Transplantacija koštane srži

Sadržaj

• Što je transplantacija koštane srži?
• Što je koštana srž?
• Zašto je potrebna transplantacija koštane srži?
• Koje bolesti mogu imati koristi od transplantacije koštane srži?
• Koje su različite vrste transplantacija koštane srži?
• Kako se podudaraju donor i primatelj?
• Tim za transplantaciju koštane srži
• Priprema za primatelja
• Priprema za darivatelja
• Kako se sakupljaju matične stanice?
• Postupak transplantacije koštane srži
• Kada se dogodi ugraviranje?
• Koje se komplikacije i nuspojave mogu dogoditi nakon BMT-a?
• Dugoročni izgledi za transplantaciju koštane srži

Što je transplantacija koštane srži?

Transplantacija koštane srži (BMT) posebna je terapija za pacijente s određenim karcinomom ili drugim bolestima. Transplantacija koštane srži uključuje uzimanje stanica koje se obično nalaze u koštanoj srži (matične stanice), filtriranje tih stanica i njihovo vraćanje donoru (pacijentu) ili drugoj osobi. Cilj BMT-a je transfuzija zdravih stanica koštane srži osobi nakon što je njezina ili njezina nezdrava koštana srž tretirana da ubije abnormalne stanice.

Transplantacija koštane srži uspješno se koristi za liječenje bolesti poput leukemija, limfoma, aplastične anemije, poremećaja imunološkog nedostatka i nekih vrsta solidnog tumora od 1968. godine.

Što je koštana srž?

Koštana srž je mekano, spužvasto tkivo koje se nalazi unutar kostiju. Tu se razvija i skladišti većina tjelesnih krvnih stanica.

Zovu se krvne stanice koje tvore druge krvne stanice Matične stanice. Najprimitivnija od matičnih stanica naziva se pluripotentne matične stanice. To se razlikuje od ostalih krvnih stanica s obzirom na sljedeća svojstva:

• Obnova. U stanju je reproducirati drugu sebi identičnu stanicu.

• Diferencijacija. Sposoban je generirati jedan ili više podskupina zrelijih stanica.

Matične stanice su potrebne za transplantaciju koštane srži.

Zašto je potrebna transplantacija koštane srži?

Cilj transplantacije koštane srži je izliječiti mnoge bolesti i vrste raka. Kada su doze kemoterapije ili zračenja potrebne za izlječenje raka toliko visoke da će matične stanice koštane srži neke osobe biti trajno oštećene ili uništene liječenjem, možda će biti potrebna transplantacija koštane srži. Transplantacija koštane srži također može biti potrebna ako je koštana srž uništena bolešću.

Transplantacija koštane srži može se koristiti za:

• Zamijenite bolesnu, nefunkcionalnu koštanu srž zdravom funkcionirajućom koštanom srži (za stanja poput leukemije, aplastične anemije i anemije srpastih stanica).

• Obnovite novi imunološki sustav koji će se boriti protiv postojeće ili rezidualne leukemije ili drugih karcinoma koji nisu ubijeni kemoterapijom ili zračenjem korištenim u transplantaciji.

  
  

• Zamijenite koštanu srž i vratite joj normalnu funkciju nakon što se daju velike doze kemoterapije i / ili zračenja za liječenje zloćudnog tumora. Taj se postupak često naziva spasiti.

• Zamijenite koštanu srž genetski zdravom funkcionirajućom koštanom srži kako biste spriječili veću štetu od procesa genetske bolesti (poput Hurlerovog sindroma i adrenoleukodistrofije).

Rizici i koristi moraju se izmjeriti u temeljitoj raspravi sa svojim liječnikom i stručnjacima za transplantaciju koštane srži prije zahvata.

Koje bolesti mogu imati koristi od transplantacije koštane srži?

Sljedeće su bolesti najčešće zarađene transplantacijom koštane srži:

• Leukemije

• Teška aplastična anemija

• Limfomi

• Multipli mijelom

• Poremećaji imunološkog nedostatka

• Neki karcinomi solidnog tumora (u rijetkim slučajevima)

Međutim, pacijenti različito doživljavaju bolesti, a transplantacija koštane srži možda neće odgovarati svima koji pate od ovih bolesti.

