Pregled beskrvne kirurgije i konzervacije krvi

Sadržaj

• Zašto konzerviranje krvi započinje u laboratoriju
• Razlozi zbog kojih pacijenti odabiru konzervaciju krvi i beskrvnu operaciju
• Pojedinci kojima će tijekom operacije najvjerojatnije trebati transfuzija
• Kako odabrati konzervaciju krvi i beskrvnu operaciju
• Konzervacija krvi prije operacije
• Konzervacija krvi tijekom operacije
• Konzervacija krvi nakon operacije
• Rizici beskrvne kirurgije
• Nekoliko riječi o konzervaciji krvi i beskrvnoj kirurgiji

Konzerviranje krvi skupina je tehnika koje se koriste kako bi se smanjila potreba za krvlju koja se koristi tijekom liječenja zbog zdravstvenog stanja. Za pojedince koji žele beskrvnu operaciju, što je bilo koji kirurški postupak u kojem se ne koriste krvni proizvodi strani pacijentu, očuvanje krvi je neophodno.

Mnoge tehnike konzerviranja krvi prikladne su za svakoga tko želi smanjiti mogućnost potrebe za transfuzijom krvi tijekom ili nakon svoje operacije.

Zašto konzerviranje krvi započinje u laboratoriju

Donirana krv dragocjen je resurs. Svaki dan sustav ovisi o velikodušnosti pojedinaca koji su spremni donirati i svoje vrijeme i svoju krv kako bi pomogli drugima. Minimiziranje rasipanja krvi jednostavno ima smisla i započinje sakupljanjem i preradom krvi.

Na neki način, tehnike konzerviranja krvi na razini banke krvi jednostavno imaju smisla: koristite krv prije nego što joj istekne rok trajanja, tako da je ne treba odbaciti, poboljšajte rukovanje krvlju tako da nema razloga da je se odlaže, i, u općenito, tretirajte krv kao dragocjeni izvor koji ona jest.

Zaštitom darovane krvi vjerojatnije je da ćemo imati dovoljno krvi kada pojedinac (ili mnogi pojedinci) imaju potrebu za malom ili čak masivnom transfuzijom.

Razlozi zbog kojih pacijenti odabiru konzervaciju krvi i beskrvnu operaciju

Mnogo je razloga zašto bi pojedinac odlučio ne prihvatiti krv ili krvne proizvode od darivatelja, a još je više razloga zašto je očuvanje krvi pametno s praktičnog stajališta. Vrlo je razumno izbjegavati transfuziju kad god je to moguće, jer postoje rizici bez obzira na vrstu dane krvi.

Očuvanje krvi na zdravstvenoj razini ima mnogo oblika, a razlozi za izbjegavanje krvi razlikuju se među pojedincima. Neki od uobičajenih razloga uključuju:

• Religija: Neke religije, uključujući Jehovinog svjedoka, zabranjuju ili obeshrabruju transfuziju krvi.
• Izbjegavanje rizika od transfuzije:Otprilike 1 na 2000 bolesnika koji prime transfuziju razvit će bakterijsku infekciju tom transfuzijom, a 1 pacijent od 100 razvit će temperaturu kao reakciju na transfuziju. Iako je rijedak, procjenjuje se da će 1 od 600 000 transfuziranih pacijenata umrijeti od njihove transfuzije, obično nakon opasne po život alergijske reakcije nazvane anafilaksija. Velika većina ljudi koji imaju transfuziju nemaju komplikacija zbog zahvata.
• Zabrinutost zbog zarazne bolesti: Iako je opskrba krvlju u Sjedinjenim Državama izuzetno sigurna, u prošlosti je bilo pojedinaca koji su bili zaraženi hepatitisom, pa čak i HIV-om transfuzijom krvi. Ozbiljne infekcije uzrokovane transfuzijom izuzetno su rijetke. Mnoge zemlje imaju jednako sigurnu opskrbu krvlju, ali postoje i mnoge zemlje koje nemaju odgovarajuću kontrolu kvalitete kako bi spriječile infekciju.
• Prethodna transfuzijska reakcija: Pojedinci koji su u prošlosti imali ozbiljnu transfuzijsku reakciju nakon davanja krvi, možda neće moći tolerirati transfuziju, bez obzira koliko očajnički bile potrebne. Ako se zbog transfuzije krvi dogodi anafilaksija, po život opasna alergijska reakcija, pacijentu se može savjetovati da ubuduće ne prihvaća transfuziju.

