Pogoršava li vaš imunološki sustav astmu?

Sadržaj

• Učinak upale
• Utjecaj infekcija na astmu
• Kad alergije napadnu
• Nealergijska astma
• Atopija i rizik od astme
• Što možeš učiniti

Imunološki sustav igra središnju ulogu u nastanku i težini astme. U srcu je astma bolest koju karakterizira preaktivan imunološki odgovor u kojem tijelo agresivno reagira na okidače iz okoline oslobađajući stanice koje potiču upalu u dišnim putovima. Nagli porast upale dovodi do suženja dišnih putova i grčenja, što dovodi do otežanog disanja, piskanja, kašlja i stezanja u prsima koje ljudi prepoznaju kao astmu.

Nekada se smatralo da je astma uzrokovana isključivo promjenama nečijeg stečenog (adaptivnog) imunološkog odgovora. Međutim, sve je više dokaza da je način na koji živimo kao društvo iznjedrio bolesti poput astme mijenjajući urođeni (urođeni) imunološki odgovor.

Učinak upale

Imunološki sustav koordinira obranu vašeg tijela prema infekcijama i bolestima. Kad se suoči sa bilo čime što može naštetiti tijelu, imunološki sustav oslobodit će razne bijele krvne stanice koje ciljaju i neutraliziraju napadače koji uzrokuju bolesti (patogene).

Uključuju monocite koji potiču generalizirani napad na prvu liniju (poznat kao urođeni imunitet) i B stanice i T stanice koje su prilagođene prepoznavanju i ciljanju određenog patogena (aka adaptivni imunitet).

Razlike između urođene i adaptivne imunosti

Kao dio imunološkog napada, bijele krvne stanice oslobađaju razne tvari, nazvane citokini, u krvotok. Ti citokini izazivaju upalni odgovor, uzrokujući abnormalno bubrenje tkiva i krvnih žila, tako da veće imune stanice mogu pristupiti mjestu infekcije ili ozljede.

Upala je blagotvoran odgovor koji ubrzava rješavanje bolesti i započinje proces ozdravljenja. Ali također može uzrokovati lokaliziranu bol, oticanje, osjetljivost i crvenilo u zahvaćenim tkivima.

Okidači i astma

Koliko god je upala bitna kad je riječ o obrani tijela, ona može naštetiti ako je neprimjereno izazvana. Takav je slučaj s bolestima poput astme kod kojih tijelo pretjerano djeluje na pokretače iz okoline koji ljudskom tijelu uglavnom malo ili nimalo štete.

U ljudi s astmom imunološki sustav će reagirati na ove okidače aktiviranjem upale u dišnim putovima pluća, nazvane bronhi i bronhioli. To će uzrokovati njihovo sužavanje (bronhokonstrikcija), nehotično skupljanje (bronhospazam) i lučenje viška sluzi, što dovodi do simptoma astme.

U pozadini kronične upale, dišni putovi postat će sve hiperreaktivniji, što znači da će tkiva postati izuzetno osjetljiva na okidače i vjerojatnije da će izazvati napad astme.

Čimbenici rizika za napad astme

Utjecaj infekcija na astmu

Astmu mogu potaknuti razne stvari. Jedan od najčešćih pokretača su infekcije, uključujući respiratorne viruse i, u manjoj mjeri, bakterijske i gljivične infekcije dišnog trakta.

Respiratorni virusi su pretežni zarazni uzročnici napada astme. Kako se virusi vežu za receptore na sluznici dišnih putova, oni učinkovito "isključuju alarme" za napad imunološkog sustava, što dovodi do upale i početka akutnih simptoma astme.

U nekim će slučajevima napadima prethoditi simptomi infekcije; u drugih će se istodobno pojaviti simptomi infekcije i astme.

Među respiratornim virusima usko povezanim sa simptomima astme su:

• Rinovirusi, pretežni uzrok prehlade
• Koronavirusi, od kojih neke uzrokuju prehladu
• Adenovirusi, povezan s prehladom, bronhitisom i upalom pluća
• Virusi gripe, povezan s gripom
• Virusi parainfluence, koji uglavnom pogađaju dojenčad i malu djecu
• Respiratorni sincicijski virus (RSV), koju većina djece dobije do 2. godine

Virusno izazvana astma izuzetno je česta i pogađa približno 85% djece i 50% odraslih osoba s astmom.

Rjeđe, bakterije vole Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, i Moraxella catarrhalis poznato je da izazivaju napade astme, posebno ako je riječ o infekciji sinusa.

Gljivične infekcije usko su povezane s lošom kontrolom astme, a ne s napadom, iako se mogu dogoditi.

