Sadržaj
Barijev klistir, poznat i kao serija donjeg gastrointestinalnog trakta (GI), postupak je kojim se tekućina koja sadrži barijev sulfat uvodi u rektum radi dobivanja rentgenskih slika debelog crijeva (debelog crijeva) s visokim kontrastom. RTG sam po sebi stvara loše slike mekog tkiva. Prevlačenjem tkiva barijom, krednim kristalnim spojem, radiolog je u stanju dobiti relativno jasnu siluetu debelog crijeva. Barij klistir koristi tehniku koja se naziva fluoroskopija, a koja stvara video slike u stvarnom vremenu, omogućujući da se debelo crijevo i susjedne strukture vide u pokretu.
Svrha testa
Barijev klistir neizravni je oblik vizualizacije koji se koristi za ispitivanje anatomije debelog crijeva i povremeno terminalnog ileuma (spoj tankog i debelog crijeva).
Liječnik može preporučiti ako imate:
- Kronični proljev
- Kronični zatvor
- Rektalno krvarenje
- Neobjašnjivi bolovi u trbuhu
- Neobjašnjiv gubitak kilograma
- Neobjašnjive promjene u crijevnim navikama
Upotreba u dijagnozi
Barijeva klistirka korisna je za isticanje abnormalnosti, izraslina ili promjena u strukturi debelog crijeva koje mogu ukazivati na mogućnost:
- Opstrukcija crijeva, kao što je uzrokovana priraslicama (ožiljci), volvulusom (uvrtanjem) ili invagustiranjem (teleskopiranje crijeva u sebe)
- Celijakija, imunološka reakcija na gluten koja rezultira izravnavanjem crijevne sluznice
- Polipi debelog crijeva, mesnati izrasline u debelom crijevu koje mogu pretvoriti u rak
- Rak debelog crijeva, rak debelog crijeva i / ili rektuma
- Divertikularna bolest (uključujući divertikulozu i divertikulitis), kod koje se u crijevima stvaraju abnormalni džepovi
- Upalna bolest crijeva (IBD), uključujući Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis
Ograničenja ispitivanja
Sve to rečeno, barij klistir nije toliko uobičajen kao nekada iz nekoliko razloga.
Test nije pouzdano sredstvo za dijagnozu rektalnih poremećaja. Štoviše, istraživanja sugeriraju da je veća vjerojatnost da će propustiti male tumore u usporedbi sa skeniranjem računalne tomografije (CT) (26,6% naspram oko 6,7% do 9,4%).
Zbog toga će ovih dana liječnik vjerojatnije preporučiti tehnike izravne vizualizacije, poput kolonoskopije, ili sofisticiranije oblike snimanja, poput transrektalnog ultrazvuka ili CT kolonografije.
Kolonoskopija je daleko pouzdanija u identificiranju striktura (crijevnog suženja) ili fistula (nenormalno istjecanje tekućina) od studije barija.
Za dijagnozu gastrointestinalnog krvarenja može se koristiti barij klistir, ali samo ako izravne metode vizualizacije nisu moguće. Ima ograničenu ulogu nakon složene operacije.
Rizici i kontraindikacije
Klistir na barij relativno je siguran postupak tijekom kojeg ste izloženi relativno niskoj razini zračenja.
Komplikacije barijumske klistire su rijetke, ali mogu uključivati:
- Aritmija (nepravilan rad srca)
- Impakcija barija koja dovodi do začepljenja crijeva
- Dilucijska hiponatremija (intoksikacija vodom)
- Alergija na lijekove (javlja se samo u jednom od 750 000 slučajeva)
- Perforacija crijeva što dovodi do akutnog peritonitisa i šoka
Klizma iz barija kontraindicirana je tijekom trudnoće i za osobe s akutnim gastrointestinalnim krvarenjem ili aktivnim kolitisom. Treba ga koristiti s oprezom kod starijih ili slabih osoba i samo ako nije moguć nijedan drugi oblik dijagnoze. Ako postoji rektalna upala ili ste nedavno izvršili biopsiju rektuma, postupak treba odgoditi dok rektum ne zacijeli.
Prije testa
Pripreme za barij klistir su prilično opsežne. Potrebno je strogo poštivati upute kako bi se osigurala minimalna nelagoda ili optimalno slikanje.
Vrijeme
Kada zakazujete barij klistir, odvojite najmanje dva sata dana. Iako samo slikanje može trajati od 15 do 20 minuta, cijeli postupak od početka do kraja može potrajati sat vremena ili više. Možda će vam trebati i kratko vrijeme da se oporavite ako osjetite simptome i ako vam se tijekom spavanja daje injekcija spazmolitika test.