Koje su različite vrste transplantacija koštane srži?

Postoje različite vrste transplantacija koštane srži, ovisno o tome tko je donor. Različite vrste BMT uključuju sljedeće:

• Autologna transplantacija koštane srži. Davatelj je sam pacijent. Matične stanice uzimaju se od pacijenta ili berbom koštane srži ili aferezom (postupak prikupljanja matičnih stanica periferne krvi), zamrzavaju se, a zatim daju pacijentu natrag nakon intenzivnog liječenja. Često pojam spasiti koristi se umjesto presaditi.

• Alogena transplantacija koštane srži. Davatelj dijeli isti genetski tip kao i pacijent. Matične stanice uzimaju se berbom koštane srži ili aferezom od genetski podudarnog darivatelja, obično brata ili sestre. Ostali donatori za alogene transplantacije koštane srži mogu uključivati ​​sljedeće:

  • Roditelj. Haploidno identično podudaranje je kada je donor roditelj, a genetsko podudaranje barem upola identično primatelju. Te su transplantacije rijetke.

  • Nepovezane transplantacije koštane srži (UBMT ili MUD za odgovarajućeg nesrodnog darivatelja). Genetski podudarne srž ili matične stanice potječu od nesrodnog davatelja. Nepovezani darivatelji pronađeni su putem nacionalnih registara koštane srži.

• Transplantacija krvi iz pupkovine. Matične stanice uzimaju se iz pupkovine neposredno nakon poroda dojenčeta. Te se matične stanice reproduciraju u zrele, funkcionirajuće krvne stanice brže i učinkovitije od matičnih stanica uzetih iz koštane srži drugog djeteta ili odrasle osobe. Matične stanice se testiraju, tipiziraju, broje i zamrzavaju sve dok nisu potrebne za transplantaciju.

Kako se podudaraju donor i primatelj?

Podudaranje uključuje tipkanje tkiva humanog leukocitnog antigena (HLA). Antigeni na površini ovih posebnih bijelih krvnih stanica određuju genetski sastav imunološkog sustava osobe. Postoji najmanje 100 HLA antigena; međutim, vjeruje se da postoji nekoliko glavnih antigena koji određuju podudaraju li se donor i primatelj. Ostali se smatraju "maloljetnicima" i njihov učinak na uspješnu transplantaciju nije tako dobro definiran.

Medicinska istraživanja još uvijek istražuju ulogu koju svi antigeni igraju u procesu transplantacije koštane srži. Što se više antigena podudara, to je bolje ugrađivanje donirane srži. Prirast matičnih stanica događa se kada donirane stanice krenu prema srži i počnu stvarati nove krvne stanice.

Većina gena koji "kodiraju" ljudski imunološki sustav nalaze se na jednom kromosomu. Budući da imamo samo dva od svakog kromosoma, po jedan koji smo dobili od svakog od naših roditelja, puni brat ili sestra pacijenta kojem je potrebna transplantacija ima 1 od 4 šanse da je dobio isti set kromosoma i da je "u potpunosti podudaran" za transplantaciju.

#TomorrowsDiscoveries: Donatori za transplantaciju koštane srži | Javier Bolaños-Meade, dr. Med.

Dr. Javier Bolaños-Meade radi na proširenju donatorskog fonda za transplantaciju koštane srži i smanjenju komplikacija nakon transplantacije.

Tim za transplantaciju koštane srži

Skupina stručnjaka uključenih u zbrinjavanje pacijenata koji prolaze kroz transplantaciju često se naziva transplantacijski tim. Svi pojedinci rade zajedno kako bi pružili najbolje šanse za uspješnu transplantaciju. Tim se sastoji od sljedećeg:

• Pružatelji zdravstvenih usluga. Pružatelji zdravstvenih usluga koji su se specijalizirali za onkologiju, hematologiju, imunologiju i transplantaciju koštane srži.

