Sadržaj
- Simptomi raka dojke
- Nalazi mamograma s rakom dojke
- Nalazi ultrazvuka dojke s rakom dojke
- Nalazi MRI dojke s rakom dojke
- Biopsija dojke i rak
- Izgledaju slični raku dojke
- Nekroza masti
- Radijalni ožiljak
- Mastitis
- Cooperova fibroza ligamenata i ožiljci
- Sarkoidoza
- Dijabetička mastopatija
- Fibromatoza
- Tumor granuliranih stanica
- Lezije vretenastih stanica
- Pseudoangiomatozna stromalna hiperplazija (PASH)
- Riječ iz vrlo dobrog
Započnimo s kratkim osvrtom na simptome i znakove raka dojke na ispitu i na slikovnim studijama.
Simptomi raka dojke
Svakako se benigne i zloćudne kvržice na dojkama ponekad mogu osjećati isto, ali postoje neke karakteristike koje su češće kod raka. To uključuje:
- Kvržica na dojci koja se osjeća čvrsto (kvržice koje se osjećaju zgnječeno, poput meke gumene kuglice, vjerojatnije će biti benigne)
- Masa dojke koja je fiksirana i ne može se premještati ispod kože
- Crvenilo i oteklina (simptomi upalnog raka dojke)
- Povećani limfni čvorovi ispod ruke (imajte na umu da se limfni čvorovi ispod ruke (aksilarni čvorovi) mogu povećati iz mnogih razloga, uključujući neke virusne infekcije i ogrebotine ili posjekotine na ruci ili ruci)
Nalazi mamograma s rakom dojke
Kao i kod vašeg kliničkog pregleda, ponekad može biti teško razlikovati benigni proces u dojci i rak dojke. Zapravo se ponekad mogu potpuno preklapati (svrha ovog članka). Smatra se da su mamografi osjetljivi od 60% do 90%, što znači da će ga mamograf pronaći u 60% do 90% slučajeva ako je rak prisutan. Mamografi imaju specifičnost od 93%. To znači da će 93% slučajeva nešto što na mamografiji jako nalikuje raku biti karcinom. To znači da je 7% slučajeva kada mamografija snažno sugerira rak nešto drugo.
Mamografski nalazi koji sugeriraju rak uključuju kalcifikacije dojke, mase nepravilnog oblika i zrnastu masu (masa ima izgled ticala koja se protežu prema van od glavne mase). Radiolozi daju mamografu broj poznat pod nazivom Breast Imaging Reporting and Data System ili BI-RADS klasifikacija. U ovom sustavu, mamografski izvještaj dobiva broj između 1 i 6 koji opisuje vjerojatnost raka. Broj 1 znači da nema znakova raka, a broj 5 znači da mamografija jako sugerira na rak (broj 6 znači rak i daje se tek nakon biopsije).
Prosječna stopa opoziva s probirne mamografije iznosi 9,8%, što znači da će gotovo 10% žena koje imaju mamografiju (i koje nemaju nikakvih simptoma) biti pozvano da rade druge studije. Od tih će žena 12% trebati napraviti biopsiju. Od tih biopsija, 60% će biti benigno. Drugim riječima, čak i ako imate abnormalni mamograf, pa čak i ako vam naknadne studije preporučuju biopsiju, i dalje je vjerojatnije da ćete imati benigni proces dojke nego karcinom.
Nalazi ultrazvuka dojke s rakom dojke
Ultrazvučni pregledi dojke važan su dodatak kada se koriste zajedno s mamografima. Ponekad mogu razlikovati cistu od čvrste mase, a kada je cista prisutna, može se drenirati pod ultrazvučnim vodstvom kako bi se riješio problem. Ultrazvuk se može koristiti zajedno s mamografijom kao alat za probir i za žene s gustim dojkama, ali oni imaju relativno visoku stopu lažnih pozitivnih rezultata. To znači da imaju relativno visoku stopu sugeriranja raka iako rak nije prisutan.
Na ultrazvuku znakovi koji sugeriraju rak uključuju nepravilnu čvrstu masu, nepravilne rubove i "neparalelnu orijentaciju".
