Što je respiratorna bolest pogoršana aspirinom (AERD)?

Sadržaj

• Simptomi
• Uzroci
• Dijagnoza
• Liječenje

Aspirin-pogoršana respiratorna bolest (AERD), poznata i kao Samptorova trijada ili aspirin-inducirana astma, kronični je poremećaj koji karakteriziraju tri istovremena stanja: astma, kronični rinosinusitis s nosnim polipima i preosjetljivost na aspirin i druga nesteroidna protuupalna sredstva lijekovi (NSAID). Simptomi uključuju one tipične za respiratorne probleme (otežano disanje, piskanje, kašalj, začepljenje nosa, vrućica i tako dalje), a u nekim slučajevima i košnice ili gastrointestinalni problemi. Stanje se dijagnosticira na temelju prisutnosti tri respiratorna problema i liječi izbjegavanjem aspirina i NSAIDS-a. Kada su simptomi AERD-a ozbiljni ili trajni, može biti potrebno liječenje neosjetljivog pacijenta na aspirin.

AERD utječe na između 0,3% i 0,9% opće populacije, između 10% i 20% osoba s astmom i između 30% i 40% osoba s astmom i nosnim polipovima.

10 stvari koje biste trebali znati o aspirinu

Simptomi

Astma i rinosinusitis s nosnim polipovima karakteristične su značajke AERD-a, posebno kada simptomi ne odgovaraju standardnom liječenju.

Uobičajeni simptomi AERD-a uključuju:

• Kratkoća daha
• Teško disanje
• Disanje na usta
• Ubrzano disanje
• Pritisak u prsima
• Kašalj, bilo suh ili produktivan
• Začepljenje nosa
• Iscjedak iz nosa
• Drenaža nosa u stražnjem dijelu grla
• Glavobolja
• Groznica niskog stupnja
• Suzne oči
• Loš dah
• Dnevni umor
• Smanjen njuh
• Smanjen osjećaj okusa
• Bolovi u gornjim zubima
• Hrkanje
• Česta krvarenja iz nosa

U oko 10% slučajeva može se razviti urtikarija (košnica), dok 26% slučajeva mogu biti popraćeni gastrointestinalnim simptomima poput povraćanja i bolova u trbuhu.

Pijenje alkohola može povećati rizik od simptoma AERD-a. Zapravo će 51% ljudi s AERD-om osjetiti simptome donjeg dišnog sustava nakon nekoliko gutljaja alkohola, što se ne događa u općoj populaciji.

Lijekovi protiv bolova koje nikada ne biste trebali miješati s alkoholom

Komplikacije

Kao trajni ili često ponavljajući kronični poremećaj, AERD može napredovati i pogoršavati se čak i bez izloženosti aspirinu.

U nekim se slučajevima polipi mogu agresivno stvarati čak i nakon što su kirurški uklonjeni. Trajna opstrukcija disanja može dovesti do drugih potencijalno teških komplikacija, uključujući infekcije srednjeg uha, izljev uha (nakupljanje tekućine u srednjem uhu), kroničnu drenažu uha i trajni gubitak sluha.

Postoji čak i rizik od trajne asmonije (gubitak osjeta mirisa) kod ljudi s teškom ili nekontroliranom AERD-om. Čak 39% ljudi s AERD-om izvještava da je gubitak mirisa simptom koji najviše utječe na kvalitetu njihova života.Bez mirisa je sposobnost okusa također uvijek oštećena.

Razlozi zbog kojih možete izgubiti osjećaj okusa

Uzroci

AERD uzrokuje preosjetljiva reakcija na aspirin i druge inhibitore COX-1, što nije isto što i alergijska reakcija: Kod preosjetljive reakcije nema dokaza o aktiviranju imunoglobulina ili mastocita. Umjesto toga, imunološki sustav pretjerano reagira na osebujne, ali idiosinkratične načine na određene tvari.

Prema njegovom imenu, AERD je neraskidivo povezan s aspirinom, ali se može pojaviti i kao odgovor na druge inhibitore COX-1, uključujući:

• Advil (ibuprofen)
• Aleve (naproksen)
• Voltaren (diklofenak)
• Tivorbex (indometacin)

Reakcije se mogu dogoditi i s lijekovima koji pokazuju dvostruko djelovanje COX-1 / COX-2, poput Tylenola (ibuprofen) i Feldena (piroksikam), iako su simptomi obično daleko slabiji.

Vjeruje se da su simptomi astme i sinusitisa potaknuti oslobađanjem upalnih spojeva poznatih kao leukotrieni, koje tijelo proizvodi prekomjerno kod ljudi s preosjetljivošću na aspirin.

Osnovni uzrok preosjetljivosti na aspirin nije dobro razumljiv. Čini se da nije naslijeđen i da podjednako utječe na sve etničke skupine.

AERD muškarci općenito pogađaju više od žena, a simptomi se pojavljuju oko 35. godine. Nije neobično da se AERD istodobno javlja s alergijskim rinosinusitisom, gastroezofagealnom refluksnom bolešću (GERD) ili astmom izazvanom tjelovježbom, što sugerira da svaki od njih ima zajednički okidači i mehanizmi bolesti.

Dijagnoza

AERD se dijagnosticira kada se zadovolji trijada stanja (astma, rinosinusitis s polipima i preosjetljivost na aspirin). Ako sumnjate u dijagnozu, liječnik može preporučiti izazov aspirinom, u kojem se daje mala doza aspirina tijekom nekoliko dana pod liječničkim nadzorom kako bi se vidjelo razvijaju li se simptomi gornjeg i donjeg dišnog sustava.