Povezanost prehlade i astme

Rizik od infekcije povezan s astmom

S druge strane, astma može povećati rizik od respiratornih infekcija, dijelom i zato što trajna upala može ugroziti integritet sluznice dišnih putova. To infektivnim patogenima može omogućiti lakši pristup u dublja tkiva pluća, što dovodi do ozbiljnih infekcija donjih dišnih putova poput pneumokokne upale pluća i Bordetella pertussis (hripavac).

Loša kontrola astme glavni je čimbenik rizika za razvoj sekundarnih infekcija jer omogućuje nesmetano trajanje upalnih oštećenja. Određeni lijekovi, poput kortikosteroida, također mogu ugroziti tkiva dišnih putova i povećati rizik od infekcije.

Također postoje dokazi da adaptivni imunološki odgovor kod osoba s astmom s vremenom može postati manje robustan i početi "zaboraviti" na patogene kojima je prethodno bio izložen. Razlozi za to nisu posve jasni, ali djelomično to dokazuju povećane stope ne-respiratornih infekcija kod osoba s astmom, uključujući kožne infekcije, genitalne infekcije, infekcije mokraćnog sustava i gastrointestinalne infekcije.

Osobe s astmom također će vjerojatnije doživjeti reaktivaciju prethodnih infekcija. Jedan od primjera je herpes zoster, bolest uzrokovana reaktivacijom virusa vodenih kozica, koja obolijeva od astme dvostruko češće od onih bez nje.

Kako su povezani astma i upala pluća

Kad alergije napadnu

Alergeni (općenito bezopasne tvari koje pokreću simptome alergije) također mogu isključiti imunološki sustav i izazvati napade kod nekih, ali ne i kod svih ljudi s astmom. Oboljeli će imati oblik bolesti koji se naziva alergijska (ili atopijska) astma.

Postoje i atopijski i neatopijski oblici astme. Po definiciji, atopijske bolesti su one koje karakterizira pretjerani imunološki odgovor na alergene. Atopijska astma u određenoj mjeri pogađa čak 80% do 90% osoba s astmom i daleko je najčešći oblik astme.

Pojava simptoma astme kod osoba s alergijama uglavnom započinje u epitelnim stanicama koje oblažu dišne ​​putove. Kada se alergeni u zraku unesu u pluća, poput peludi ili peruti kućnih ljubimaca, imunološki sustav aktivira imunološke stanice u epitelu i pokreće niz događaja koji se nazivaju alergijska kaskada.

To ne samo da uzrokuje simptome alergije (uključujući kihanje, suzne oči, curenje iz nosa i svrbež), već potiče proizvodnju vrste bijelih krvnih stanica poznatih kao eozinofil. Akumulacija eozinofila u dišnim putovima pokreće brzi porast upale i, zauzvrat, razvoj akutnih simptoma astme.

Alergije na hranu također su povezane s astmom, ali ne pokreću toliko simptome astme koliko povećavaju vjerojatnost ozbiljnog napada.

Alergijska kaskada

Alergijska kaskada uglavnom se javlja u sljedećim koracima. Iako je uključen, ovaj se proces odvija brzo, iako je moguće da bi povezane poteškoće s disanjem mogle potrajati jedan dan:

1. Izloženost alergenima: Tijelo je izloženo alergenu. Epitelne stanice koje oblažu dišne ​​putove, kožu i probavni trakt su među primarnim mjestima na kojima se pokreće alergijski odgovor.
2. Proizvodnja IgE: Imunološki sustav reagira upućujući B stanice da luče imunoglobulin E (IgE) u krvotok. Ovo je vrsta antitijela koja prepoznaju samo taj alergen.
3. Prilog IgE: Protutijelo IgE veže se na receptore na mastocitima (vrsta granulocita ugrađenog u tkiva u cijelom tijelu) i bazofile (vrsta bijelih krvnih stanica koje slobodno cirkuliraju u krvi).
4. Degranulacija: Vezanje uzrokuje degranulaciju mastocita i bazofila (otvaranje). Degranulacija uzrokuje oslobađanje upalnih spojeva, uključujući histamin i kemotaktičke čimbenike, u i oko zahvaćenih tkiva.
5. Neposredna reakcija: Oslobađanje histamina i drugih upalnih tvari uzrokuje da tijelo odmah dobije alergijsku reakciju u roku od nekoliko minuta. Odgovor, koji može uključivati ​​osip, svrbež i kihanje, obično doseže svoj vrhunac za 15 minuta, a nestaje nakon 90 minuta.
6. Reakcija u kasnoj fazi: Oslobađanje također može potaknuti kasnu fazu reakcije u roku od nekoliko sati privlačenjem eozinofila i drugih bijelih krvnih stanica na mjesto alergijske reakcije. U kasnoj fazi reakcije, respiratorni simptomi poput otekline nosa, otežanog disanja i kašlja mogu trajati i do 24 sata.

