Sadržaj
- Kada i zašto se preporučuju sredstva za razrjeđivanje krvi
- Uobičajena sredstva za razrjeđivanje krvi nakon zamjene ventila
- Život na razrjeđivačima krvi
- Kada nazvati svog liječnika
Za obje vrste ventila potrebni su posebni režimi uzimanja lijekova, a istraživanja su se tijekom godina mijenjala kako bi odražavala dobrobiti i rizike posebno sredstava za razrjeđivanje krvi.
Kada i zašto se preporučuju sredstva za razrjeđivanje krvi
Liječnici prepisuju razrjeđivače krvi nakon mehaničke zamjene ventila iz dva razloga. Prvo, umjetni ventili izrađeni su od ugljika i titana, a vaša krv može imati tendenciju da se "lijepi" za umjetni ventil. To može dovesti do začepljenja i neispravnosti ventila.
Iako sam umjetni ventil nije ljepljiv, krv se može prilijepiti za njega na način koji se ne događa kod prirodnog srčanog zaliska. Ako se ugrušak stvori, također bi se mogao prekinuti i otputovati u srce ili mozak, uzrokujući srčani udar ili moždani udar.
Drugo, umjetni ventil može stvoriti "turbulenciju" u krvi koja teče kroz vaše srce, što znači da krv ne teče baš tako glatko kao kod prirodnog ventila. To stvara još jednu priliku za stvaranje krvnih ugrušaka.
Bioprotetski ili "tkivni" ventil stvoren od kravljeg ili svinjskog tkiva obično ne zahtijeva razrjeđivač krvi dugoročno, ali istraživanja su pokazala prednosti uzimanja razrjeđivača krvi nekoliko mjeseci nakon operacije kako bi se spriječilo moguće zgrušavanje.
Istraživači rade na promjeni materijala i dizajna mehaničkih ventila kako bi bili manje skloni zgrušavanju. Ventili mogu na kraju biti izrađeni od materijala na bazi ugljika (bez metala).
U međuvremenu, studija inženjera sa Sveučilišta u Bernu u Švicarskoj iz 2019. godine utvrdila je nedostatak u dizajnu mehaničkih ventila koji omogućuje razvoj turbulencije i predložila promjenu dizajna koja bi to mogla eliminirati i učiniti razrjeđivače krvi manje potrebnim. Potrebna su dodatna istraživanja, međutim, i svaka stvarna promjena mogla bi potrajati godinama.
Uobičajena sredstva za razrjeđivanje krvi nakon zamjene ventila
Razrjeđivač krvi prve linije koji se propisuje bolesnicima s ventilom je Coumadin (varfarin). Varfarin je općenito učinkovit, kod pacijenata koji imaju stopu incidencije od 1% do 4% godišnje (trombembolički događaji se ugrušak oslobode i začepljuju drugu krvnu žilu) i godišnju stopu "značajnih" krvarenja od 2% do 9%.
Aspirin se također može preporučiti sam ili u kombinaciji s varfarinom.
S obzirom na rizik od krvarenja varfarina i potrebu praćenja doze, drugi se antikoagulanti proučavaju kao moguća alternativa za pacijente koji zamjenjuju zaliske, ali istraživanje je u povojima i oni se u tu svrhu ne koriste široko:
- Inhibitori Xa poput apiksabana: U maloj, kratkotrajnoj studiji svinja kojima su ugrađeni mehanički ventili, apiksaban je pokazao manji rizik od krvarenja u usporedbi s varfarinom.
- Xarelto (rivaroksaban): Razrjeđivač krvi koji se koristi za liječenje atrijske fibrilacije, rivaroksaban se počeo istraživati za upotrebu u nadoknadi ventila. Mala, kratkotrajna studija sa sedam pacijenata tijekom tri mjeseca nije pokazala negativne ishode od terapije rivaroksabanom.