Ako se javi reakcija, liječnik može provesti test plućne funkcije (PFT) kako bi izmjerio volumen izdahnutog zraka, koliko se udahnuti kisik kreće u krvotok i koliko zraka ostaje u plućima nakon izdaha. Te vrijednosti mogu pomoći u usmjeravanju odgovarajućeg liječenja.

Krvni testovi mogu se koristiti za mjerenje leukotriena u tijelu, zajedno s bijelim krvnim stanicama, zvanim eozinofili, koje se javljaju kod nosnih polipa i pojačavaju njihov rast.

Kompjutorizirana tomografija (CT) ili nazalna endoskopija koriste se za otkrivanje polipa u nosu i vizualizaciju sinusa i nosnih prolaza.

Kako se dijagnosticira astma

Liječenje

Očiti način sprječavanja simptoma AERD je izbjegavanje aspirina i drugih inhibitora COX-1. U nekim se slučajevima mogu koristiti niske doze tilenola. Jači inhibitori COX-2 poput Celebrexa (celekoksib) mogu se ponekad zamijeniti lijekovima COX-1 kod ljudi s akutnom boli, osteoartritisom, reumatoidnim artritisom ili migrenom.

Ipak, inhibitori COX-2 možda nisu prikladni za sve ljude, posebno one s određenim kardiovaskularnim ili bubrežnim bolestima.

Polipi u nosu

Čak i ako uspijete izbjeći aspirin, to ne znači da će ostali simptomi iznenada nestati. To se posebno odnosi na polipe u nosu.

Polipi u nosu obično se liječe lijekovima poput kortikosteroida (nazalnih, oralnih ili injekcijskih) ili biološkim lijekom Dupixent (dupilumab), koji svi mogu smanjiti veličinu polipa. Ako je potrebno, polip iz nosa može se kirurški ukloniti polipektomijom.

Kronična priroda AERD-a, osobito upala niske razine koja traje i kad se kontroliraju simptomi, znači da će se polipi vjerojatno ponoviti čak i ako su kirurški uklonjeni.

Što očekivati ​​od kirurške intervencije polipa na nosu

Astma i sinusitis

Jedan od načina smanjenja rizika od recidiva polipa je držanje simptoma gornjeg i donjeg dišnog sustava pod kontrolom.

Osim što se ne uzima aspirin, oralni lijekovi za astmu poput Singulaira (montelukast) ili Accolate (zafirlukast) mogu smanjiti učestalost ili težinu napadaja astme. Također se mogu propisati svakodnevni inhalacijski kortikosteroidi.

Imunosupresivni lijek prednizon može se koristiti ako druge mogućnosti ne pružaju olakšanje, iako nuspojave mogu biti značajne i ponekad ozbiljne.

Rinosinusitis se može liječiti oralnim i / ili intranazalnim antihistaminicima. Osobama sklonim sezonskim alergijama možda će biti potrebna dnevna doza za pomoć u upravljanju simptomima. Intranazalni kortikosteroidi mogu se koristiti 14 do 20 dana za liječenje teških akutnih izbijanja.

Kako spriječiti i kontrolirati napade astme

Desenzibilizacija aspirina

Kao zlatni standard za liječenje AERD-a, desenzibilizacija aspirina uklanja pokretač bolesti i pruža trajnu kontrolu simptoma AERD-a. Provodi se pod liječničkim nadzorom, može potrajati od nekoliko dana do tjedan dana i uključuje izazivanje s ocjenom doze aspirina, počevši od najmanje doze i povećavajući se iz dana u dan.

Desenzibilizacija aspirina mora se nadzirati kako bi se nadzirale bilo kakve reakcije koje se mogu pojaviti. Ako se simptomi pojave u određenoj dozi, ta se doza nastavlja sve dok se ne podnese bez reakcije.

Studije su pokazale da je kod ljudi koji su uspješno završili desenzibilizaciju aspirina manja vjerojatnost da će doživjeti recidiv polipa i imaju veću trajnu kontrolu nad respiratornim simptomima.

Nakon desenzibilizacije aspirina, potrebno je nastaviti s uzimanjem dnevne doze održavanja kako biste ostali desenzibilizirani. Doza može započeti i do 1300 miligrama (mg) dnevno, ali se može postupno smanjivati ​​do 81 mg dnevno.

Nuspojave svakodnevne upotrebe aspirina uključuju želučano krvarenje, čir na želucu i povećani rizik od hemoragijskog moždanog udara.

Nisu svi ljudi s AERD-om podobni za desenzibilizaciju aspirina. Ne biste se trebali podvrgavati liječenju ako ste trudni ili imate čir na želucu, poremećaje krvarenja ili nestabilnu astmu.

Što znači tolerancija na lijekove?

Riječ iz vrlo dobrog

Ako vam je dijagnosticirana respiratorna bolest pogoršana aspirinom, nemojte pretpostavljati da možete preskočiti aspirin. To je osobito istinito ako je liječnik propisao dnevnu aspirin u malim dozama kako bi smanjio rizik od srčanog ili moždanog udara. Aspirin se u tu svrhu ne može zamijeniti bilo kojim drugim NSAID-ima. Morali biste razgovarati sa svojim liječnikom kako biste izvagali koristi i rizike prije nego što uopće pomislite na prekid liječenja.

Surađujući sa svojim liječnikom i poduzimajući stvari korak po korak, trebali biste biti u mogućnosti pronaći pravu kombinaciju tretmana kako biste spriječili AERD da vam naruši kvalitetu života.

Imam li alergiju na aspirin?

• Udio
• Flip
• E-mail