Sadržaj
- Zajednička distribucija
- Oštećenje kostiju
- Ruke i stopala
- Koža, nokti i oči
- Uključivanje kralježnice
- Testovi krvi
- Diferencijacija
Liječnik će raditi na razlikovanju psorijatičnog artritisa od ostalih spondiloartropatija (poput ankilozirajućeg spondilitisa, reaktivnog artritisa i nteropatskog artritisa), kao i drugih stanja na koja je usko povezan, uključujući reumatoidni artritis, giht (aka giht artritis) i u manjoj mjeri, osteoartritis.
Budući da ne postoje laboratorijski ili slikovni testovi koji mogu definitivno dijagnosticirati psorijatični artritis, detaljno razumijevanje sljedećih kliničkih značajki bolesti - i kako se one razlikuju od ostalih oblika artritisa - neophodno je za postavljanje točne dijagnoze.
Kako se dijagnosticira psorijatični artritisZajednička distribucija
Bol i ukočenost u zglobovima često su jedini vanjski znakovi psorijatičnog artritisa. Za neke ljude to su možda jedini simptomi koji se ikad razviju. Drugi se mogu predstaviti s "klasičnijim" oblicima bolesti koji uključuju šake, stopala ili kralježnicu. Čest je i umor, oteklina, deformacija zgloba i ograničenje funkcije zglobova.
Za razliku od nekih oblika artritisa kod kojih se simptomi naglo razvijaju (npr. Giht, enteropatski artritis), simptomi psorijatičnog artritisa imaju tendenciju da se razvijaju postupno i vremenom se pogoršavaju.
Velika većina slučajeva bit će asimetrična, što znači da su zglobovi proizvoljno zahvaćeni i da se ne zrcale na drugoj strani tijela. To se razlikuje od reumatoidnog artritisa, u kojem je uzorak uglavnom simetričan.
S tim u vezi, kako psorijatični artritis napreduje, ponekad može postati simetričan i manifestirati se s ozbiljnim simptomima (uključujući, u rijetkim slučajevima, potencijalno poremećeno stanje poznato kao artritis mutilans).
Oštećenje kostiju
Psorijatični artritis utječe na kosti drugačije od ostalih vrsta artritisa. S psorijatičnim artritisom, kortikalna kost (vanjska zaštitna površina) počet će se tanjiti i sužavati, posebno na prstima ruku i nogu. Istodobno, nova će se kosti početi stvarati blizu rubova zgloba.
Promjene kostiju mogu uzrokovati deformaciju "olovke u šalici" na RTG snimci kod koje se vrh prsta sužava kako susjedna kost razvija oblik čašice. To je klasični simptom teškog psorijatičnog artritisa kao kao i sklerodermija.
Suprotno tome, ankilozirajući spondilitis uzrokovat će prekomjerno stvaranje nove kortikalne kosti, dok će se reumatoidni artritis manifestirati erozijom kortikalne kosti i sužavanjem zglobnog prostora.
Ruke i stopala
Karakteristična značajka psorijatičnog artritisa je daktilitis, kobasično oticanje prstiju na rukama i nogama uzrokovano kroničnom upalom. Daktilitis pogađa samo mali dio ljudi s psorijatičnim artritisom, ali smatra se klasičnom prezentacijom bolesti.
Psorijatični artritis također utječe na distalne zglobove (najbliže noktima) prstiju na rukama i nogama. Reumatoidni artritis ima tendenciju utjecati na proksimalne (srednje) zglobove, dok osteoartritis može zahvatiti bilo koji zglob u tijelu.
Psorijatični artritis ponekad može uzrokovati deformaciju "opera-staklene ruke" pri kojoj se prsti teleskopiraju unatrag i nepravilno se savijaju. Uglavnom se javlja kod teškog psorijatičnog artritisa, a rjeđe kod reumatoidnog artritisa.
Ova fotografija sadrži sadržaj koji bi neki ljudi mogli smatrati slikovitim ili uznemirujućim.
Koža, nokti i oči
Psorijatični artritis neraskidivo je povezan s autoimunom bolesti kože psorijazom. Zapravo, psorijaza će prethoditi nastanku psorijatičnog artritisa u otprilike 30% slučajeva, često već prije 10 godina. Povremeno će se artritis i psorijaza pojaviti istovremeno.
Za razliku od drugih vrsta artritisa, psorijatični će se artritis u gotovo 80% slučajeva pojaviti na kožnim plakovima. Problemi s očima (poput uveitisa) također su prepoznatljivi, uzrokovani stvaranjem plaka na kapku ili oko njega.