Pokušajte doći najmanje 30 minuta prije zakazanog sastanka kako biste se mogli prijaviti, opustiti i ne osjećati požurljeno.
Mjesto
Klistir na barij izvodi se u radiološkoj jedinici u bolnici ili specijaliziranoj ustanovi za ispitivanje. Sama soba opremljena je radiografskim stolom, fluoroskopskim rentgenskim aparatom s jednom ili dvije cijevi i digitalnim monitorom zatvorenim u zaštićenom pretincu za gledanje.
U sobi će se nalaziti i stalak za klistir s klistirkom. Kupaonica će biti u blizini.
Što odjenuti
Za postupak ćete se morati svući. Ponesite udobnu odjeću koju vam ne smeta mrljati u slučaju da vam na putu kući dođe do rektalnog curenja. Iako će ured vjerojatno imati ormariće za odlaganje sitnica, sav nakit i dragocjenosti najbolje je ostaviti kod kuće.
Priprema crijeva
Da biste dobili točne slike debelog crijeva, morat ćete u potpunosti isprazniti crijevo od bilo kakvih fekalnih tvari. To zahtijeva ograničenu prehranu, laksative i možda klistir. To se naziva pripremom crijeva.
Nakon što je zakazan sastanak, dobit ćete pisane upute u kojima se navodi što možete jesti i kako napustiti crijevo. Uz to, liječnik će vam dati dozu laksativa koju ćete ponijeti kući sa sobom (u obliku tableta ili tekućine) ili će vam dati recept koji ćete popuniti u ljekarni.
Upute za pripremu crijeva mogu se razlikovati, ali više ili manje slijede sličan slijed:
- 24 sata prije testa, ograničit ćete se na bistru tekuću prehranu. To uključuje izbjegavanje mlijeka ili vrhnja.
- Oko podneva, uzet ćete laksativ u vrijeme i doziranje koje je propisao liječnik. Morat ćete ostati kod kuće i u blizini kupaonice, jer će laksativ potaknuti često i vodenasto pražnjenje crijeva.
- Za ostatak dana, morat ćete piti puno tekućine da biste ostali hidratizirani. Možda ćete također htjeti nanijeti malo vazelina na anus nakon svakog pražnjenja crijeva kako biste izbjegli trljanje.
- Pred spavanje, možda ćete trebati uzeti drugu dozu istog ili drugog laksativa. Neki laboratoriji preporučuju ovaj dvodijelni postupak; drugi ne.
- U ponoć, morat ćete prestati uopće piti ili jesti.
Ujutro na test, neki ljudi koriste tuširanje kuglicama ili klistir kako bi osigurali da je crijevo potpuno čisto, iako to nije potrebno ako ste slijedili sve upute za pripremu. Ako se odlučite na tuširanje, nemojte pretjerano navodnjavati crijevo jer to može izazvati iritaciju.
Ako imate dijabetes, razgovarajte sa svojim liječnikom o odgovarajućoj hrani koju treba jesti dok ste na jasnoj dijeti i budite sigurni da često provjeravate šećer u krvi tijekom postupka pripreme crijeva.
Lijekovi
Prilikom zakazivanja studije o barijumu, obavezno obavijestite svog liječnika o svim lijekovima ili dodacima koje uzimate, bilo da se izdaju na recept, bez recepta, homeopatski, tradicionalni ili rekreativni. Neke od njih možda će trebati zaustaviti dan ili čak nekoliko dana prije postupka.
To može uključivati:
- Antihipertenzivni lijekovi za liječenje visokog krvnog tlaka
- Razrjeđivači krvi poput varfarina
- Diuretici ("tablete za vodu")
- Suplementi željeza
- Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) poput Advil (ibuprofen) ili Aleve (naproksen)
Što donijeti
Uz osobnu iskaznicu i karticu zdravstvenog osiguranja, možda ćete htjeti ponijeti sportsko piće ili međuobrok nakon testa, jer nećete jesti mnogo sati. Ako imate dijabetes, trebali biste ponijeti i monitor glukoze kako biste provjerili šećer u krvi nakon testa.
Iako vam većina laboratorija osigurava higijenski uložak koji štiti odjeću od istjecanja, neki ljudi za svaki slučaj ponesu svoju. Možda ćete htjeti ponijeti i dodatne čarape za vrijeme šetnje rendgenskom sobom.
Ako vaše dijete prolazi postupak, dovedite omiljenu igračku ili komfor za udobnost kao smetnju.
Troškovi i zdravstveno osiguranje
Cijena studije s nižim GI može iznositi od 200 do 2000 USD, ovisno o pružatelju usluga i mjestu na kojem se provodi test.
