Kako se dijagnosticira rak debelog crijeva

Sadržaj

• Povijest i fizički ispit
• Laboratoriji i testovi
• Imaging
• Inscenacija
• Stopa preživljavanja
• Diferencijalne dijagnoze

Provjeravanje karcinoma debelog crijeva, koje se općenito preporučuje svim ljudima u dobi od 45 i više godina (a možda i ranije, ako je netko u povećanom riziku), može ukazivati ​​na problem, ali ne može službeno dijagnosticirati bolest. nego probirni) potrebne su kolonoskopija, biopsija i slikovni testovi kako bi se potvrdila i definirala opseg raka debelog crijeva. Iako mnogi ljudi započinju ovaj postupak zbog rutinskih preporučenih provjera, drugi to čine zbog zabrinjavajućih simptoma, abnormalnog fizičkog pregleda ili novog nalaza na laboratorijskom testu (na primjer, anemija s nedostatkom željeza).

Pogledajmo bliže kako se rak debelog crijeva može dijagnosticirati od početka do kraja.

Povijest i fizički ispit

Nakon pregleda bilo kakvih simptoma koji mogu nagovještavati rak debelog crijeva (na primjer, krv u stolici ili promjena crijevnih navika), kao i čimbenike rizika za razvoj raka debelog crijeva (na primjer, povijest polipa i / ili debelog crijeva karcinom), vaš će liječnik obaviti fizikalni pregled.

Tijekom fizičkog pregleda liječnik će pritisnuti vaš trbuh kako bi provjerio ima li nelagode ili masi. Liječnik će također provjeriti vitalnost i kožu kako bi utvrdio postoje li anemični podaci (na primjer, ubrzani rad srca i / ili bljedilo).

Također može obaviti digitalni rektalni pregled (DRE), u kojem će liječnik, koristeći rukavicu i podmazivanje, umetnuti prst u vaš rektum kako bi osjećao masu i testirao krv na vašoj stolici.

Vodič za raspravu o liječniku protiv raka debelog crijeva

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Preuzmite PDF

Laboratoriji i testovi

Nakon anamneze i fizičkog pregleda, liječnik može naručiti laboratorije, posebno ako su simptomi i / ili pregled sumnjivi na rak debelog crijeva (ili neki drugi crijevni problem).

Iako laboratoriji ne mogu utvrditi imate li rak debelog crijeva ili ne, oni mogu pomoći liječniku da dozna do dna onoga što se događa ili barem pomoći u stvaranju cjelokupne kliničke slike.

Neki laboratoriji koje vam liječnik može preporučiti uključuju:

• Kompletna krvna slika (CBC):Ovaj laboratorij može utvrditi imate li anemiju (nizak broj crvenih krvnih stanica), što je potencijalna komplikacija raka debelog crijeva zbog krvarenja iz tumora.
• Test funkcije jetre (LFT): Budući da se rak debelog crijeva može proširiti na jetru, liječnik će naručiti ovom laboratoriju da vidi koliko dobro funkcionira vaša jetra.
• Oznake tumora: Neke stanice raka debelog crijeva stvaraju markere koji putuju u krvotok. Na primjer, karcinoembrionalni antigen (CEA) je tumorski biljeg za karcinom debelog crijeva. Međutim, povišeni CEA može se primijetiti u nekanceroznim stanjima, a nije uvijek povišen u ranom stadiju karcinoma debelog crijeva. Zbog toga profesionalne skupine poput Američkog društva za kliničku onkologiju (ASCO) ne preporučuju tumorske markere kao dijagnostički test za rak debelog crijeva.Vrijedi napomenuti da se razine CEA često prate prije i nakon liječenja raka debelog crijeva.

Dijagnostička kolonoskopija

Ako su vaš fizički pregled i / ili krvni testovi zabrinjavajući za karcinom debelog crijeva, liječnik će preporučiti više testova, najčešće dijagnostičku kolonoskopiju, što je najtočniji test za dijagnosticiranje raka debelog crijeva.

Dijagnostička kolonoskopija također će se izvesti ako je rutinska probirna kolonoskopija bila abnormalna, što znači da je bila sumnjiva na rak ili ako su se testovi stolice kod kuće (na primjer, DNK test stolice) vratili nenormalno.

Nadalje, po strani su ponekad dijagnostičke kolonoskopije nepotpune (ne mogu se adekvatno izvesti). U ovom slučaju, virtualna kolonoskopija može se koristiti za dijagnozu raka debelog crijeva.

Tijekom kolonoskopije, gastroenterolog - liječnik specijaliziran za liječenje bolesti probavnog trakta - uvodi fleksibilnu cijev (koja se naziva kolonoskop) u vaš anus. Možete gledati na video monitoru dok je kamera provučena kroz rektum, sve do kraja debelog crijeva. Ako razmišljate o tome koliko to mora biti neugodno, držite se srca - tijekom postupka ste sedati.

