Sadržaj
- Snaga štitnjače
- Učinak liječenja hipotireoze
- Tretmani kolesterola i bolesti štitnjače
- Mjere životnog stila koje pogoduju oba uvjeta
Snaga štitnjače
Štitnjača se može smatrati glavnim regulatorom tijela. Među ulogama hormona štitnjače, oni moduliraju metabolizam lipida (poput kolesterola) potičući njihovu mobilizaciju i razgradnju te pomažu u sintezi masnih kiselina u jetri.
Hipotireoza (premalo štitnjača) i hipertireoza (preaktivna štitnjača), prema tome, mogu imati jedinstvene učinke na vaš profil kolesterola. Za neke ljude, ovo upravljanje tim učincima može biti ključ za dobivanje abnormalnih lipida pod kontrolom.
Hipotireoza i lipidi
Osobe s hipotireozom koje imaju TSH između 5 mIU / L i 10 mIU / l imaju značajno veću razinu ukupnog kolesterola i LDL od onih koji nemaju bolesti štitnjače. Nenormalnosti lipida obično su gore kod primarne hipotireoze (hipotireoza zbog nedostatka funkcije štitnjače) nego kod sekundarne hipotireoze (hipotireoza zbog nedostatka hormona hipofize koji stimuliraju štitnjaču).
Smatra se da su abnormalnosti lipida uočene kod hipotireoze prvenstveno povezane sa smanjenjem aktivnosti LDL receptora, s ostalim učincima povezanim i s metabolizmom lipida.
Zamjena štitnjače levotiroksinom obično se koristi za liječenje hipotireoze (ili jednostavno niske razine hormona štitnjače) i za neke ljude može biti sve što je potrebno za provjeru razine kolesterola.
Prema studiji iz 2017. godine, čak je i subklinička (granična) hipotireoza povezana s abnormalnostima lipida, a liječenje levotiroksinom ima očite koristi i na razinu LDL-a i na ukupni kolesterol u ovim slučajevima.
Zašto subklinički hipotireoza može povećati rizik od srčanih bolesti
Hipertireoza i lipidi
Iako je općenito bolje imati niže razine LDL-a i ukupnog kolesterola, ponekad postoje slučajevi kada nizak kolesterol možda nije dobar. Neočekivano poboljšanje ovih mjera može zapravo najaviti početak hipertireoze - stanja koje uključuje prekomjernu razinu hormona štitnjače. Ako se ne otkrije i ne liječi, ova bolest štitnjače može dovesti do komplikacija poput bolesti oka, osteoporoze, fibrilacije atrija (i potencijalno moždanog udara ili zatajenja srca) i oluje štitnjače.
Hipertireoza se liječi smanjenjem razine hormona štitnjače u tijelu, bilo lijekovima, radioaktivnom ablacijom štitnjače ili operacijom.
Zanimljivo je da dok hipertireoza može dovesti do niske razine kolesterola, čini se da je povišeni kolesterol faktor rizika za razvoj Gravesove bolesti - određene vrste hipertireoze.
Komplikacije
Abnormalni lipidi uslijed hipotireoze mogu povećati rizik od srčanih bolesti (ateroskleroza, bolest koronarnih arterija, moždani udar, bolest perifernih arterija) i potencijalno smrtnost. Čak je i subklinička ili granična hipotireoza povezana s povišenim rizikom od srčanih bolesti, kao i rizikom od smrti iz svih uzroka zajedno.
Iako je kombinacija hipotireoze i povišenog kolesterola jasno povezana sa srčanim bolestima, istraživanje iz 2018. pokazalo je da je samo subklinički hipotireoza povezan s povećanim rizikom od kardiovaskularnih bolesti, kao i od smrtnosti od svih uzroka.
Neka stanja povezana s neliječenom supkliničkom hipotireozom uključuju bolest koronarnih arterija, cerebrovaskularnu bolest (poput moždanog udara), bolest perifernih arterija, proširenu kardiomiopatiju, zatajenje srca, atrijalnu fibrilaciju, krvne ugruške (duboka venska tromboza i plućne embolije) i kronična bolest bubrega.
Učinak liječenja hipotireoze
U velikoj studiji iz 2014. objavljenoj u JAMA Interna medicina,60 posto ljudi s novom dijagnozom hipotireoze i hiperlipidemije riješilo je povišenu razinu kolesterola nakon što im se obnovi funkcija štitnjače. Od onih koji su liječeni levotiroksinom, 75 posto nije trebalo lijekove za snižavanje lipida u roku od godinu dana od liječenja hipotireoze. Ovaj bi postotak mogao biti i veći, s obzirom na to da nije svima u studiji provjerena razina kolesterola nakon obnavljanja funkcije štitnjače.
Iz učinaka nadomjestaka štitnjače na lipide može se zaključiti da liječenje hipotireoze najvjerojatnije smanjuje rizik od srčanih bolesti, ali postoji i više dokaza da je to istina, jer se pokazalo da levotiroksin pozitivno utječe na debljinu intime karotidna arterija (neizravna mjera rizika od srčanih bolesti).
Zahvaljujući tim dokazima, profesionalna društva poput Američkog udruženja kliničkih endokrinologa dale su preporuke svim liječnicima koji brinu o osobama s lipidnim abnormalnostima.
Svatko tko ima novu dijagnozu hiperlipidemije treba biti pregledan na hipotireozu prije preporučuju se lijekovi za snižavanje lipida. Ako se postavi dijagnoza hipotireoze, ljude treba nadzirati kako bi se utvrdilo poboljšava li terapija levotiroksinom razinu kolesterola.