Nenormalnosti noktiju mogu se ponekad pojaviti kod upalnog ili neupalnog artritisa. Ali, kod psorijatičnog artritisa, znakovi su obično prepoznatljiviji i uključuju:
- "Kapi ulja" (crvenkasto-žute mrlje ispod ploče nokta)
- Pjegava lunula (crvenilo u bijelom luku odmah iznad kutikule)
- Splinter krvarenja (okomite crne crte ispod nokta na mjestu pucanja kapilara)
Vodič za raspravu o liječniku psorijatičnog artritisa
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Uključivanje kralježnice
Spondiloartropatije poput psorijatičnog artritisa mogu se razlikovati od reumatoidnog artritisa i gihta po tome što su često zahvaćene kralježnice. U stvari, prefiks spondilos izvedeno je iz grčkog za "kralježnica" ili "kralježak".
Iako reumatoidni artritis može zahvatiti vratnu kralježnicu vrata, spondiloartropatije mogu zahvaćati aksijalnu kralježnicu, obuhvaćajući trup do repne kosti.
Kod psorijaze, glavna područja zahvaćenosti kralježnice su lumbalna kralježnica donjeg dijela leđa i sakroilijačni zglob gdje se vrh zdjelice u obliku krila (ilium) pričvršćuje za donji dio kralježnice (sakrum).
Prema pregledu iz 2018. godine, stanje koje se naziva psorijatičnim spondilitisom može zahvatiti do 35% ljudi s psorijatičnim artritisom. Aktualna reumatološka izvješća.
Testovi krvi
Ne postoje krvni testovi koji mogu definitivno dijagnosticirati psorijatični artritis. Ipak, takvi testovi mogu pomoći u dijagnozi, karakterizirati bolest i razlikovati je od ostalih oblika artritisa.
Jedan od čimbenika povezan s spondiloartropatijom kralježnice je genetska mutacija gena humanog leukocitnog antigena B27 (HLA-B27). Od svih ljudi s psorijatičnim artritisom, 60% do 70% imat će mutaciju HLA-B27. Točnije, oko 90% bijelaca s ankilozirajućim spondilitisom imat će mutaciju.
Iako korisna u dijagnosticiranju spondilitisa, puka prisutnost mutacije HLA-B27 ne smatra se odlučnom, jer je mogu imati i ljudi bez artritisa ili upale.
Genetika psorijatičnog artritisaIsto ne vrijedi za testove na antitijela koja se koriste za dijagnozu reumatoidnog artritisa. Reumatoidni faktor (RF) i anticiklični citrulinirani peptid (anti-CCP) dva su protutijela koja se obično koriste u dijagnozi reumatoidnog artritisa. Iako se antitijela ponekad otkrivaju kod osoba s psorijatičnim artritisom, ona su gotovo uvijek niska i nebitna.
Kao upalne bolesti, krvne pretrage na onima s psorijatičnim artritisom, reumatoidnim artritisom ili gihtom otkrivat će povišeni C-reaktivni protein (CRP) i brzinu sedimentacije eritrocita (ESR). Ovi upalni biljezi neće biti povišeni kod osteoartritisa jer bolest nije upalna.
Diferencijacija
Budući da ne postoje testovi krvi ili slike koji mogu definitivno dijagnosticirati psorijatični artritis, diferencijalna dijagnoza može se koristiti da bi se isključili drugi mogući uzroci. Glavni među istragama su razni oblici artritisa koji imaju slične simptome.
| Diferencijalna dijagnoza psorijatičnog artritisa | ||
|---|---|---|
| Stanje | Znakovi koji razlikuju | Razlikovni testovi |
| Psorijatični artritis | Asimetrični artritis Psorijaza Daktilitis Psorijaza noktiju | Negativni RF test Suženje kortikalne kosti |
| Ankilozantni spondilitis | Bol u leđima Ukočenost kralježnice Loše širenje prsa | Pozitivan HLA-B27 Bilateralni sakroiliitis |
| Reumatoidni artritis | Simetrični artritis Nema daktilitisa Lumbalna kralježnica normalna | Pozitivan RF test Pozitivan anti-CCP Erozija kostiju Suženi zglobni prostor Nema koštanih ostruga |
| Giht | Brze akutne epizode (u trajanju od 7 do 14 dana) Bol u zglobovima stopala Uglavnom zahvaćen nožni palac | Tophi na rendgenu Kristali urata u zglobnoj tekućini |
| Osteoartritis | Razvija se godinama Počinje asimetrično Bol, ali malo oteklina | Uobičajeni CRP i ESR Koštane ostruge Suženi zglobni prostor |
| Reaktivni artritis | Nedavna klamidija Nedavna infekcija crijeva Uretritis često | Pozitivan STD zaslon Pozitivan HLA-B27 |
| Enteropatski artritis | Udovi uglavnom pogođeni Podudara se s IBD-om | Pozitivna dijagnoza Crohnova bolest ili ulcerozni kolitis |
| Juvenilni spondilitis | Javljaju se mlađe od 16 godina | Negativni RF test |