Akumulacija eozinofila ne samo da izaziva upalu, izazivajući napad, već preplavljuje dišne ​​putove kemikalijama koje mogu nadražiti i oštetiti tkiva, povećavajući hiperreaktivnost.

Što je eozinofilna astma?

Nealergijska astma

Nealergijska astma, poznata i kao neatopijska astma ili unutarnja astma, drugi je oblik bolesti koji pokreću i drugi čimbenici, a ne alergije. Upalni procesi slični su procesima alergijske astme (uključujući aktivaciju mastocita i eozinofiliju), ali ne uključuju IgE.

Nealergijska astma rjeđi je oblik astme, čini 10% do 30% svih slučajeva, a češća je u odraslih nego u djece.

Nealergijsku astmu mogu potaknuti razne stvari, uključujući:

• Nadražujuće tvari u zraku
• Respiratorni virusi
• Vježbajte
• Hladne, suhe temperature
• Vruće, vlažne temperature
• Stres
• Određeni lijekovi, uključujući aspirin
• Određeni aditivi za hranu

S obzirom na raznolikost okidača, nije potpuno jasno što uzrokuje nealergijsku astmu. Neki znanstvenici vjeruju da autoantitijela koja sudjeluju u autoimunim bolestima igraju središnju ulogu. O tome dijelom svjedoče i povećane stope nekih autoimunih bolesti poput dijabetesa tipa 1, miastenije gravusa i lupusa kod osoba s astmom.

Postoje i druge sličnosti koje sugeriraju vezu između astme i autoimunosti. Na primjer, vjeruje se da je aktivacija mastocita uključena u pojavu akutnih simptoma autoimunih bolesti poput reumatoidnog artritisa i multiple skleroze.

Također je poznato da stres i ekstremne temperature utječu na mnoge autoimune bolesti, uključujući lupus, giht i psorijazu.

Kakvu vrstu astme imate?

Atopija i rizik od astme

Imunološki sustav nije samo uključen u učestalost i težinu simptoma astme već također igra glavnu ulogu u nastanku bolesti. Koliko god genetika neke osobe pridonosi riziku od astme, način na koji imunološki sustav reagira na okoliš igra glavnu ulogu.

Vjeruje se da je astma dio progresije bolesti koje se nazivaju atopijskim maršem. Hipoteza, koja je sve više prihvaćena među znanstvenicima, tvrdi da se atopija javlja u fazama dok jedna atopijska bolest dovodi do druge.

Atopijski marš teži da napreduje u dosljednom obrascu, uključujući:

1. Atopijski dermatitis (ekcem)
2. Alergije na hranu
3. Astma
4. Alergijski rinitis (peludna groznica)

Vjeruje se da atopijski marš započinje tijekom dojenačke dobi s pojavom ekcema, bolesti koja najčešće pogađa bebe u dobi između 3 i 6 mjeseci.

U djece s ekcemom, inače bezopasne tvari mogu ući u tijelo kroz pauze na koži i izazvati odgovor imunološkog sustava koji još nije u stanju prepoznati tu tvar kao bezopasnu. Pritom ostavlja za sobom stanice "memorije" koje će pokrenuti neodgovarajući imunološki odgovor kad god se bezopasna tvar ponovno pojavi.

Te temeljne promjene na imunološkom sustavu mogu dovesti do alergija na hranu čineći ga hiperreagirajućim na proteine ​​u hrani koji mu nisu poznati ili im je uskraćeno. To pak može potaknuti dodatne promjene koje dovode do astme i peludne groznice.

Napredak atopijskog marša može varirati, ali najčešće započinje ekcemom, bolešću koja pogađa između 80% i 90% djece do pete godine života.

Astma i teorija higijene

Drugi čimbenici koji mogu predisponirati osobu za atopijske bolesti je nedostatak dodira s tvarima koje grade zdrav imunološki odgovor. To je hipoteza koja se naziva "higijenskom teorijom".

Teorija higijene tvrdi da industrijalizirani način života koji karakteriziraju bolja sanitacija, veća kontrola infekcije i česta upotreba antibiotika lišava dijete izloženosti mikrobima potrebnim za izgradnju snažnog imunološkog odgovora.

Jedan od takvih primjera je izbjegavanje kikirikija u male djece, radnja koja može povećati rizik od alergije na kikiriki. Suprotno tome, izlaganje djeteta kikirikiju prije 6 mjeseci smanjuje rizik.