Nalazi MRI dojke s rakom dojke
MRI dojke obično su rezervirani za žene s povišenim rizikom od razvoja karcinoma dojke, koje su već imale rak dojke ili kao naknadno ispitivanje neuvjerljivih nalaza na mamografu, ultrazvuku i pregledu. Na MRI, nalazi koji sugeriraju rak dojke uključuju masu s spikuliranim rubovima, pojačanje ruba oko mase ili ono što je poznato kao "kinetika ispiranja". Iako spikulirana masa na MRI ima relativno velike šanse da bude rak, postoje dobroćudne promjene koje mogu oponašati čak i nalaze MRI.
Biopsija dojke i rak
Biopsija dojke konačni je test ako se sumnja na rak.To se može učiniti kao aspiraciona biopsija fine igle (obično rezervirana za ciste dojke), biopsija jezgrene igle, stereotaktička biopsija dojke ili otvorena kirurška biopsija. Ako su rezultati temeljne biopsije i slikovnih studija neskladni, obično slijedi kirurška (otvorena) biopsija dojke.
Biopsija također može utvrditi vrstu karcinoma ako je prisutan i prisutnost receptora za estrogen, progesteron i HER2 (receptor humanog epidermalnog faktora rasta 2). Kao što je gore spomenuto, čak i za žene koje imaju mamografske i ultrazvučne nalaze koji sugeriraju rak, još je vjerojatnije da će biopsija biti benigna.
Čak i s biopsijom, još uvijek postoji mala vjerojatnost i za lažno pozitivne (pojava pod mikroskopom koja izgleda kao rak, ali nije) i za lažno negativne (benigni uzorak koji se uzima na biopsiji, ali s rakom).
Pa koji su uvjeti dojke koji oponašaju rak dojke na pregledu ili slikovnim izvještajima koji zahtijevaju biopsiju? Nekoliko ćemo pogledati ovdje. Neki od njih su češći od drugih, a donji uvjeti nisu navedeni prema redoslijedu prevalencije.
Izgledaju slični raku dojke
Možda se čini da bi trebale postojati očite razlike između kancerogenih i nekancerogenih promjena na dojkama, ali ponekad to može biti prilično izazovno. Iako se više brinemo zbog nedostatka dijagnoze raka dojke, briga da je dobroćudna promjena rak uzrokuje znatnu tjeskobu i tugu.
Drugim riječima, ako imate abnormalnost koja se čini da bi to moglo biti karcinom na pregledu ili izgleda kao rak na mamografu, imajte na umu da može biti i dalje benigna. Liječnici vam sigurno mogu reći dok se ne izvrši biopsija i stanice koje se pogledaju pod mikroskopom. Uvjeti koji nalikuju raku na pregledu ili snimanju navedeni su u nastavku. Pogledajmo svaku od njih malo bliže.
Nekroza masti
Nekroza masti dojke doslovno znači "mrtva masnoća". Nekroza masti prilično je čest uzrok dobroćudnog kvržica dojke i oboje se na pregledu mogu osjećati poput raka, a na mamografiji izgledaju jako poput raka. Obično mu prethodi ozljeda dojke zbog prometne nesreće ili sportske ozljede. Područja nekroze masti također često prate kirurške zahvate poput smanjenja dojke, rekonstrukcije dojke ili biopsije ili operacije raka dojke. Zračenje raka dojke također može uzrokovati nekrozu masti, što izaziva zabrinutost zbog mogućeg ponovnog pojave.
Te se kvržice obično osjećaju tvrdo i ponekad su osjetljive. Može biti iscjedak iz bradavice. Možda najstrašnije od svega što često uzrokuju vezivanje kože što rezultira povlačenjem ili inverzijom bradavica; često poznati znak raka dojke. Na mamografu mogu imati nepravilan oblik s bodljikavim obrubom i mikrokalcifikacijama. Nekroza masti u dojkama također se može pojaviti poput raka kod PET pregleda. Možda će biti potrebno izvršiti biopsiju kako bi se potvrdila dijagnoza.
