Sadržaj
Razmaz krvi, koji se u morfologiji naziva i perifernim razmazom, važan je test za procjenu problema povezanih s krvlju, poput onih u crvenim krvnim stanicama, bijelim krvnim zrncima ili trombocitima. Ima široku paletu primjena, uključujući razlikovanje virusnih infekcija od bakterijskih, procjenu anemije, traženje uzroka žutice, pa čak i dijagnosticiranje malarije.Za razliku od automatiziranih testova (poput CBC-a), tehničar ili liječnik pregledava mrlju krvi pod mikroskopom kako bi otkrio širok spektar promjena koje daju tragove na osnovne bolesti.
Svrha testa
Razmaz krvi uključuje gledanje uzorka krvi pod mikroskopom nakon nanošenja posebnih mrlja i traženje abnormalnosti ili promjena crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica i trombocita.
Mnogo je razloga zbog kojih liječnik može odrediti bris krvi. Neki od njih uključuju:
- za daljnju procjenu abnormalnosti utvrđenih na kompletnoj krvnoj slici (CBC), poput visokog ili niskog broja crvenih krvnih stanica, broja bijelih krvnih stanica ili broja trombocita.
- za procjenu infekcije (utvrđivanje vrsta prisutnih bijelih krvnih stanica može pomoći u utvrđivanju je li infekcija virusna, bakterijska ili parazitska, kao i ozbiljnost)
- tražiti uzroke neobjašnjive žutice
- kao dio treninga za ljude koji imaju neobjašnjiv gubitak kilograma (definiran kao gubitak 5 posto tjelesne težine tijekom 6 mjeseci bez pokušaja)
- procijeniti simptome vrtoglavice i bljedoće
- tražiti uzroke petehija, modrica ili suvišnih krvarenja
- s malim brojem trombocita, kako bi se utvrdilo je li uzrok povećana razgradnja ili smanjena proizvodnja (ovisno o veličini)
- istražiti nalaze sumnjive na rak povezan s krvlju
- tražiti malariju
- za potvrdu bolesti srpastih stanica
- za procjenu simptoma bolova u kostima
- tražiti uzroke povećanja slezene, jetre ili limfnih čvorova.
Razmaz krvi traži brojeve i karakteristike tri vrste krvnih stanica:
- crvene krvne stanice (RBC) su stanice koje prenose kisik do tkiva
- bijele krvne stanice (WBC) su stanice koje se, protiv nekoliko drugih funkcija, bore protiv infekcije
- Trombociti su fragmenti stanica koji igraju važnu ulogu u zgrušavanju krvi
Zabilježeni nalazi uključuju:
- Broj vrste krvnih stanica
- S bijelim krvnim stanicama, broj i udio različitih podtipova bijelih krvnih stanica, uključujući limfocite, neutrofile, bazofile, eozinofile i monocite
- Relativna veličina stanica, kao i varijacija u veličini
- Oblik krvnih stanica
- Ostale karakteristike kao što su inkluzije u krvnim stanicama, nakupljanje stanica ili fragmenti stanica osim trombocita
- Ostali nalazi u krvi, poput prisutnosti parazita malarije
Uz informacije o različitim vrstama krvnih stanica, razmaz krvi (posebno u kombinaciji s brojem retikulocita) često može biti dobro mjerilo koliko dobro funkcionira koštana srž.
Postoji nekoliko ograničenja razmaza krvi. Ako je osoba primila transfuziju krvi, bris će sadržavati kombinaciju nativnih i doniranih krvnih stanica.
Postoji nekoliko mogućih načina na koje pogreška može ući u razmaz krvi. Kašnjenja u izradi dijapozitiva nakon vađenja krvi, izlaganja ekstremnim temperaturama ili zgrušavanja mogu rezultirati lošim uzorkom. Priprema dijapozitiva zahtijeva pažljivu tehniku, a rezultati mogu biti netočni ako je dijapozitiv pretanak ili predebeo.
Budući da mjerenja vrši osoba, a ne stroj, iskustvo osobe koja analizira bris (ponekad nazvana hematopatologom) može utjecati na interpretaciju.
Razmaz krvi često se radi zajedno s CBC-om i indeksima, a kombinacija ovih studija je najkorisnija. Razmaz krvi također daje "drugo očitanje" rezultatima dobivenim na CBC-u.
