Pregled aspiracijske upale pluća

Sadržaj

• Simptomi
• Uzroci
• Dijagnoza
• Liječenje

Aspiraciona upala pluća je vrsta upale pluća uzrokovana slučajnom infiltracijom hrane ili drugih tvari iz usta ili želuca u pluća. Stanje mogu uzrokovati bakterije koje obično borave u ustima ili nosnim prolazima ili ih mogu pokrenuti neinfektivni toksini koji oštećuju plućno tkivo.

Rentgen prsnog koša i drugi testovi mogu pomoći u razlikovanju aspiracijske upale pluća od ostalih vrsta upale pluća. Bakterijske infekcije liječe se antibioticima, dok kemijska upala pluća može zahtijevati steroide i nesteroidne lijekove da sruše upalu.

Simptomi

Simptomi aspiracijske upale pluća u osnovi su isti kao i bilo koje druge vrste upale pluća, što klinički otežava njihovo razlikovanje. Isto se odnosi na razlike između aspiracijske upale pluća i kemijske upale pluća, s nekoliko značajnih razlika.

Najčešći simptomi aspiracijske upale pluća uključuju:

• bol u prsima
• otežano disanje (dispneja)
• teško disanje
• vrućica
• kašalj, ponekad sa žutim ili zelenkastim ispljuvkom (mješavina sline i sluzi)
• umor
• poteškoće s gutanjem (disfagija)
• obilno znojenje
• loš dah
• plavkasta boja kože (cijanoza) uzrokovana niskom razinom kisika u krvi

Ako je izlaganje uzrokovano otrovnom tvari, mogu također biti opekline usne šupljine ili nosa, otečeni jezik ili grlo, promuklost glasa, ubrzani rad srca (tahikardija), promijenjeno mentalno stanje i drugi znakovi trovanja.

Komplikacije

Aspiraciona upala pluća ponekad može dovesti do ozbiljnih i potencijalno opasnih po život komplikacija ako se ne liječi, uključujući:

• parapneumonski izljev, što je nakupljanje tekućine u donjem režnju pluća
• empijem, skupljanje gnoja u plućima
• apsces pluća, šupljina ispunjena gnojem u plućima
• suprainfekcija, porast sekundarne infekcije čak i nakon što je prva liječena
• bronhopleuralna fistula, abnormalni otvor između dišnih putova pluća i prostora oko pluća (pleuralna šupljina)

Ako se agresivno i pravodobno ne liječe, komplikacije aspiracijske upale pluća mogu dovesti do zatajenja dišnog sustava i smrti.

Prema istraživanjima Sveučilišne bolnice North Shore na Long Islandu, stanja poput bronhopleuralne fistule nose od 18 do 67 posto rizika od smrti. Važno je potražiti liječničku pomoć kad je to potrebno.

Uzroci

Aspiraciona upala pluća karakterizira neuspjeh fizioloških mehanizama koji sprečavaju ulazak hrane i drugih tvari u dušnik (dušnik) i pluća. Aspiracija (uvlačenje) ovih tvari može uzrokovati upalu, infekciju ili začepljenje dišnih putova. Većina epizoda uzrokuje prolazne simptome upale pluća (upala zračnih vrećica pluća) bez infekcije ili zapreke.

Podtip aspiracijske upale pluća, poznat kao kemijska upala pluća, uključuje uvođenje želučane kiseline ili drugih neinfektivnih toksina u pluća koja izravno oštećuju tkiva dišnih putova.

Zdravi ljudi obično će usisati male količine hrane i drugih tvari u pluća, ali prirodni refleksi tijela (dahtanje, kašljanje) obično će ih očistiti bez poteškoća. Problemi se javljaju samo ako se udišu veće količine ili oštećenje pluća ili živčanog sustava oslabi ove faringealne reflekse.

Mnogi slučajevi aspiracione upale pluća povezani su ili s neurološkim stanjem ili s epizodom oslabljene svijesti koja onemogućava ovaj refleks.