Radijalni ožiljak
Radijalni ožiljci su mase dojki u obliku zvijezde koje su često dobroćudne, ali mogu biti prekancerozne. Radijalni ožiljci ne uzrokuju kvržice na dojkama, ali mogu uzrokovati bol u dojkama. Na mamografu se veliki radijalni ožiljci mogu pojaviti poput zvijezda s bodljikavim obrubima. Prilično su rijetki i najčešće se javljaju kod žena u dobi između 40 i 60 godina. Mogu biti uzrokovane upalom, operacijama dojke ili hormonalnim promjenama.
Gotovo je uvijek potrebna biopsija, ali čak i pod mikroskopom radijalni ožiljci mogu oponašati rak dojke, posebno tubularni karcinom dojke. Da stvar bude još više zbunjena, ponekad se stanice raka krije unutar radijalnog ožiljka.
Mastitis
Mastitis je stanje u kojem postoji upala i oticanje dojke sa ili bez prisutnosti infekcije. To je često stanje koje pogađa, u prosjeku, 20% dojilja, ali se može javiti i kod žena koje ne doje. Dojka je često crvena i nježna i može biti povezana sa simptomima sličnim gripi, poput vrućice , zimica i bolovi u tijelu. Liječenje često uključuje antibiotike, odmor i upravljanje dojenjem.
Problem je što upalni rak dojke može vrlo rano izgledati poput mastitisa, a često se dijagnosticira tek nakon što se žena prvo liječi od mastitisa (često bez poboljšanja simptoma). Upalni rak dojke čini između 1% i 5% karcinoma dojke, a žene obično nemaju kvržicu i obično se ne pojavljuju na mamografu.U usporedbi upalnog karcinoma dojke s mastitisom postoji mnogo sličnosti, iako sa upalni rak dojke može postojati inverzija bradavica i izgled narančine kore na koži. Kod mastitisa je nakupljanje bijelih krvnih stanica i povećani protok krvi ono što rezultira simptomima, dok su kod upalnog karcinoma dojke simptomi povezani s prisutnošću stanica karcinoma koje blokiraju limfne kanale u dojci.
Granulomatozni mastitis je varijanta mastitisa koji je često uzrokovan reumatoidnim stanjima, sarkoidozom ili tuberkulozom. Može biti i idiopatski. Granulomatozni mastitis rezultira dugim razdobljima upale u dojkama i u početku ih je teško razlikovati od upalnog karcinoma dojke na mamografu, ultrazvuku ili MRI.
Cooperova fibroza ligamenata i ožiljci
Cooperovi ligamenti su potporne strukture dojke, a većini ljudi su poznati kao ligamenti koje želite održavati u formi kako starite. Istezanje ovih ligamenata vremenom zaostaje za žargonom "Coop's droop" koji se odnosi na "spuštanje" dojki s godinama.
Fibroza Cooperovih ligamenata može se javiti i zbog benignih i zbog malignih promjena dojke. To je jedan od načina na koji temeljni tumori rezultiraju povlačenjem bradavice i promjenama na površini izgleda kože. No, benigna stanja dojke, poput upale, nekroze masti i ožiljaka od biopsije, također mogu oštetiti te ligamente uzrokujući površinski izgled raka dojke.
Sarkoidoza
Sarkoidoza je benigno stanje koje je obilježeno stvaranjem granuloma u cijelom tijelu. Kad je prisutan u plućima, obično uzrokuje kašalj i otežano disanje, iako je 50% ljudi asimptomatsko u vrijeme dijagnoze.
Problem sarkoidoze više zabrinjava žene kojima je već dijagnosticiran rak dojke u ranoj fazi. Grankolomi sarkoidoze mogu se na PET skeniranju (pozitronsko-emisijska tomografija) pojaviti poput metastatskog karcinoma, pa čak i uzorke biopsije može biti teško analizirati. Na primjer, granulomi i metastaze raka dojke mogu izgledati gotovo identično na biopsiji sentinel čvora ili limfnih čvorova. To bi moglo dovesti do lažne dijagnoze pozitivnog limfnog čvora ili metastatskog karcinoma dojke kod osobe koja stvarno ima ranu fazu negativne limfne žlijezde.