Na sličan način, studije su pokazale da život na farmi od rođenja smanjuje rizik od astme. To sugerira da kontakt sa životinjama, uključujući kućne ljubimce, može zaštititi protiv astme izlaganjem imunološkog sustava peruti kućnih ljubimaca, bakterijama i drugim mikrobima u ranoj dobi.

Kako prepoznati ima li vaša beba astmu

Što možeš učiniti

Ovo je očito složeno i možete učiniti samo toliko da biste promijenili svoj odgovor na imunološke pokretače astme.

Jedan od primarnih alata koji se koristi za kontrolu preaktivnog imunološkog odgovora su lijekovi za astmu. Neke strategije koje nisu lijekovi mogu biti korisne nadopune.

Lijekovi

Lijekovi koji pomažu u ublažavanju upale dišnih putova mogu to učiniti lokalno ili sistemski ili blokirati određene faze alergijske kaskade.

Među najčešće propisanim lijekovima za astmu su:

• Beta-agonisti kratkotrajnog djelovanja (SABA), poznati i kao spasilački inhalatori, koji smanjuju upalu dišnih putova na zahtjev
• Udisani kortikosteroidi, koji se svakodnevno koriste za smanjenje upale dišnih putova
• Beta-agonisti dugotrajnog djelovanja (LABA), koji se svakodnevno koriste (često s inhalacijskim kortikosteroidima) za održavanje kontrole upale dišnih putova
• Modifikatori leukotriena, poput Singulaira (montelukast), koji sprečavaju oslobađanje upalnih spojeva nazvanih leukotrieni iz mastocita i eozinofila
• Stabilizatori mastocita, poput kromolin natrija, koji pomažu u sprječavanju degranulacije mastocita
• Monoklonska antitijela, poput Xolaira (omalizumab), koji ciljaju i uklanjaju IgE antitijela iz krvotoka
• Oralni kortikosteroidi, poput prednizona, koji sistemski ublažavaju upalu

Ključ za kontrolu simptoma astme je dosljedna upotreba lijekova za astmu. To se posebno odnosi na inhalacijske kortikosteroide i LABA, čiji terapeutski učinci brzo opadaju ako se ne koriste svakodnevno kako je propisano.

Ljudi koji svakodnevno uzimaju lijekove za astmu kako su propisani imaju 67% manje šanse da će imati težak napad, 62% manje šanse da će biti hospitalizirani i 52% manje šanse da imaju funkcionalna ograničenja od ljudi sa suboptimalnim pridržavanjem.

Pregled liječenja astme

Strategije životnog stila i samopomoći

Osim lijekova, postoje neke stvari koje možete učiniti kako biste spriječili pretjeranu imunološku reakciju ako imate astmu:

• Prepoznajte i izbjegavajte okidače astme. Izbjegavanje okidača astme vjerojatno je korisnije od liječenja simptoma astme. To može uključivati ​​alergene, nadražujuće tvari, stres i određene lijekove.
• Agresivno liječite respiratorne infekcije. To smanjuje rizik od virusne astme. To uključuje prehladu, sinusitis, gripu i druge infekcije gornjih ili donjih dišnih putova.
• Uzmite godišnje cjepivo protiv gripe. Imunizacija protiv gripe jedna je od najvažnijih stvari ako imate astmu. Mnogi ljudi pucaju u listopadu, ali možda je najbolje da svoje snimite i ranije ako ste skloni ozbiljnim napadima.
• Izbjegavajte gužvu tijekom sezone prehlade i gripe. To uključuje javna okupljanja i zatvorene prostore poput aviona. Ako trebate putovati zrakoplovom, nosite masku za lice.
• Uzmite antihistaminsku profilaksu. Ako ste skloni ozbiljnoj astmi tijekom sezone peludne groznice, dnevni antihistaminik (koji se naziva antihistaminska profilaksa) može ublažiti učinke histamina i smanjiti rizik od napada astme.
• Provjerite broj peludi. Ljudi koji ozbiljno reagiraju na pelud trebaju pratiti broj peludi i ostati u zatvorenom ako je visok. Zatvorite sva vrata i prozore i koristite klima uređaj da temperatura bude hladna.
• Za vrijeme zagrijavanja zagrijte se i ohladite. Ako je vježbanje pokretač astme, izbjegavajte sportove izdržljivosti ili agresivno vježbanje. Postupno zagrijavanje i hlađenje, uz redovite pauze za vježbanje, mogu pomoći u regulaciji tjelesne temperature i spriječiti preaktivan imunološki odgovor.

Akcijski plan za sprečavanje napada astme