Pojedinci kojima će tijekom operacije najvjerojatnije trebati transfuzija

Određene vrste ozljeda, zdravstvena stanja i lijekovi mogu povećati šanse da će pacijentu trebati transfuzija tijekom ili nakon kirurškog postupka. Mnoge vrste operacija uzrokuju minimalni gubitak krvi, ali poznato je da druge često trebaju transfuziju.

• Starija dob: Starija odrasla osoba vjerojatnije će trebati transfuziju od mlađeg pacijenta.
• Anemija: Pacijentu koji ima smanjenu razinu crvenih krvnih zrnaca, bez obzira na razlog, vjerojatnije je da će mu trebati transfuzija tijekom ili nakon operacije.
• Pacijenti na razrjeđivačima krvi: Ovi lijekovi sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka, ali također dovode do većih krvarenja tijekom operacije. Često se zaustave prije planirane operacije.
• Povratak u OR: Pacijenti koji imaju drugu operaciju za ispravljanje komplikacija nakon nedavnog postupka.
• Hitna operacija: Neplanirana i neočekivana operacija obično se izvodi samo za život opasne bolesti, jer je teško bolesna povećava ukupnu razinu rizika bilo koje operacije zajedno s rizikom od krvarenja.
• Teška ili višestruka zdravstvena stanja pored razloga za operaciju.
• Operacija na otvorenom srcu to zahtijeva upotrebu aparata za premosnicu srca i pluća.
• Rak: Neke vrste raka mogu smanjiti sposobnost tijela da proizvodi crvene krvne stanice, dok druge smanjuju sposobnost tijela da stvara faktore zgrušavanja u jetri - koji omogućuju zgrušavanje krvi tijekom krvarenja.
• Traumatska operacija: Ozljede uzrokovane značajnim udarcima, poput ozbiljne automobilske nesreće, obično rezultiraju većim brojem krvarenja od ostalih vrsta ozljeda.
• Pacijenti s a poremećaj zgrušavanja.

Kako odabrati konzervaciju krvi i beskrvnu operaciju

1. Recite svom kirurgu: Ako ste tijekom kirurgije odlučili izbjeći ili odbiti transfuziju, morate što prije obavijestiti svog kirurga i kirurški tim, po mogućnosti kada prvi put razgovarate o mogućnosti operacije. Ako vaš kirurg ne može obaviti beskrvnu operaciju, zatražite uputnicu onome tko to može.
2. Pronađite svoju bolnicu: Ne nude sve bolnice cjelovit program za konzerviranje krvi ili operaciju bez krvi. Iako su mnoge tehnike korištene za smanjivanje mogućnosti transfuzije moguće u većini ustanova, tehnike beskrvne kirurgije nisu svugdje dostupne. Na primjer, transplantacija jetre dostupna je u mnogim velikim bolnicama u cijeloj zemlji, ali vrlo je malo bolnica u mogućnosti izvršiti beskrvnu transplantaciju jetre.
3. Dokumentirajte svoje želje: Jednom kada identificirate bolnicu u kojoj ćete operirati, morat ćete popuniti papire koji dokumentiraju vaše želje ako odlučite odbiti sve krvne proizvode dok ste u bolnici. Ovaj je obrazac vrsta napredne direktive. Imajte na umu da pacijenti imaju pravo odbiti liječenje svih vrsta, ne samo davanje krvi.
4. Prijavite se rano: Potrebno je vrijeme za planiranje beskrvne operacije. Nešto tako jednostavno kao što je liječenje anemije s nedostatkom željeza u pripremi za operaciju može potrajati 6 do 12 tjedana, ako stanje nije teško. Nakon što se anemija liječi, pacijentu će trebati dodatni tjedni za vađenje i pohranu krvi za potencijalnu buduću transfuziju. To se naziva autologna transfuzija krvi. Konačno, nakon što se pohrani dovoljno krvi, tijelu treba vremena da se oporavi i obnovi zalihe krvi.