U nekim će slučajevima razina kolesterola ostati povišena unatoč liječenju, a ako mjere životnog stila poput prehrane, mršavljenja i vježbanja nisu učinkovite, tada se mogu razmotriti lijekovi za snižavanje kolesterola.
Treba napomenuti da levotiroksin pojačava učinkovitost statina, ezetimiba i inhibitora PCSK9 - sve opcije za snižavanje razine lipida.
Propuštene mogućnosti za liječenje kolesterola
Lipidna ploča test je koji većina liječnika koristi za procjenu abnormalnosti kolesterola i preporučuje se svima koji počinju s 20 godina (ili ranije ako postoji obiteljska anamneza ili drugi faktori rizika). Ova ploča testira ukupni kolesterol, LDL ("loši" kolesterol), HDL ("dobar kolesterol" ili u osnovi molekulu koja uklanja LDL iz tijela) i trigliceride.
Ako su LDL ili trigliceridi povišeni, možda će biti potrebni lijekovi za kolesterol, ali razina na kojoj se to preporučuje ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući ostale čimbenike rizika za srčane bolesti. Na primjer, jedan od statina može se preporučiti osobi s LDL-om 100 kako bi se smanjile bolesti srca ako su prisutni drugi čimbenici rizika.
Ali, s obzirom na gore navedeno, mora se uzeti u obzir i prisutnost bolesti štitnjače. Nažalost, mnogi ljudi imaju nedijagnosticiranu hipotireozu, a premalo liječnika provjerava ljude s povišenim kolesterolom na bolesti štitnjače.
Liječenje simptoma, a ne uzroka
Umjesto da slijedi plan liječenja koji uključuje levotiroksin, čini se da mnogi ljudi čija bi se visoka razina kolesterola mogla riješiti samo liječenjem bolesti štitnjače koriste isključivo lijekove za snižavanje kolesterola.
Tretmani kolesterola i bolesti štitnjače
Baš kao što lijekovi za štitnjaču mogu utjecati na kolesterol, liječenje kolesterolom može na nekoliko načina utjecati na bolesti štitnjače i / ili na učinkovitost štitnjače:
- Apsorpcija: Smole žučne kiseline kao što su Questran (kolestiramin), Colestid (kolestipol) i Welchol (kolesevelam) mogu se vezati za levotiroksin, u potpunosti sprečavajući njegovu apsorpciju. Te lijekove treba uzimati najmanje četiri sata nakon uzimanja levotiroksina.
- Bol u mišićima: Ovo je česta nuspojava lijekova za kolesterol poznatih kao statini, poput Lipitora (atorvastatin) i Pravachola (pravastatin), kao i inhibitora PCSK9 kao što je Repatha (evolokumab). Ljudi koji imaju hipotireozu vjerojatnije će osjetiti bolove u mišićima kod ovih lijekova nego ljudi bez bolesti štitnjače. Incidencija bolova u mišićima veća je kod Zocora (simvastatin), a manja kod Pravachola i Lescola (fluvastatin).
- Ispiranje i drugi simptomi hipertireoze: Niacin se može koristiti za ljude koji imaju nisku razinu HDL-a. Njegove nuspojave, poput ispiranja, mogu usko oponašati simptome hipertireoze. To bi moglo biti važno za ljude s hipertireozom, kao i one koji imaju hipotireozu, koji se mogu zapitati je li im doza levotiroksina previsoka.
- Bolest oka štitnjače: Dobra je strana toga što je studija iz 2018. godine pokazala da liječenje visokog kolesterola statinskim lijekovima smanjuje rizik od Graveove orbitopatije (očni simptomi poput ispupčenja i više).
Mjere životnog stila koje pogoduju oba uvjeta
Postoji nekoliko mjera životnog stila koje mogu biti korisne i za snižavanje kolesterola i za smanjenje simptoma uobičajenih za bolesti štitnjače.
- Prehrana i gubitak kilograma: Gubitak kilograma može biti izazov s bolestima štitnjače, ali čak i mala smanjenja kilograma mogu smanjiti razinu LDL kolesterola. Uz to, protuupalna prehrana može smanjiti upalu povezanu s autoimunim bolestima štitnjače, a istovremeno smanjiti i kolesterol.
- Vježba: Redovito vježbanje može poboljšati razinu energije kod hipotireoze, pomoći u održavanju gustoće kostiju kod hipertireoze i podići razinu dobrog (HDL) kolesterola.
- Prestanak pušenja: Pušenje je štetno za štitnjaču i povećava rizik od komplikacija bolesti štitnjače. Također kombinira rizik od ateroskleroze (bolesti srca, moždani udar i još mnogo toga) povezane s visokim kolesterolom.
Riječ iz vrlo dobrog
Ako su vam nedavno dijagnosticirani visoki kolesterol ili druge lipidne abnormalnosti, a nemate poznatu bolest štitnjače, pobrinite se da vas liječnik odmah pregleda zbog hipotireoze, a posebno prije uzimanja bilo kakvih lijekova za kolesterol. To se može učiniti jednostavnim testom krvi. Možda ćete trebati biti vlastiti zagovornik i zatražiti test od JAMA Interna medicina gore spomenuta studija otkrila je da je samo oko 50 posto ljudi s novootkrivenom hiperlipidemijom bilo adekvatno pregledano na bolesti štitnjače. Isto tako, ako vam se razina kolesterola naglo poboljšava bez očitog razloga, potrebno je napraviti krvne pretrage kako biste provjerili postoji li hipertireoza.