Primjeri stanja koja bi mogla oslabiti ovaj refleks i potencijalno dovesti do aspiracijske upale pluća uključuju:

• neurološka stanja poput moždanog udara, Parkinsonove bolesti, Alzheimerove bolesti, multiple skleroze, cerebralne paralize, amiotrofične lateralne skleroze (ALS), miastenije gravis i ozljede moždane traume za koju je karakteristična disfagija (otežano gutanje)
• povraćanje, tijekom kojeg jaki grčevi mogu dopustiti da hrana sklizne iz jednjaka (cijevi za hranjenje) u dušnik
• alkohol, sedative ili ilegalne droge, koji mogu promijeniti vašu razinu svijesti i onemogućiti normalni refleks gaga
• napadaji, kod kojih nehotični grčevi mogu potaknuti težnju
• opća anestezija, koja također onemogućava refleks gutanja
• stomatološki zahvati u kojima anestezija i oralna manipulacija mogu omogućiti aspiraciju
• želučane cijevi i endotrahealne cijevi, koje pružaju spreman put pristupa iz želuca u pluća
• gastroezofagealna refluksna bolest (GERB), karakterizirana refluksom kiseline i povećanim rizikom od kemijske upale pluća
• ahalazija, poremećaj pokretljivosti jednjaka
• rak grla
• utapanje koje nije fatalno

Kod kemijske upale pluća, želučana kiselina je najčešći uzrok, iako otrovni plinovi (poput klora), isparenja (poput dima od spaljivača i pesticida), čestice u zraku (poput kemijskog gnojiva) i tekućine također mogu infiltrirati dušnik i izazvati upalu pluća .

Čak je poznato da i neka laksativna ulja koja se koriste za liječenje zatvora (poput mineralnog ili ricinusovog ulja) uzrokuju kemijsku upalu pluća ako se slučajno udahnu.

2:29

Kako se javlja upala pluća

Faktori rizika

Aspiraciona upala pluća češća je u starijih ljudi zbog stanja koja mijenjaju svijest (poput sedativa), zajedno s povećanim rizikom od Alzheimerove bolesti i drugih neuroloških poremećaja povezanih sa starenjem.

Uz dob, drugi faktori rizika uključuju:

• loša oralna higijena, potičući bakterijsku kolonizaciju u ustima
• kompromitirani imunološki sustav
• produljena hospitalizacija i / ili mehaničko disanje
• oštećeno plućno tkivo zbog pušenja, KOPB (kronične opstruktivne plućne bolesti) ili drugih uzroka
• produljena ili neprimjerena upotreba antipsihotičnih lijekova
• produljena uporaba inhibitora protonske pumpe i ACE inhibitora
• poremećaji gastrointestinalnog motiliteta
• terapija zračenjem glave i vrata
• alkoholizma ili zlouporabe opojnih droga
• pothranjenost
• hijatalna kila
• dijabetes

Dijagnoza

Na aspiracijsku upalu pluća često se sumnja ako se simptomi razviju ubrzo nakon padavina, poput jakog povraćanja, izloženosti općoj anesteziji ili industrijskim isparenjima ili tonično-kloničnog napadaja. Ponekad uzrok može biti nepoznat, što prilično otežava razlikovanje dijagnoze.

Tipični uzroci upale pluća su gripa A, B, virusi ptičje gripe ili Streptococcus pneumoniaebakterije (pronađene u većini infekcija upale pluća u zajednici). Ako se ništa od toga ne može pronaći, aspiraciona upala pluća može se istražiti kao uzrok pomoću fizikalnog pregleda i različitih slikovnih studija i laboratorijskih testova.

Fizički ispit

Jedan od prvih tragova koje liječnici traže pri istraživanju aspiracione upale pluća je iznenadna pojava vrućice i problema s disanjem nakon aspiracionog događaja. Također će tražiti karakteristične zvukove daha na stetoskopu, poput zvukova pucketanja (krepitus) na određenim zonama pluća. Čest je i zadah koji smrdi (i inače nekarakterističan za "redovitu" upalu pluća).