• Odredite ako u ustanovi u kojoj ćete biti na operaciji postoji koordinator za beskrvnu operaciju. Ova osoba može vam pomoći u planiranju njege potrebne tijekom cijelog kirurškog iskustva.

Konzervacija krvi prije operacije

Planiranje je neophodno prije operacije bez krvi. Da bi pacijent mogao podnijeti operaciju bez krvi, mora biti u najboljem mogućem fizičkom stanju prije zahvata. To znači imati zdravu krv kako bi tijelo moglo bolje podnijeti gubitak krvi tijekom operacije.

Ovaj postupak započinje ispitivanjem krvi pacijenta, tako da se kvaliteta krvi može poboljšati, ako je potrebno, i spriječiti nepotreban gubitak krvi. Ako se utvrdi da je pacijent anemičan, što znači da ima premalo crvenih krvnih stanica, treba utvrditi razlog te anemije i po mogućnosti ispraviti stanje. To može značiti promjene prehrane i dodataka ili buduće medicinsko testiranje. Stolica se može testirati na krv kako bi se osiguralo da se krv ne gubi u probavnom traktu. Žene koje imaju ozbiljna menstrualna krvarenja mogu se uputiti stručnjaku koji može pomoći u smanjenju gubitka krvi lijekovima ili postupkom ako je potrebno.

Kada se vadi krv za laboratorijsko testiranje, često se uzimaju manje količine od uobičajene, ponekad se koriste pribor za testiranje i oprema koja je obično namijenjena maloj djeci. Novorođenče ne može tolerirati često vađenje velike količine krvi, pa su testovi dizajnirani tako da koriste daleko manje količine krvi od onih koje se koriste za odrasle.

Ako je vjerovatno potrebna krv tijekom operacije, pacijent može "donirati" vlastitu krv, koja se zatim pohranjuje kako bi bila dostupna kasnije tijekom pacijentove operacije. Pacijenti koji su zabrinuti zbog rizika od transfuzije, ali nemaju prigovora na transfuziju, općenito, mogli bi članove obitelji također dati krv za budući postupak.

U nekim se slučajevima daju lijekovi za povećanje količine crvenih krvnih stanica prije postupka. Ti lijekovi, uključujući eritropoetin, mogu biti vrlo skupi i obično su rezervirani za pacijente s anemijom koji ne reagiraju na druge vrste liječenja.

Konzervacija krvi tijekom operacije

Kirurg dobro upućen u beskrvnu kirurgiju i iskusan u korištenju tehnika konzerviranja krvi korištenih prije, za vrijeme i nakon operacije najvažniji je dio uspješne operacije bez krvi. Male promjene u kirurškim tehnikama mogu donijeti lijepe nagrade u smislu gubitka krvi. Na primjer, rezanje tkiva skalpelom dovodi do krvarenja, pa se tamo gdje je moguće često koristi električni uređaj za kauterizaciju, koji reže, ali i koristi toplinu za zaustavljanje krvarenja.