U tu svrhu važno je unaprijed znati ukupne troškove, uključujući iznos koji će pokriti vaše zdravstveno osiguranje i kolika će biti vaša participacija i / ili troškovi iz vašeg džepa. Uz rijetku iznimku, test zahtijeva prethodnu autorizaciju osiguranja, koju liječnička ordinacija može dostaviti u vaše ime.
Ako vam se iz bilo kojeg razloga uskrati pokriće, pitajte osiguravatelja za pismeni razlog odbijanja. Tada pismo možete odnijeti svom državnom uredu za zaštitu potrošača i zatražiti pomoć. Vaš bi liječnik također trebao intervenirati i pružiti dodatnu motivaciju zašto je test neophodan.
Ako niste osigurani, možete razgovarati s laboratorijem i provjeriti postoje li mogućnosti mjesečnog plaćanja. Neki neovisni laboratoriji čak nude programe pomoći pacijentima s raznim cijenama za obitelji s niskim primanjima.
Ostala razmatranja
Iako klistir na barij često može biti neugodan za odrasle, djetetu to može biti zaista uznemirujuće. Ako vaše dijete prolazi postupak, unaprijed objasnite zašto se radi test i dopustite djetetu da postavlja onoliko pitanja koliko je potrebno. Često pomaže djetetu unaprijed reći da može doživjeti curenje i nered -i to rade i odrasli, tako da dijete to ne iznenadi ili uzruja ako se dogodi.
Iako će vam vjerojatno biti dopušteno pratiti vaše dijete u sobu za snimanje, morat ćete nositi zaštitnu pregaču i stajati iza protuzračne barijere tijekom stvarnog snimanja.
Tijekom testa
Na dan testa, nakon prijave i potvrde podataka o osiguranju, od vas će se možda zatražiti da potpišete obrazac odgovornosti u kojem navodite da ste svjesni svrhe i rizika postupka. Tada ćete biti zamoljeni da se presvučete u haljinu.
Pred-test
Osim što ćete ukloniti svu odjeću, morat ćete skinuti sav nakit, naočale ili uklonjive zubarske uređaje. Nakon presvlačenja haljine, u rentgenskoj će vas sobi dočekati radiolog i radiološki tehničar.
Nakon što se postavite na radiografski stol, tehničar će snimiti nekoliko rendgenskih snimaka kako bi osigurao da vam je debelo crijevo čisto. Može se izvesti i digitalni rektalni pregled.
Podmazana cijev za klistir uvlači se u rektum, a cijev se zatim poveže s napunjenom vrećicom koja sadrži mješavinu barijevog sulfata i vode. Ako je liječnik zatražio dvostruki kontrast (zračni kontrast) barij klistir, ugljični dioksid također će se pumpati u vaše debelo crijevo kako bi se dobila jasnija slika o strukturi debelog crijeva.
Radiolog vam može dati injekciju Buscopana (butilskopolamin) kako biste opustili stijenke debelog crijeva i spriječili grčeve, posebno ako prolazite postupak dvostrukog kontrasta. Jedina bi iznimka bila za osobe s glaukomom ili srčanim bolestima kod kojih je injektirana verzija lijeka kontraindicirana.
Na kraju cijevi za klistir nalazi se mali balon koji se može napuhati kako bi tekućina ne curila iz rektuma. Kako se vaše debelo crijevo puni barijem, možda ćete osjetiti potrebu za stolicom. Ovo je normalno. Pokušajte se opustiti i zadržati, dugo, duboko, polako udišući. Iako postupak može biti neugodan, obično ne uzrokuje otvorenu bol.
Ovaj dio ispita može potrajati od 10 do 15 minuta.
Tijekom cijelog testa
Nakon što unesete dovoljno barija u debelo crijevo, započinje snimanje. Ovaj dio postupka obično traje 15 do 20 minuta.
Tijekom testa od vas će se možda zatražiti da promijenite položaj za snimanje slika iz različitih kutova. Radiolog vam čak može pritisnuti trbuh ili zdjelicu kako bi manipulirao vašim debelim crijevom u bolji položaj za snimanje.
Trbušni pritisak i nagon za nuždom najčešće su pritužbe. Kako biste ublažili simptome, polako, ravnomjerno, plitko udahnite, udišući nosnice i izdišući usnama. Ako se pojave grčevi, možete ubrzati disanje plitkim, zadihanim udahom. Izbjegavajte "spuštanje dolje" ili disanje dijafragmom. Čineći to može pogoršati stvari.
Općenito govoreći, ako ostanete mirni i usredotočite se na svoje disanje, bilo kakva nelagoda koju osjetite na početku testa obično se povuče u roku od nekoliko minuta.