Biopsija

Uz to, ako se vidi sumnjiva masa u debelom crijevu, liječnik može uzeti uzorak tkiva (koja se naziva biopsija). Patolog može pogledati tkivo ispod mikroskopa kako bi utvrdio jesu li stanice raka. Ako se rak pronađe, na biopsiranom uzorku može se provesti više laboratorijskih testova, poput testova koji traže promjene gena u stanicama raka. Rezultati ovih testova mogu pomoći onkolozima ili "liječnicima karcinoma" da utvrde koji tretmani mogu najbolje funkcionirati ili ne.

Kako se izvodi biopsija debelog crijeva

Imaging

Jednom kada se utvrdi dijagnoza raka debelog crijeva, slikovnim testovima utvrđuje se opseg širenja bolesti (nazvan stadij). Nakon inscenacije raka, tada se može izraditi plan liječenja. Često korišteni slikovni testovi uključuju:

• RTG grudnog koša
• Računalna tomografija (CT) trbuha i zdjelice
• Magnetska rezonancija (MRI) jetre
• Skeniranje pozitronske emisijske tomografije (PET) (nije onako često korišteno)

Postoji pet stadija karcinoma debelog crijeva (0–4) i, općenito, što je ranija faza lakša, rak je lakše liječiti.

Inscenacija

Da biste razumjeli osnove stadija, zamislite debelo crijevo kao šuplju cijev s pet slojeva, najunutarnjim slojem (nazvanim sluznica), drugim slojem (nazvanim submukoza), trećim mišićnim slojem (nazvanim muscularis propia) i najudaljeniji slojevi (zvani subserosa i serosa).

Faza 0

Karcinom debelog crijeva u fazi 0 najraniji je mogući stadij, a naziva se i karcinom in situ ("karcinom" se odnosi na rak, a "in situ" znači izvorni položaj ili mjesto). Karcinom faze 0 nije narastao izvan unutarnjeg sloja debelog crijeva (sluznice).

Faza 1

Rak debelog crijeva u fazi 1 znači da je tumor prerastao kroz sluznicu u submukozu ili čak u mišićni sloj (nazvan muscularis propia).

Faza 2

Rak debelog crijeva u fazi 2 znači jedan od sljedećih scenarija:

• Rak je izrastao u najudaljenije slojeve debelog crijeva, ali ne kroz njih.
• Rak je narastao kroz najudaljeniji sloj debelog crijeva.
• Rak je izrastao kroz stijenku debelog crijeva i pričvrstio se u druga obližnja tkiva ili organe ili je izrastao u njih.
• Rak je kroz sluznicu prerastao u submukozu i moguće muscularis propia.

Faza 3

Rak debelog crijeva u fazi 3 znači jednu od nekoliko stvari:

• Rak je izrastao u submukozni sloj i proširio se na četiri do šest obližnjih limfnih čvorova.
• Rak je izrastao u najudaljenije slojeve i proširio se na jedan do tri obližnja limfna čvora ili na područja masti u blizini limfnih čvorova.
• Rak je prerastao u muscularis propia ili najudaljeniji sloj debelog crijeva i proširio se na četiri do šest obližnjih limfnih čvorova.
• Rak je izrastao u submukozu, a možda i u muscularis propia, a proširio se na sedam ili više obližnjih limfnih čvorova.
• Rak je narastao kroz zid debelog crijeva i proširio se na četiri do šest obližnjih limfnih čvorova.
• Rak je izrastao u najudaljenije slojeve debelog crijeva i proširio se na sedam ili više obližnjih limfnih čvorova.
• Rak je izrastao kroz stijenku debelog crijeva, pričvršćen je ili je izrastao u obližnja tkiva ili organe i proširio se na barem jedan obližnji limfni čvor ili na područja masti u blizini limfnog čvora.

Faza 4

Poput karcinoma debelog crijeva 2. i 3. stupnja, postoji niz različitih scenarija koji opisuju rak 4. stupnja. Zaključak je ipak da je rak debelog crijeva u fazi 4 sinonim za metastatski rak debelog crijeva jer implicira da se tumor proširio na jedan ili više udaljenih organa (na primjer, jetru ili pluća), na udaljeni skup limfnih čvorova ili na udaljene dijelove sluznice trbušne šupljine (nazvane peritoneum).

Suočavanje s dijagnozom karcinoma stadija 4 može biti prilično zahtjevan proces, kako fizički, tako i mentalno. Za većinu ljudi rak debelog crijeva u 4. fazi nije izlječiv, ali obično postoje mogućnosti liječenja.

Stopa preživljavanja

Stope preživljavanja od raka debelog crijeva uvelike ovise o stadiju bolesti. U osnovi, liječnici koriste stope preživljavanja kao način rasprave o prognozi neke osobe, što je očekivani tijek bolesti. Na primjer, kada se rak debelog crijeva uhvati rano prije nego što se proširio izvan debelog crijeva, prognoza je vrlo dobra. Potpuno izlječenje je, naravno, cilj.

