Sadržaj
- Koji je problem s azitromicinom?
- Ostali lijekovi koji mogu uzrokovati isti problem
- Kako se mogu identificirati ljudi koji su u opasnosti
Upozorenje FDA-e dovelo je do široke medijske pokrivenosti, a s obzirom na popularnost Zithromycin Z-Pack-a (koji se propisuje procjenjuje se 60 milijuna puta godišnje), dovelo je i do širokog straha i zaprepaštenja među pacijentima i liječnicima.
Koji je problem s azitromicinom?
Azitromicin je član obitelji makrolidnih antibiotika, zajedno s eritromicinom, klaritromicinom i telitromicinom. Odavno je poznato da gotovo svi makrolidni antibiotici uzrokuju produljenjeQT interval, mjerenje izvedeno na elektrokardiogramu. A u određenih osoba - onih koji su rođeni s varijantom dugog QT sindroma, koji je genetsko stanje koje može proizvesti srčane aritmije - sve što produljuje QT interval može povećati rizik od opasne aritmije koja se naziva ventrikularna tahikardija.
Zabilježene su srčane aritmije koje mogu prouzročiti iznenadnu smrt s ostalim makrolidnim antibioticima. Zapravo, slično njihovom upozorenju na azitromicin, FDA je 2017. objavila upozorenje u vezi s klaritromicinom. (Ovo upozorenje generiralo je mnogo manje medijske pokrivenosti od upozorenja o azitromicinu od prije četiri godine.)
Dugi QT intervali također mogu biti relativno opasni kod ljudi s određenim vrstama srčanih bolesti, posebno bolesti koronarnih arterija i zatajenja srca.
Srećom, ukupni rizik od razvoja opasne aritmije s azitromicinom i ostalim makrolidima prilično je mali - otprilike jedan na dvije tisuće.
Ostali lijekovi koji mogu uzrokovati isti problem
Tako se makrolidni antibiotici pridružuju dugačkom popisu lijekova koji mogu produljiti QT interval i koji stoga mogu povećati rizik od iznenadne smrti kod osjetljivih osoba koje imaju varijantu sindroma dugog QT ili osnovne bolesti srca. Ti lijekovi, osim antibiotika, uključuju nekoliko antiaritmijskih lijekova (lijekovi koji bi, ironično, trebali spriječiti aritmije), nekoliko antidepresiva i nekoliko lijekova koji se koriste za gastrointestinalne simptome.
Ovdje je web mjesto koje održava popis lijekova koji produljuju QT interval, a objavio ga je CredibleMeds, sveučilišni i federalno financirani Centar za obrazovanje i istraživanje o terapiji.
Nema razloga misliti da je azitromicin opasniji od bilo kojeg drugog lijeka na ovom podužem popisu. Odnosno, za ljude s varijantom dugog QT sindroma ili raznim vrstama srčanih bolesti, bilo koji od ovih lijekova može biti potencijalno opasan. Za bilo koga drugog, ovi se lijekovi očito mogu uzimati bez brige o aritmijama povezanim s dugim QT intervalom.
Kako se mogu identificirati ljudi koji su u opasnosti
Prepoznati su brojni genetski biljezi koji identificiraju mnoge od ovih osjetljivih ljudi, a sve se više takvih biljega otkriva cijelo vrijeme. Svatko tko ima jedan od ovih genetskih markera trebao bi izbjegavati azitromicin i bilo koji drugi lijek s ovog popisa. Nažalost, genetsko testiranje još nije rutinski postupak, a većina ljudi s dugotrajnom QT varijantom nema pojma da su u opasnosti.
Većina liječnika danas izbjegava koristiti bilo koji od ovih lijekova koji produžuju QT interval kod ljudi koji poznaju sindrom dugog QT, kod članova obitelji ljudi s sindromom dugog QT ili kod ljudi koji su imali neobjašnjive epizode srčanog zastoja ili sinkope. Ako postoji sumnja na varijantu dugog QT-a, stresno testiranje može se koristiti kao test probira. (QT interval se može produljiti tijekom vježbanja kod osjetljivih osoba.)
Ali s obzirom na trenutno stanje tehnike, liječnici će većinom, po potrebi, prepisivati lijekove poput azitromicina svima bez srčanih bolesti koji nemaju osobnu ili obiteljsku povijest kompatibilnu sa sindromom dugog QT-a i čiji je osnovni elektrokardiogram normalan - posebno ako je lijek već nekoliko puta korišten bez ikakvih znakova problema.
Riječ iz vrlo dobrog
U osjetljivih osoba, lijekovi koji produljuju QT interval na EKG-u mogu povećati rizik od potencijalno fatalne srčane aritmije. Unatoč posebnom publicitetu koji je dobio, čini se da azitromicin ne uzrokuje veći stupanj rizika od bilo kojeg drugog lijeka na podugom popisu lijekova koji može promijeniti EKG na sličan način.
S druge strane, iako je ukupni rizik mali, još uvijek postoji rizik od uzimanja bilo kojeg od ovih lijekova. Liječnici bi uvijek trebali biti oprezni prije propisivanja lijeka koji produljuje QT interval u osoba s anamnezom neobjašnjive sinkope, obiteljskom anamnezom problema povezanih s QT intervalom, abnormalnim QT intervalom na EKG-u ili s osnovnom bolešću srca .
A u slučaju makrolidnih antibiotika, taj je oprez posebno potreban - ne zato što su ti lijekovi opasniji od ostalih lijekova s popisa, već zato što su antibiotici, općenito, ionako uvelike pretjerani. Ako liječnici izlažu pacijente bilo kojem stupnju dodatnog rizika, trebali bi biti sigurni da rizik opravdava očekivana korist od liječenja.