• Robotski postupci: Mnoge operacije mogu se izvesti pomoću robotske tehnologije, što može smanjiti količinu krvarenja koja se očekuje tijekom operacije.
• Minimalno invazivne tehnike: Laparoskopska kirurgija koristi više vrlo malih rezova za izvođenje postupka, a ne jedan veliki rez koji se tradicionalno koristi. Ova novija, ali sada uobičajena tehnika obično dramatično smanjuje krvarenje u odnosu na stariju "otvorenu" tehniku.
• Štednja ćelije: Ovo je uređaj koji omogućuje kirurgu prikupljanje krvi izgubljene s mjesta kirurškog zahvata tijekom operacije. Nakon prikupljanja liječi se razrjeđivačima krvi kako bi se spriječilo zgrušavanje, a po potrebi se krv može vratiti pacijentu kao transfuzija.
• Održavanje temperature pacijenta: Mnoge operacijske dvorane prilično su hladne, a zbog sobne temperature, iako je vrlo mirna tijekom operacije, tjelesna temperatura pacijenta često se smanjuje tijekom operacije. Ovaj pad tjelesne temperature može dovesti do povećanog krvarenja pa se nastoji održati pacijentovu temperaturu na normalnoj razini.
• Pozicioniranje pacijenta: Način na koji je pacijent postavljen na stol u operacijskoj sali može utjecati na to koliko će se krvarenja dogoditi. Idealan položaj varira ovisno o operaciji koja se izvodi.
• Endovaskularna kirurgija: Tehnika smanjenja gubitka krvi tijekom vaskularne kirurgije.
• Lijekovi za smanjenje krvarenja: Postoje lijekovi koji se mogu davati za sprečavanje i smanjenje krvarenja, poput traneksaminske kiseline. Također se izbjegavaju lijekovi koji povećavaju krvarenje.
• Liječenje reza: Da bi se smanjilo krvarenje na mjestu kirurškog zahvata, ljepila za tkivo mogu se nanijeti na rez kao prah ili tekućina. Ljepila potiču zgrušavanje krvi na mjestu i brže zaustavljanje krvarenja.

Konzervacija krvi nakon operacije

Nužno je potrebna tolerancija na nisku razinu hemoglobina (smanjeni broj crvenih krvnih stanica) nakon operacije bez krvi. To ne znači da će se krvarenje ignorirati i ne liječiti ako nakon postupka dođe do krvarenja, ali znači da bi tipični odgovor na gubitak krvi mogao biti drugačiji.

Krvarenje će se agresivno tretirati u nastojanju da se zaustavi gubitak krvi. Na primjer, rez koji i dalje krvari nakon operacije mogao bi se brzo liječiti ljepilom za tkivo kako bi se potaknulo zgrušavanje, a pritisak se držao na rezu da bi se smanjilo krvarenje i pažljivo se nadziralo ima li naznaka da se pacijent mora vratiti u OR da bi utvrdio gdje je krv dolazi iz.

Rizici beskrvne kirurgije

Očuvanje krvi ima malo rizika, jer je ideja samo smanjiti količinu krvi koja se koristi tijekom liječenja pacijenta. Bezkrvna operacija, međutim, apsolutno ima rizike, od kojih su mnogi česti kod osoba s anemijom.

Pojedinci koji imaju anemiju, bilo da se radi o anemiji zbog gubitka krvi tijekom operacije ili drugog uzroka, mogu osjetiti simptome anemije: slabost, umor, glavobolju i netoleranciju vježbanja. Kad je razina dovoljno niska da bi se obično liječila transfuzijom, zacjeljivanje će se odvijati sporije nego kod osobe sa zdravijom razinom. U težim slučajevima anemije, poput dramatično smanjene razine crvenih krvnih zrnaca koja se vidi kada pacijent ima ozbiljna krvarenja, rizik od smrti vrlo je stvaran. Srećom, rizik od smrti i dalje je nizak za većinu pacijenata bez krvarenja.

Nekoliko riječi o konzervaciji krvi i beskrvnoj kirurgiji

Vjerojatno je da će neke od tehnika koje se koriste za sprečavanje potrebe za transfuzijom, a koje su sastavljene posebno za pacijente za koje se utvrdi da neće imati transfuziju krvi tijekom operacije, početi biti uobičajenija za sve pacijente koji očekuju operaciju. To je zato što se ove tehnike (uglavnom) lako primjenjuju i mogu smanjiti ukupni rizik s kojim se pacijent suočava ako se može izbjeći transfuzija.