Stopa preživljavanja od pet godina

Možda ste pojam "petogodišnja stopa preživljavanja" čuli u svom liječničkom uredu ili od onih kojima je dijagnosticirana.

Petogodišnja stopa preživljavanja postotak je ljudi kojima je dijagnosticiran rak i koji su još uvijek živi barem pet godina nakon početne dijagnoze.

Za karcinome u ranoj fazi koji se liječe s očekivanjem potpunog izlječenja, petogodišnja stopa preživljavanja ponekad se smatra mjestom u kojoj je osoba "izvan šume". Nakon petogodišnjeg razdoblja može se smanjiti vjerojatnost povratka raka. Neka istraživanja sugeriraju da ljude treba pažljivo pratiti do 10 godina nakon dijagnoze.Ovo dulje praćenje osigurava rano otkrivanje svih recidiva raka.

Prema Nacionalnom institutu za rak i Američkom društvu za rak, petogodišnje stope preživljavanja ljudi koji žive s rakom debelog crijeva (na temelju stadija) su kako slijedi:

• Faza 1: 92%
• Faza 2: 63% do 87%
• Faza 3: 53% do 69%
• Faza 4: 11%

Imati na umu

Važno je zapamtiti da su stope preživljavanja procjene. Petogodišnja stopa preživljavanja nikada ne može predvidjeti što će se dogoditi u slučaju bilo koje osobe. Druge stvari, poput reakcije raka na liječenje i genetike stanica raka, utjecat će na šanse za preživljavanje.

Uz to, da bi došli do petogodišnje stope preživljavanja, zdravstveni stručnjaci trebaju proučiti ljude koji su se liječili od raka prije najmanje pet godina. Liječenje raka debelog crijeva promijenilo se i nastavlja se vrlo brzo mijenjati, što može poboljšati ishode.

Neki tretmani koji se danas koriste, poput ciljanih terapija, nisu bili dostupni prije pet godina. Također zapamtite da stope preživljavanja mogu uključivati ​​ljude kojima je dijagnosticiran rak debelog crijeva, ali koji su kasnije umrli od uzroka koji nisu povezani s rakom.

To znači da će petogodišnja stopa preživljavanja vjerojatno izgledati lošije od one koja je zapravo vaša petogodišnja stopa preživljavanja. Svakako razgovarajte sa svojim liječnikom o onome što saznate o petogodišnjem preživljavanju. On vam može pomoći da shvatite kako se ti podaci mogu primijeniti na vašu specifičnu situaciju.

Diferencijalne dijagnoze

Važno je zapamtiti da jedan ili više simptoma koji su vas možda doveli do liječnika (na primjer, rektalno krvarenje ili bolovi u trbuhu) mogu uzrokovati drugi medicinski problemi, osim raka debelog crijeva.

No, svaki novi simptom treba procijeniti, tako da se pravilna dijagnoza i plan liječenja mogu odmah započeti.

Primjeri drugih zdravstvenih stanja koja mogu oponašati ona od raka debelog crijeva uključuju:

Hemoroidi

Hemoroidi su otečene vene u anusu ili donjem rektumu koje mogu uzrokovati bezbolno krvarenje tijekom stolice i / ili nelagodu u analnom području.

Sindrom iritabilnog crijeva

Spazmi i grčevi u trbuhu česti su kod sindroma iritabilnog crijeva, ali se uglavnom ublažavaju defekacijom.

Upala slijepog crijeva

Upala slijepog crijeva odnosi se na upalu slijepog crijeva, koja je struktura nalik prstu i viri iz debelog crijeva. Upala slijepog crijeva uzrokuje iznenadnu bol oko pupka koji se kreće prema desnoj donjoj strani trbuha. Često osoba ima mučninu i / ili povraćanje i gubitak apetita.

Divertikulitis

Divertikulitis se odnosi na upalu divertikuluma debelog crijeva (vrećica smještena u zidu debelog crijeva). Kod divertikulitisa bol je često iznenadna, stalna i prisutna u lijevom donjem dijelu trbuha. Ostali povezani simptomi uključuju zatvor, gubitak apetita, mučninu i / ili povraćanje.

Infektivni kolitis

Infektivni kolitis znači da je debelo crijevo upaljeno infekcijom (na primjer, s bakterijamaClostridium difficile). Ovo stanje može uzrokovati proljev uz bolove u trbuhu i vrućicu.

Infekcija mokraćnog mjehura (cistitis)

Uz nelagodu u nadpubičnoj regiji (područje smješteno preko stidne kosti), osoba s cistitisom može osjetiti simptome poput povećane učestalosti ili kolebljivosti prilikom mokrenja ili peckanja tijekom mokrenja.

Bubrežni kamenac

Kamen u bubregu često uzrokuje bolove u donjem dijelu leđa koji mogu zračiti i na trbuh, osim krvi u mokraći.

Koji su različiti načini liječenja raka debelog crijeva?