Kratkotrajna primjena razrjeđivača krvi za pacijenta s bioprostetičkim zaliskom nije toliko intenzivna kao režim pacijenta s mehaničkom zaklopkom. Potreba za razrjeđivačima rijetko traje više od 90 dana. Neki pacijenti mogu zahtijevati samo aspirin ili varfarin, dok drugi primaju kombinaciju njih dvoje.
Rizik od krvarenja ovdje je faktor. Jedno istraživanje američke uprave za veterane na više od 9000 bioprostetičkih pacijenata, provedeno između 2005. i 2015., pokazalo je da je samo aspirin bio učinkovit kod 46% sudionika. Iako bolesnici s kombinacijom aspirina / varfarina (18% sudionika) nisu pokazali povećani rizik od smrtnosti ili začepljenja krvnih žila, imali su veći rizik od krvarenja od bolesnika koji su primali samo aspirin.
Nova sredstva za razrjeđivanje krviŽivot na razrjeđivačima krvi
Ovisno o odabranom antikoagulantu, vaš će liječnik pratiti vaše rezultate u mjesecima nakon vaše operacije kako bi bio siguran da uzimate pravu dozu. Doziranje se može prilagoditi na temelju rezultata vašeg vremena zgrušavanja kako bi se osiguralo da vam krv nije previše „rijetka“ ili nedovoljno „tanka“.
Imajte na umu da biste trebali reći svojim liječnicima, bilo da je to liječnik ili stomatolog, da ste operirali ventil i da uzimate sredstvo za razrjeđivanje krvi. Obavijestite svog stomatologa kad zakažete sastanak, kao možda ćete morati posjetiti profilaktičke antibiotike prije posjeta. To vrijedi i prije operacije uopće.
Ovo će također biti važne informacije koje ćete podijeliti prije manjih postupaka, poput kolonoskopije, i prije bilo kakvih promjena u lijekovima.
Aktivnosti i prehrana
Lakše ćete krvariti i sporije se zgrušavati dok ste na ovim lijekovima, a možda ćete i lakše podljeviti modrice. Zbog toga ćete biti oprezniji u svakodnevnim aktivnostima kako biste spriječili ozljede, posebno ako ste fizički aktivni.
Pacijenti s varfarinom također bi trebali ograničiti konzumaciju alkohola, jer alkohol može utjecati na to kako vaše tijelo obrađuje lijek. Vitamin K također može inhibirati djelotvornost varfarina, pa razgovarajte sa svojim liječnikom o konzumiranju hrane bogate K-om poput lisnatog zelenog povrća (salata, špinat, kelj, kao i brokula).
Velike promjene u vašoj prehrani, poput pokretanja novog režima mršavljenja na novogodišnji dan, mogu uzrokovati promjene u razrjeđivanju krvi i o tome treba razgovarati sa svojim liječnikom, posebno ako se količina povrća koje ćete jesti dramatično promijeni a vi ste na varfarinu.
Varfarin: svrha, nuspojave i liječenjeKada nazvati svog liječnika
Prema Američkom udruženju za srce, "neobično" krvarenje dok je na varfarinu uključuje krvarenje iz desni, krv u mokraći ili stolici, tamnu stolicu, krvarenje iz nosa ili povraćanje krvi.
Ako uzimate varfarin, odmah se obratite svom liječniku ako naiđete na neobična krvarenja, krvarenja koja neće prestati ili ako padnete ili ozlijedite.
Riječ iz vrlo dobrog
Uzimanje razrjeđivača krvi zahtijeva neke promjene u vašem svakodnevnom životu i potrebu za redovitim praćenjem. Iako se ponekad može osjećati kao gnjavaža, trud se isplati jer vam može pomoći da izbjegnete srčani ili moždani udar. Surađujte sa svojim liječnikom kako biste pronašli idealan lijek ili kombinaciju lijekova za smanjenje rizika od ugrušaka i održavanje kvalitete života.