• Koordinator medicinske sestre za transplantaciju koštane srži. Medicinska sestra koja organizira sve aspekte njege pružene prije i nakon transplantacije. Koordinator medicinske sestre pruža edukaciju pacijenta i koordinira dijagnostičko ispitivanje i daljnju njegu.

• Socijalni radnici. Profesionalci koji će pomoći vašoj obitelji u rješavanju mnogih problema koji se mogu pojaviti, uključujući smještaj i prijevoz, financije i pravna pitanja.

• Dijetetičari. Profesionalci koji će vam pomoći u ispunjavanju prehrambenih potreba prije i nakon transplantacije. Usko će surađivati ​​s vama i vašom obitelji.

• Fizički terapeuti. Profesionalci koji će vam pomoći da nakon transplantacije postanete jaki i neovisni u kretanju i izdržljivosti.

• Pastoralna skrb. Kapelani koji pružaju duhovnu skrb i potporu.

• Ostali članovi tima. Nekoliko drugih članova tima procijenit će vas prije transplantacije i po potrebi pružiti dodatnu njegu. Oni uključuju, ali nisu ograničeni na sljedeće:

  • Ljekarnici

  • Respiratorni terapeuti

  • Laboratorijski tehničari

  • Specijalisti za zarazne bolesti

  • Dermatolozi

  • Gastroenterolozi

  • Psiholozi

Opsežnu procjenu dovršio je tim za transplantaciju koštane srži. Odluka o transplantaciji koštane srži temeljit će se na mnogim čimbenicima, uključujući sljedeće:

• Vaša dob, cjelokupno zdravstveno stanje i povijest bolesti

• Opseg bolesti

• Dostupnost davatelja

• Vaša tolerancija za određene lijekove, postupke ili terapije

• Očekivanja za tijek bolesti

• Očekivanja za tijek transplantacije

• Vaše mišljenje ili sklonosti

Priprema za primatelja

Za pacijenta koji prima transplantaciju, prije postupka slijedi sljedeće:

• Prije transplantacije, tim za transplantaciju koštane srži dovršava opsežnu procjenu. O svim ostalim izborima liječenja raspravlja se i ocjenjuje se rizik naspram koristi.

• Provodi se kompletna povijest bolesti i fizički pregled, uključujući više testova za procjenu pacijentovih funkcija krvi i organa (na primjer, srca, bubrega, jetre i pluća).

• Pacijent će često doći u centar za transplantaciju do 10 dana prije transplantacije radi hidratacije, procjene, postavljanja središnje venske linije i drugih pripravaka. Kateter, koji se naziva i središnja venska linija, kirurški se postavlja u venu u području prsa. Tijekom liječenja kateterom će se davati krvni proizvodi i lijekovi.

• Za alogeničnu transplantaciju mora biti dostupan prikladan (tkivo tipizirano i podudarno). Pronalaženje odgovarajućeg darivatelja može biti izazovan i dugotrajan postupak, pogotovo ako podudaranje braće i sestara nije dostupno. Dobrovoljni darivatelji srži registrirani su u nekoliko nacionalnih i međunarodnih registara. Pretraga koštane srži uključuje pretragu ovih registara za darivateljem čija krv najviše sliči ili odgovara osobi kojoj je potrebna transplantacija.

Priprema za darivatelja

• Dostupni izvori donatora uključuju: sebe, braću i sestre, roditelje ili rođake, nepovezane osobe ili pupkovinu srodne ili nepovezane osobe.Postoje nacionalni i međunarodni registri za nepovezane ljude i krv iz pupkovine. Neki članovi obitelji mogu biti upisani zbog želje da pomognu. Ova rodbina može ili ne mora odabrati da njihov tip bude registriran za upotrebu s drugim primateljima.

• Ako se potencijalni donor obavijesti da može odgovarati pacijentu kojem je potrebna transplantacija, podvrgnut će se dodatnim pretragama. Provest će se testovi vezani za njegovo zdravlje, izloženost virusima i genetske analize kako bi se utvrdio opseg podudaranja. Darivatelj će dobiti upute o načinu darivanja koštane srži.