Kompletna krvna slika (CBC) daje broj:
- crvene krvne stanice
- bijele krvne stanice
- Trombociti
Indeksi crvenih krvnih stanica i trombocita nadalje opisuju stanice koje su prisutne i uključuju
- Srednji korpuskularni volumen (MCV): Mjera veličine crvenih krvnih stanica
- Prosječna koncentracija korpuskularnog hemoglobina (MCHC): Mjera koncentracije hemoglobina u stanicama
- Širina raspodjele crvenih stanica (RDW): Mjera varijacije u veličini crvenih krvnih stanica
- Srednji volumen trombocita (MPV): Mjera veličine trombocita
Ostali testovi koji se mogu provesti zajedno s krvnim razmazom uključuju:
- Broj retikulocita: Broj retikulocita mjeri broj nezrelih crvenih krvnih zrnaca i dobro je mjerilo koliko dobro funkcionira koštana srž
- Aspiracija i biopsija koštane srži
- Kemijski panel (uključujući testove funkcije bubrega i jetre)
- Testovi štitnjače
Malo je rizika povezanih s razmazom krvi, iako bi krvarenje moglo zabrinuti one koji imaju nizak broj trombocita ili su na razrjeđivačima krvi.
Razmaz krvi može se uzeti u bolnici i u većini kliničkih uvjeta. Neke klinike imaju laboratorij na mjestu koji provodi test, dok druge šalju uzorak referentnom laboratoriju.
Prije testa
Ne postoji posebna priprema prije vađenja krvnog razmaza i nisu potrebna ograničenja prehrane ili aktivnosti. Važno je ponijeti karticu osiguranja na sastanak, kao i sve kopije medicinske dokumentacije koju ste trebali prikupiti.
Uz razmaz krvi, liječnicima je korisno napraviti sve prethodne pretrage krvi s kojima ste mogli usporediti trenutne nalaze.
Tijekom testa
Tehničar će započeti s lociranjem vene, a zatim čišćenje područja antiseptikom. Stavi se potpornik kako bi vena postala naborana i vidljivija, a zatim će tehničar ubaciti iglu u vašu venu. Prilikom uzimanja uzorka može doći do oštrog uboda prilikom umetanja igle i blagog pritiska.
Kad se igla izvadi, od vas će se tražiti da zadržite pritisak na mjestu vađenja krvi kako biste ograničili krvarenje, a zatim ćete staviti zavoj.
Nakon testa
Moći ćete napustiti laboratorij kad se test obavi i vratiti se u svoju sobu da posjetite svog liječnika ili se vratiti kući i primiti poziv s rezultatima. Nuspojave su rijetke, ali mogu uključivati modrice na mjestu vađenja krvi, trajno krvarenje i rijetko infekciju.
Kad vaš uzorak stigne u laboratorij, tehnolog će pažljivo pripremiti dijapozitiv. To uključuje stavljanje kapi krvi na stakalce, a zatim pažljivo širenje krvi duž tobogana tako da na uzorku od 200 krvnih stanica postoji prostor između stanica.
Tumačenje rezultata
Razmaz krvi može otkriti važne informacije o mnogim stanjima povezanim s krvlju, kao i o bolestima bubrega, jetre i mnogim drugim. Ponekad se dijagnoza može postaviti na temelju samo krvnog razmaza (kao što je nasljedna eliptocitoza), a drugi put će biti naznačeno daljnje ispitivanje.
Postoje referentni rasponi za broj crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica i trombocita, kao i za očekivani izgled tih stanica. Svaka se od vrsta krvnih stanica procjenjuje na broj, oblik, veličinu i druge karakteristike.
Razmaz krvi ponovno proučava nekoliko nalaza CBC-a, uključujući:
- Broj crvenih krvnih zrnaca.
- Anizocitoza, ili varijacije u veličini crvenih krvnih stanica i jesu li stanice veće od normalne, normalne ili manje od normalne. Male crvene krvne stanice nazivaju se mikrocitima, a velike crvene krvne stanice makrocitima. To je povezano s MCV i RDW. Velike se stanice često vide s nedostatkom vitamina B12 i folata, a male stanice s anemijom i nedostatkom željeza zbog nedostatka željeza.
- Stupanj boje. Tamnocrvene stanice se smatraju hiperkromnim, a svijetlocrvene stanice hipohromnim. To je u korelaciji s MCHC. Stanice svijetle boje često se vide kod anemije s nedostatkom željeza.
- Poikilocitoza, ili oblici crvenih krvnih zrnaca. To može uključivati oblike poput suznih stanica (oblikovanih poput suzne kapi), sferocita i još mnogo toga o čemu se govori u nastavku.
- Anizopoikilocitoza, ili varijacije u veličini i obliku crvenih krvnih stanica.
- Prisutnost inkluzija, uključujući parazite
- Abnormalne crvene krvne stanice. Samo jedan posto ili manje crvenih krvnih stanica trebalo bi imati jezgre (nuklearne eritrocite).
