Kako se dijagnosticira trovanje ugljičnim monoksidom

Sadržaj

• Samoprovjere / testiranje kod kuće
• CO u krvi
• Ispitivanje prvog odgovornika
• Laboratorijska ispitivanja
• Imaging
• Diferencijalne dijagnoze

Dijagnosticiranje trovanja ugljičnim monoksidom teže je nego što zvuči. U teoriji, izloženost ugljičnom monoksidu dovodi do visoke razine ugljičnog monoksida u krvotoku, i to je dijagnoza. Stvarnost je takva da je izloženost ugljičnom monoksidu i koncentracija (koliko je ugljičnog monoksida u zraku) i vrijeme (koliko je dugo pacijent disao), što znači da je dijagnosticiranje trovanja ugljičnim monoksidom kombinacija prepoznavanja znakova i simptoma, kao i mjerenje količine CO u krvotoku.

Samoprovjere / testiranje kod kuće

Ne postoji opcija samodijagnoze za trovanje ugljičnim monoksidom, ali svi koji imaju zbunjenost ili gubitak svijesti trebali bi ih pozvati.

Trebali biste sumnjati na trovanje ugljičnim monoksidom ako se više osoba u zgradi s izvorom izgaranja (peć, kamin, plinski uređaji, štednjak na drva itd.) Žali na glavobolju i mučninu.

Ako se sumnja na trovanje ugljičnim monoksidom, svi stanari zgrade trebali bi izaći van na udisanje svježeg zraka, zajedno s pozivom 911. Ako sumnjate na trovanje CO, ne pokušavajte voziti; Zovite hitnu pomoć.

CO u krvi

Ugljični monoksid (CO) veže se za hemoglobin na sličan način kao što to čini kisik. Nažalost, hemoglobin ima oko 230 puta veći afinitet za CO od kisika, pa će se čak i mala količina udisanog ugljičnog monoksida vezati za hemoglobin i blokirati kisik iz jednadžbe. Hemoglobin koji je vezan za CO nazivamo "karboksihemoglobin", a to je mjera kojom određujemo težinu trovanja ugljičnim monoksidom.

Ispitivanje prvog odgovornika

Neki koji reagiraju na prvu imaju mogućnost mjerenja karboksihemoglobina u krvi pomoću uređaja koji se naziva pulsni oksimetar ugljičnog monoksida, točnije pulsni CO-oksimetar mjeri zasićenje ugljičnog monoksida u hemoglobinu (SpCO). Koristi svjetlosne valove (obično sjajne kroz vrhove prstiju) za neinvazivno mjerenje zasićenja ugljičnim monoksidom.

Drugi oblik neinvazivnog mjerenja koristi se izdahnutim zrakom za određivanje razine ugljičnog monoksida. Neka istraživanja otkrila su da je izdahnuti CO neprecizan kao determinanta trovanja ugljičnim monoksidom.

SpCO ne mjere univerzalno svi osobe koje su prve reagirale, pa su povijest i fizički pregled i dalje zlatni standard na mjestu događaja.

Nažalost, tradicionalna pulsna oksimetrija, koja se koristi samo za mjerenje je li hemoglobin zasićen kisikom ili ne, zavaravanjem trovanjem ugljičnim monoksidom pokazuje umjetno visoku zasićenost kisika kada je prisutan karboksihemoglobin. Zbog toga je još važnije dobiti dobru anamnezu i fizički pregled pacijenta.

Laboratorijska ispitivanja

U bolnici se koristi invazivniji, ali precizniji test. Zove se plin u krvi.

Ispitivanja plinova u krvi mjere količinu atmosferskih plinova - obično kisika i ugljičnog dioksida - u krvotoku izvlačenjem krvi iz arterija. Većina drugih krvnih pretraga vadi krv iz vena, što je pacijentu lakše i sigurnije.

Analiza plinova u arterijskoj krvi standard je za kisik i ugljični dioksid, jer se ti plinovi značajno mijenjaju prije i nakon što krv protječe kroz tjelesna tkiva.

Arterijski plinovi, a ne venski, mjere potencijal hemoglobina za opskrbu kisikom i uklanjanje ugljičnog dioksida. Budući da se ugljični monoksid niti koristi, niti se lako uklanja iz krvotoka, može se testirati putem arterijske ili venske krvi.

Ispitivanja plinova u krvi smatraju se preciznijima od pulsne CO-oksimetrije. Iako je oksimetrija korisna za identificiranje pacijenata na mjestu događaja koji potencijalno mogu imati trovanje ugljičnim monoksidom, za utvrđivanje razine karboksihemoglobina trebaju se dobiti plinovi u krvi.

Imaging

Akutno trovanje ugljičnim monoksidom koje dolazi od visokih koncentracija ugljičnog monoksida u relativno kratkim razdobljima izloženosti nije jedini učinak izloženosti ugljičnom monoksidu. Kronična (dugotrajna) izloženost ugljičnom monoksidu u mnogo nižim koncentracijama može prouzročiti oštećenje tkiva, posebno srca i mozga.

Iako bi razine karboksihemoglobina u bolesnika s kroničnom izloženošću mogle biti niže nego u akutnih bolesnika, postoje i drugi načini za utvrđivanje oštećenja. Najčešće je promatranje tkiva medicinskim snimanjem.

Magnetska rezonancija (MRI) najbolji je način za ispitivanje mozga zbog potencijalnih ozljeda zbog trovanja ugljičnim monoksidom.

Diferencijalne dijagnoze

Zbog neodređenosti većine znakova i simptoma povezanih s trovanjem ugljičnim monoksidom - redovito se sumnja na mučninu, povraćanje, glavobolju, umor, bolove u prsima. Visoka koncentracija ugljičnog monoksida u kući pacijenta sugerira mogućnost trovanja ugljičnim monoksidom, ali još uvijek treba isključiti druge uzroke.

Popis diferencijalnih dijagnoza preširok je da bi se mogao identificirati. Svaki je slučaj drugačiji i treba ga procijeniti na temelju prezentacije, povijesti i testova pacijenta.

Kako se liječi trovanje ugljičnim monoksidom