• Jednom kada se pronađe podudaranje za pacijenta kojem je potrebna transplantacija koštane srži, tada će matične stanice biti sakupljene bilo berbom koštane srži. Ovo je zbirka matičnih stanica s iglom postavljenom u meko središte koštane srži. Ili sakupljanjem matičnih stanica periferne krvi. Tu se matične stanice prikupljaju iz cirkulirajućih stanica u krvi. Od njih dvoje, donacije matičnih stanica periferne krvi sada su češće. Krv iz pupkovine već je prikupljena u vrijeme rođenja i pohranjena za kasniju upotrebu.

Kako se sakupljaju matične stanice?

Transplantacija koštane srži vrši se prijenosom matičnih stanica s jedne osobe na drugu. Matične stanice mogu se prikupiti iz cirkulirajućih stanica u krvi (periferni sustav) ili iz koštane srži.

• Matične stanice periferne krvi. Matične stanice periferne krvi (PBSC) prikupljaju se aferezom. Ovo je postupak u kojem je donor povezan iglom koja je umetnuta u vene ruke na poseban stroj za odvajanje stanica. Krv se uzima iz jedne vene i cirkulira strojem koji uklanja matične stanice i vraća preostalu krv i plazmu donoru kroz drugu iglu umetnutu u suprotnu ruku. Možda će biti potrebno nekoliko sesija kako bi se sakupilo dovoljno matičnih stanica kako bi se osigurala šansa za uspješno ugrađivanje u primatelja.

Davatelj se može dati lijek otprilike tjedan dana prije afereze koji će stimulirati koštanu srž da poveća proizvodnju novih matičnih stanica. Te će se nove matične stanice osloboditi iz srži i u cirkulacijski ili periferni krvni sustav; odatle se mogu sakupljati tijekom afereze.

• Berba koštane srži. Berba koštane srži uključuje sakupljanje matičnih stanica iglom koja je postavljena u meko središte kosti, srž. Većina mjesta koja se koriste za vađenje koštane srži nalaze se u kostima kuka i prsnoj kosti. Postupak se odvija u operacijskoj sali. Donor će biti anesteziran tijekom berbe i neće osjetiti iglu. U oporavku, davatelj može osjetiti bol u mjestima gdje je igla umetnuta.

Ako je donator sama osoba, to se naziva autologna transplantacija koštane srži. Ako se planira autologna transplantacija, prethodno sakupljene matične stanice, bilo s periferne (afereza) ili iz žetve, broje se, pregledavaju i spremne za infuziju.

Postupak transplantacije koštane srži

Pripreme za transplantaciju koštane srži razlikuju se ovisno o vrsti transplantacije, bolesti kojoj je potrebna transplantacija i vašoj toleranciji na određene lijekove. Uzmite u obzir sljedeće:

• U pripravke su najčešće uključene visoke doze kemoterapije i / ili zračenja. Ova intenzivna terapija potrebna je za učinkovito liječenje zloćudne bolesti i stvaranje mjesta u koštanoj srži za rast novih stanica. Ova se terapija često naziva ablativnom ili mijeloablativnom, zbog učinka na koštanu srž. Koštana srž proizvodi većinu krvnih stanica u našem tijelu. Ablativna terapija sprečava ovaj proces stvaranja stanica i srž postaje prazna. Potrebna je prazna srž kako bi se stvorilo mjesta za rast novih matičnih stanica i uspostavljanje novog sustava za proizvodnju krvnih stanica.

• Nakon primjene kemoterapije i / ili zračenja, transplantacija srži daje se kroz središnji venski kateter u krvotok. Nije kirurški postupak stavljanja srži u kost, ali sličan je primanju transfuzije krvi. Matične stanice nalaze se u koštanoj srži i počinju razmnožavati i rasti nove, zdrave krvne stanice.