Dijabetička mastopatija
Dijabetička mastopatija benigni je tumor koji se može naći u žena (i muškaraca) s dijabetesom ovisnim o inzulinu tipa 1 i tipa 2. Na ispitu se dijabetička mastopatija čini velikom, bezbolnom masom dojke koja može imitirati rak dojke. Uzrokovana je kombinacijom upale i guste fibroze u dojkama.
Nalazi snimanja mogu se ne razlikovati od raka dojke na mamografu, ultrazvuku (gdje to može izgledati posebno zloslutno) i magnetskoj rezonanci. Na tim studijama stanje se čini kao loše definirane mase. Za postavljanje dijagnoze obično je potrebna biopsija igle jezgre.
Fibromatoza
Fibromatoza dojke, koja se naziva i dezmoidnim tumorom, čini oko 0,2% masa dojki. Nije sigurno što uzrokuje ovo stanje, ali čini se da se javlja u obiteljima. Na mamografiji i ultrazvuku fibromatoza može oponašati nalaze raka dojke. Dijagnoza se obično postavlja pomoću biopsije jezgrene igle.
Tumor granuliranih stanica
Granularni stanični tumori, koji se nazivaju i mioblastomi zrnastih zrnaca dojke, mogu izgledati vrlo slično raku dojke. Iako su obično benigne prirode, potječu iz Schwannovih stanica, stanica koje se nalaze u živčanom sustavu.
Ti su tumori često fibrotični što uzrokuje uvlačenje i fiksiranje kože na fasciju ispod dojke. To rezultira kvržicom koja izgleda fiksirano, slično raku dojke. Oni su također obično vrlo teški, slično kao i rak. Na slikovnim studijama poput mamografije također nalikuju raku. Oni imaju obično dobro definirane granice, ali sa špikulacijama koje ukazuju na rak.
Granulirani tumori dojke češći su u ljudi između 40 i 60 godina, a javljaju se i kod žena i kod muškaraca.
Lezije vretenastih stanica
Lezije dojke koje sadrže vretenaste stanice izazov su na mnogim razinama. Lezije vretenastih stanica mogu se osjećati i izgledati nerazlučivo od karcinoma dojke, ali te lezije mogu izgledati poput raka pod mikroskopom i nakon biopsije. Osim toga, i benigne i kancerogene kvržice na dojkama mogu imati vretenaste stanice. Srećom, lezije vretenastih stanica rijetke su, ali se ipak moraju uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi uzoraka biopsije dojke.
Miofibroblastom je neobičan benigni tumor dojke koji spada u kategoriju lezija vretenastih stanica. Mogu se pojaviti i kod žena i kod muškaraca, a dijagnozu može biti izazovno.
Pseudoangiomatozna stromalna hiperplazija (PASH)
Pseudoangiomatozna stromalna hiperplazija ili PASH stanje je koje se najčešće nalazi u žena u vrijeme menopauze i starijih. Čini se da je češći kod onih koji su uzimali hormone (poput kontracepcijskih pilula ili nadomjesne hormonske terapije), kod onih koji koriste alkohol i kod onih s prekomjernom težinom. (a ne samo temeljna biopsija) obično je potrebna za postavljanje dijagnoze.
Riječ iz vrlo dobrog
Kao što je gore spomenuto, postoje mnoga benigna stanja dojke koja mogu oponašati rak dojke na ispitu, slikanju, a u nekim slučajevima čak i pod mikroskopom. Iako se mnogi ljudi plaše nedostatka raka dojke, pogrešno misleći da je kvržica ili promjena rak kad to ne može, također može biti emocionalno uznemirujuće. Stanja koja izgledaju poput raka dojke mogu dovesti do dodatnih slikovnih studija, temeljnih biopsija, pa čak i otvorenih biopsija, koje sve uzimaju emocionalni danak.
Najvažnija stvar koju možete učiniti ako otkrijete bilo kakav oblik abnormalnosti ili ako je čujete na mamografiji jest postaviti puno pitanja. Ostanite na vozačkom mjestu i očekujte i odgovore. Budući da ste vlastiti zagovornik, možete puno pomoći u postizanju i njege koju zaslužujete i u ograničavanju količine emocionalnih trauma koje ove uobičajene abnormalnosti donose u naš život.