Postoji nekoliko drugih nalaza koji se mogu vidjeti prilikom ispitivanja eritrocita i jedna je od velikih prednosti razmaza krvi u odnosu na automatizirane testove. Neki od njih uključuju:
- Burrove stanice (ehinociti), koje se vide kod zatajenja bubrega
- Ciljne stanice koje se vide kod abnormalnih hemoglobina
- Akantociti ili poticajne stanice (eritrociti s trnovitim izbočenjima), viđeni s alkoholnom cirozom i drugim stanjima
- Eliptociti, viđeni s nasljednom eliptocitozom
- Sferociti, viđeni s nasljednom sferocitozom i ekstravaskularnom hemolizom
- Srpaste stanice, viđene kod bolesti srpastih stanica
- Stanice suza (dacrocytosis), viđene s fibrozom koštane srži i mijeloproliferativnim bolestima
- Šistociti (fragmenti crvenih krvnih stanica), viđeni s hemolitičkim anemijama
- Stanice kacige, viđene s intravaskularnom koagulacijskom hemolizom
- Bazofilno taloženje (ribosomi su se skupili u stanicama), uočeno s toksičnom ozljedom koštane srži, poput trovanja olovom
- Tvorba Rouleaux, koja se odnosi na hrpe eritrocita koje su zalijepljene i mogu biti znak bolesti vezivnog tkiva, dijabetesa, karcinoma poput multiplog mijeloma ili alergijske reakcije na antibiotike. Stvaranje Rouleauxa (i posljedično tome što zacjeljivanje eritrocita u kapilarama) temeljni je proces koji stoji iza dijabetičke retinopatije.
- Nukleirane crvene krvne stanice, viđene s jakom hemolizom
- Howell-Jollyjeva tijela, viđena kod ljudi kojima je odstranjena slezena i kod ljudi s megaloblastičnom anemijom (nedostatak vitamina B12 i folata)
- Heinzova tijela ili stanice ugriza, vidljive kada se denaturirani hemoglobin nagomila u eritrocitima
- Cabotovi prstenovi (dijelovi jezgre koji su preostali), rijetko se viđaju kod nedostatka vitamina B12 (perniciozna anemija) i trovanja olovom
- Paraziti poput parazita malarije ili parazita Bartonella mogu se vidjeti unutar eritrocita
Broj bijelih krvnih stanica na krvnom razmazu daje važne informacije o broju različitih vrsta krvnih stanica, kao i druge nalaze. Kada se poveća određena vrsta bijelih krvnih stanica, to može dati važne naznake o temeljnim problemima.
- Limfociti: Povećava se kod virusnih infekcija i nekih leukemija.
- Neutrofili: Povećanja uočena kod bakterijskih infekcija, traume i nekih leukemija.
- Eozinofili: Povećani broj se često opaža kod alergija i astme. Vrlo visoke razine često su povezane s parazitskim infekcijama.
- Bazofili: Povećanja mogu biti razlog za zabrinutost i često se viđaju s rakom.
- Monociti: Ova vrsta bijelih krvnih zrnaca može se zamisliti kao kantu za smeće i može biti povišena u mnogim uvjetima.
Zrelost bijelih krvnih stanica može dati informacije o ozbiljnosti infekcije ili sugerirati temeljnu leukemiju.
- Grupe: To su mlade bijele krvne stanice i često se povećavaju s ozbiljnim infekcijama. Broj opsega veći od 15 posto naziva se "smjena ulijevo".
- Ostale nezrele bijele krvne stanice ne bi se trebale vidjeti na razmazu krvi (u perifernoj krvi) i potaknuti sumnju na leukemiju. To uključuje pronalazak mijeloblasta, metamielocita, promielocita, mijelocita ili s limfocitima, pronalazak limfoblasta ili prolimfocita.
Atipični limfociti (više od 5 posto) često se vide kod zarazne mononukleoze
Pored toga, drugi nalazi koji se mogu primijetiti uključuju:
- Otrovne granulacije (u neutrofilima): Vidjeno s ozbiljnim infekcijama
- Hipersegmentirani neutrofili (više od 5 nuklearnih režnjeva): viđeni s nedostatkom vitamina B12 i folata, kao i mijeloproliferativni poremećaji
- Svijetlozelene inkluzije: Ponekad se viđaju kod zatajenja jetre i povezane su s lošom prognozom
- Bilobedovi neutrofili: viđeni kod nekih genetskih sindroma
Važno je napomenuti broj trombocita, posebno ako je nizak (trombocitopenija) .Dijagnoza se može suziti utvrđivanjem jesu li trombociti manji od normalnog ili veći od normalnog. Ostali nalazi mogu uključivati hipogranularne trombocite.
Daljnje praćenje nakon brisanja krvi ovisit će o nalazima testa. U nekim slučajevima, poput nasljedne eliptocitoze, nalazi na brisu dovoljni su za postavljanje dijagnoze. Nalazi poput nezrelih bijelih krvnih zrnaca ukazuju na to da treba provesti istraživanje koštane srži.
Razmaz krvi prilično je jeftin test koji može pružiti veliku količinu informacija kada je u pitanju procjena mnogih bolesti. Iako su automatizirani testovi u nekim postavkama brzi i isplativi, mi nemamo tehnologiju koja može zamijeniti ljudsko oko u razlikovanju mnogih suptilnih promjena u krvnim stanicama koje daju važne tragove u dijagnozi.
Što naučiti iz kompletne krvne slike