• Nakon transplantacije pruža se podrška za sprečavanje i liječenje infekcija, nuspojava liječenja i komplikacija. To uključuje česte pretrage krvi, pomno praćenje vitalnih znakova, strogo mjerenje unosa i iznosa tekućine, svakodnevno vaganje i osiguravanje zaštićenog i čistog okoliša.

Dani prije transplantacije računaju se kao minus dani. Dan transplantacije smatra se nultim danom. Prisađivanje i oporavak nakon transplantacije računaju se kao plus dani. Na primjer, pacijent može ući u bolnicu na dan -8 radi pripremnog režima. Dan transplantacije numeriran je nulom. Slijede dani +1, +2, itd. Postoje specifični događaji, komplikacije i rizici povezani sa svakim danom prije, tijekom i nakon transplantacije. Dani su odbrojani kako bi se pacijentu i obitelji pomoglo da shvate gdje se nalaze u smislu rizika i planiranja otpusta.

Tijekom infuzije koštane srži, pacijent može doživjeti sljedeće:

• Bol

• Zimica

• Vrućica

• Osip

• Bol u prsima

Nakon infuzije, pacijent može:

• Provedite nekoliko tjedana u bolnici

• Budite vrlo osjetljivi na infekciju

• Iskusite pretjerano krvarenje

• Potrebna je transfuzija krvi

• Budite ograničeni na čisti okoliš

• Uzmi više antibiotika i drugih lijekova

• Dajte lijek za sprečavanje bolesti transplantata protiv domaćina - ako je transplantacija bila alogena. Transplantirane nove stanice (graft) napadaju pacijentovo tkivo (domaćina), čak i ako je donor rođak.

• Proći kontinuirano laboratorijsko ispitivanje

• Iskusite mučninu, povraćanje, proljev, rane u ustima i krajnju slabost

• Doživite privremenu mentalnu zbrku i emocionalnu ili psihološku nevolju

Nakon napuštanja bolnice, postupak oporavka nastavlja se nekoliko mjeseci ili duže, a za to se vrijeme pacijent ne može vratiti na posao ili u mnoge ranije uživane aktivnosti. Pacijent također mora često obavljati naknadne posjete bolnici ili uredu zdravstvenog radnika.

Kada se dogodi ugraviranje?

Prirast matičnih stanica događa se kada donirane stanice krenu prema srži i počnu stvarati nove krvne stanice. Ovisno o vrsti transplantacije i bolesti koja se liječi, ugrađivanje se obično dogodi oko +15 ili +30 dana. Krvna slika će se često provjeravati tijekom dana nakon transplantacije kako bi se procijenio početak i napredak ugrađivanja. Trombociti su općenito posljednja krvna stanica koja se oporavila.

Prisađivanje se može odgoditi zbog infekcije, lijekova, malog broja doniranih matičnih stanica ili neuspjeha grafta. Iako nova koštana srž može početi stvarati stanice u prvih 30 dana nakon transplantacije, mogu proći mjeseci, pa i godine da se cijeli imunološki sustav potpuno oporavi.

Koje se komplikacije i nuspojave mogu dogoditi nakon BMT-a?

Komplikacije se mogu razlikovati, ovisno o sljedećem:

• Vrsta transplantacije srži

• Vrsta bolesti koja zahtijeva transplantaciju

• Preparativni režim

• Dob i cjelokupno zdravlje primatelja

• Razlika u podudaranju tkiva između davatelja i primatelja

• Prisutnost teških komplikacija

Slijede komplikacije koje se mogu dogoditi s transplantacijom koštane srži. Međutim, svaki pojedinac može simptome doživljavati drugačije. Te se komplikacije mogu dogoditi same ili u kombinaciji:

• Infekcije. Infekcije su vjerojatne u bolesnika s ozbiljnom supresijom koštane srži. Bakterijske infekcije su najčešće. Virusne i gljivične infekcije mogu biti opasne po život. Svaka infekcija može uzrokovati produženi boravak u bolnici, spriječiti ili odgoditi ugrađivanje i / ili trajno oštetiti organ. Često se daju antibiotici, antifungalni lijekovi i antivirusni lijekovi koji pokušavaju spriječiti ozbiljnu infekciju u imunosupresivnog pacijenta.