Ako imate problema s zadržavanjem tekućine, obavijestite tehničara. Neka vas ne bude neugodno ako slomite vjetar ili iscuri tekućina. To je česta pojava i ona za koju je radiološki tim više nego pripremljen.
Po završetku, većina otopine barija uklanja se kroz cijev. Zatim ćete biti upućeni u kupaonicu kako biste protjerali ostatak. Većina radiologa preporučit će vam da tamo ostanete najmanje 10 do 15 minuta, jer može trebati vremena za evakuaciju crijeva.
Post-test
Nakon što se očistite i presvučete u odjeću, radiolog će htjeti provjeriti imate li bilo kakve nuspojave, poput grčeva ili grčeva. Ako jeste, od vas će se možda tražiti da mirno sjedite dok simptomi ne prođu. Ako imate dijabetes, morat ćete provjeriti šećer u krvi i savjetovati medicinsko osoblje ako je očitanje abnormalno.
U većini slučajeva možete se odvesti kući nakon klizme s barijem. Međutim, ako ste dobili antispazmodičnu injekciju, možda ćete imati zamućeni vid 30 do 60 minuta. Ako sumnjate u svoju sposobnost upravljanja vozilima, nazovite službu za vožnju ili zatražite prijatelja da dođe po vas.
Nakon testa
Prije odlaska laboratorij vam može dati nježni laksativ koji će vam pomoći očistiti ostatak barija iz vašeg sustava. Uzmi prema uputama. Nakon toga možete nastaviti s uobičajenom prehranom i lijekovima. Potrudite se piti puno vode tijekom sljedeća 24 sata.
Upravljanje nuspojavama
Vaša stolica može izgledati bijela dan ili dva dok vaše tijelo postupno uklanja barij iz crijeva. Neki ljudi mogu imati i zatvor, glavobolju, uznemireni želudac i proljev. Ti su simptomi obično blagi i nestaju u roku od nekoliko dana.
Da biste umanjili ove nuspojave, pijte puno tekućine i jedite hranu bogatu netopljivim vlaknima. Fiziološka otopina (poput magnezijskog mlijeka (magnezijev hidroksid)) može nježno liječiti želučane tegobe i zatvor, dok omekšavajući katarzični proizvodi (poput mineralnih ulja ili glicerinskih čepića) mogu olakšati stolicu. Proljev se može liječiti proizvodima koji se prodaju bez recepta kao što je Imodium (loperamid). Koristite ove proizvode samo prema uputama.
Uzimajući to u obzir, ako ne trpite stolicu dulje od dva dana ili ne možete propustiti plin, nazovite svog liječnika. Možda imate udarac barija i potreban vam je klistir.
Tumačenje rezultata
Dan ili dva nakon testa, liječnik će s vama pregledati rezultate. Izvještaj o radiologiji detaljno će navesti i očekivane i neočekivane nalaze. Neće nužno dijagnosticirati vaše stanje, već će navesti ono što nalažu nalazi zajedno s popisom mogućih uzroka.
Na kraju, studija nižeg GI-a samo je jedan od nekoliko alata koji se koriste za postavljanje dijagnoze. Uz pregled vaše povijesti bolesti i trenutnih simptoma, potrebna je klinička prosudba kako bi se odlučilo može li se započeti liječenje ili je potrebno daljnje ispitivanje.
Praćenje
Možda će biti potrebne naknadne evaluacije ako su rezultati neuvjerljivi ili dvosmisleni (dvosmisleni). Iako može biti razočaravajuće, ako ste osigurani, dvosmislen rezultat može motivirati vaše osiguravajuće društvo da odobri skuplji, specijalizirani test.
Ako je studija s nižim GI u stanju odrediti uzrok, vjerojatno će biti potrebne daljnje mjere za praćenje vašeg stanja i / ili procjenu vašeg odgovora na terapiju.
Riječ iz vrlo dobrog
Iako je barijev klistir možda jedan od neugodnijih postupaka snimanja, on ima svojih prednosti. Na kraju je to nominalno invazivna tehnika s malim rizikom od komplikacija.Budući da barij nije topljiv u vodi, ne može se apsorbirati u krvi (smanjujući rizik od alergijskih reakcija). U nekim slučajevima, barij klistir može pružiti jednako mnogo informacija kao i invazivnija kolonoskopija i bez potrebe za sedacijom.
Štoviše, moderni rentgenski sustavi izuzetno se kontroliraju dozom kako bi pružili najnižu razinu izloženosti uz minimalno zalutalo (raspršeno) zračenje.
Općenito govoreći, dobrobiti barijumske klistirnice uvelike premašuju moguće posljedice. Ako vam je postupak i dalje neugodan, razgovarajte sa svojim liječnikom o alternativnim mogućnostima i zašto one mogu ili ne moraju biti prikladne za vas.