Ovaj postupak ponekad može poboljšati zakrivljenost i vratiti spolnu funkciju, ali ne rezultira skraćivanjem penisa.
- Operacija proteze penisa (ugradnja proteze na napuhavanje penisa)
Upravljanje erektilnom disfunkcijom
Za muškarce koji imaju erektilnu disfunkciju zajedno s iskrivljenim penisom, liječenje također može uključivati terapiju lijekovima ili uređaje uz pomoć vakuuma.
Komplementarne i alternativne terapije
Pokušan je niz alternativnih terapija za muškarce s Peyronievom bolešću, ali do sada se čini da niti jedna od njih ne djeluje bolje od placeba.
Ispitane terapije uključuju vitamin E, omega-3-masne kiseline i vitamin E s L-karnitinom. Utvrđeno je da je za početno medicinsko liječenje muškaraca s PD oralni pentoksifilin potencijalno koristan, posebno unutar tri mjeseca od početka. Ostale oralne terapije koje su pokušane bez značajnog uspjeha uključuju tamoksifen i prokarbazin.
Psihosocijalna podrška
Iako se ove mogućnosti liječenja mogu baviti fizičkim aspektom iskrivljenog penisa, treba se pozabaviti i emocionalnim posljedicama. Ako stanje utječe na njihovu vezu, nekim parovima je korisno razgovarati o tome s terapeutom.
Iako će nekim ljudima to biti zastrašujuće ili će se osjećati da mogu sami upravljati svojim osjećajima, zapravo je znak hrabrosti potražiti pomoć u ovom području ako to utječe na vaše partnerstvo. Čak i kad se tjelesne zabrinutosti mogu adekvatno liječiti, rad na poboljšanju intimnosti na neseksualne načine može biti plus.
Prognoza
Za do 13% muškaraca zakrivljenost penisa prolazi sama od sebe na vrijeme.Na sreću, stanje obično ne napreduje značajno kada je prisutno. Što se tiče prognoze o mogućnostima liječenja o kojima se raspravlja, postoji mnogo varijabli i važno je surađivati sa svojim liječnikom kako biste saznali što bi moglo biti najbolje za vas na temelju vaših simptoma.
Prevencija
Nije uvijek moguće spriječiti iskrivljeni penis, ali dobro je razgovarati sa svojim liječnikom ako ćete operirati prostatu. Uz sve kontroverze oko liječenja raka prostate, postoje mnogi drugi razlozi da naučite o toj bolesti i dobijete drugo ili treće mišljenje.
Također je dobra ideja minimizirati rizične čimbenike za Peyronievu bolest, kao što je osiguravanje dobrog nadzora krvnog tlaka ako imate hipertenziju, upravljanje šećerom u krvi ako imate dijabetes, odvikavanje od pušenja i ograničavanje upotrebe alkohola.
Riječ iz vrlo dobrog
Zakrivljenost penisa ili iskrivljeni penis nakon radikalne prostatektomije nisu rijetki na temelju nedavnih studija i mogu uzrokovati značajnu bol i nevolju. Srećom, postoji nekoliko mogućnosti liječenja ako stanje utječe na vaš seksualni život i vezu. Vaš liječnik neće znati ponuditi ove tretmane, osim ako ste otvoreni u vezi sa svojim simptomima i kako oni utječu na vaš život.