• Niske trombocite i niske crvene krvne stanice. Trombocitopenija (niski nivoi trombocita) i anemija (niski nivo crvenih krvnih zrnaca), kao rezultat nefunkcionalne koštane srži, mogu biti opasni, pa čak i opasni po život. Niski trombociti mogu uzrokovati opasna krvarenja u plućima, gastrointestinalnom (GI) traktu i mozgu.

• Bol. Česti su bolovi u vezi s čirevima u ustima i iritacijom probavnog sustava (GI). Visoke doze kemoterapije i zračenja mogu uzrokovati ozbiljan mukozitis (upala usta i gastrointestinalnog trakta).

• Preopterećenje tekućinom. Preopterećenje tekućinom komplikacija je koja može dovesti do upale pluća, oštećenja jetre i povišenog krvnog tlaka. Glavni razlog preopterećenja tekućinom je taj što bubrezi ne mogu pratiti veliku količinu tekućine koja se daje u obliku intravenskih (IV) lijekova, prehrane i krvnih pripravaka. Bubrezi također mogu biti oštećeni bolestima, infekcijama, kemoterapijom, zračenjem ili antibioticima.

• Dišne poteškoće. Respiratorni status je važna funkcija koja može biti ugrožena tijekom transplantacije. Infekcija, upala dišnih putova, preopterećenje tekućinom, bolest transplantata protiv domaćina i krvarenje sve su potencijalne životno opasne komplikacije koje se mogu dogoditi u plućima i plućnom sustavu.

• Oštećenje organa. Jetra i srce su važni organi koji mogu biti oštećeni tijekom procesa transplantacije. Privremena ili trajna oštećenja jetre i srca mogu biti uzrokovana infekcijom, bolesti transplantata protiv domaćina, visokim dozama kemoterapije i zračenja ili preopterećenjem tekućinom.

• Neuspjeh grafta. Neuspjeh kalemljenja (transplantacije) u srži je potencijalna komplikacija. Neuspjeh grafta može se dogoditi kao rezultat infekcije, ponovljene bolesti ili ako broj matičnih stanica darovane srži nije bio dovoljan da uzrokuje ugrađivanje.

• Bolest transplantata protiv domaćina. Bolest transplantata protiv domaćina (GVHD) može biti ozbiljna i po život opasna komplikacija transplantacije koštane srži. GVHD se javlja kada imunološki sustav darivatelja reagira na tkivo primatelja. Za razliku od transplantacije organa gdje će pacijentov imunološki sustav pokušati odbiti samo transplantirani organ, u GVHD-u novi ili transplantirani imunološki sustav može napadati cijelog pacijenta i sve njegove organe. To je zato što nove stanice ne prepoznaju tkiva i organe tijela primatelja kao sebe. S vremenom će i uz pomoć lijekova za suzbijanje novog imunološkog sustava početi prihvaćati svoje novo tijelo i prestati ga napadati. Najčešća mjesta za GVHD su GI trakt, jetra, koža i pluća.

Dugoročni izgledi za transplantaciju koštane srži

Prognoza uvelike ovisi o sljedećem:

• Vrsta transplantacije

• Vrsta i opseg bolesti koja se liječi

• Odgovor bolesti na liječenje

• Genetika

• Vaša dob i cjelokupno zdravlje

• Vaša tolerancija na određene lijekove, postupke ili terapije

• Ozbiljnost komplikacija

Kao i kod svakog postupka, i kod transplantacije koštane srži prognoza i dugoročno preživljavanje mogu se uvelike razlikovati od osobe do osobe. Broj transplantacija koje se rade za sve veći broj bolesti, kao i stalni medicinski razvoj, uvelike su poboljšali ishod transplantacije koštane srži kod djece i odraslih. Kontinuirana naknadna njega neophodna je za pacijenta nakon transplantacije koštane srži. Stalno se otkrivaju nove metode za poboljšanje liječenja i smanjenje komplikacija i nuspojava transplantacije koštane srži.