Kronična aspiracija, često uzrokovana GERB-om (gastroezofagealna refluksna bolest) ili ahalazijom, može se dokazati pojavom vlažnog kašlja odmah nakon jela.

Slikovne studije

Rentgen prsnog koša obično može pružiti dokaze o aspiracijskoj upali pluća. Primjerice, ako se sumnja na aspiraciju kad je osoba bila u nesvijesti ili u napadu, moglo bi doći do konsolidacije tekućine u stražnjem dijelu gornjeg pluća.

Ako bi se aspiracija dogodila stojeći ili sjedeći, konsolidacija bi se obično dogodila na obje strane donjeg režnja.

Tijekom pregleda rentgenskog snimanja prsnog koša, liječnik će potražiti bijele mrlje u plućima (nazvane infiltrati) koje identificiraju infekciju.

S aspiracijskom upalom pluća, na RTG-u će često biti područje gustoće gdje su infiltrati skupljeni oko područja začepljenja. Kod "redovite" upale pluća utvrdit će se konsolidacija, ali izgledat će neujednačeniji.

Skeniranje računalne tomografije (CT) s kontrastnom bojom osjetljivije je i obično se naručuje ako se sumnja na apsces pluća, empiem ili bronhopleuralnu fistulu.

Laboratorijski testovi

Iako fizikalni pregled i rendgen mogu pružiti sve dokaze potrebne za definitivnu dijagnozu aspiracijske upale pluća, mogu se naručiti laboratorijski testovi koji podržavaju dijagnozu. To se posebno odnosi na pokušaj razlikovanja aspiracijske upale pluća i kemijske upale pluća od ostalih mogućih uzroka.

Općenito govoreći, krvni testovi donijet će slične rezultate bez obzira je li stanje zarazno ili upalno. U oba slučaja, broj bijelih krvnih stanica (WBC) uvijek će biti povišen, što dovodi do leukocitoze.

Može se naručiti kultura ispljuvka, ali je također problematična jer je česta kontaminacija drugim patogenima u ustima (bakterijama, virusima i gljivicama). Iako se ponekad naručuju krvne kulture, aspiraciona upala pluća obično se dijagnosticira i liječi i prije nego što se vrate rezultati.

Izvest će se test pod nazivom Zasićenost O2 (SaO) za mjerenje količine kisika u krvi, prvenstveno radi procjene koliko je teška upala pluća. Rjeđe se bronhoskopija (umetanje fleksibilnog opsega u dušnik i prolaze dišnih putova) može naručiti ako je čestica posebno velika ili za dobivanje uzorka plućnog tkiva za analizu u laboratoriju.

Diferencijalne dijagnoze

Vrste upale pluća može biti teško razlikovati jer su sve tako slične. Aspiraciona upala pluća jedinstvena je po tome što može uključivati ​​aerobne bakterije (uključujući one povezane s drugim vrstama upale pluća), kao i anaerobne bakterije koje prirodno borave u ustima, nosu i grlu (ali ne i plućima).

Za razliku od kemijske upale pluća, karakterizira odsutnost infekcije (iako oštećenje pluća ponekad može dovesti do sekundarne infekcije).

Kako bi razlikovali moguće uzroke, liječnici će potražiti značajke koje karakteriziraju različite vrste upale pluća i istražiti druge plućne poremećaje sa sličnim simptomima. To uključuje:

• upala pluća stečena u zajednici, tipično povezana sa Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i Staphylococcus aureus.
• bolnička upala pluća, tipično povezana sa zlatnim stafilokokom
• pneumocystis pneumonia, diferencirana difuznim izgledom "brušenog stakla" na RTG snimanju, obično u ljudi s ozbiljnom imunološkom supresijom (kao što je napredni HIV)
• plućni edem (višak tekućine u plućima), diferenciran simetričnom neprozirnošću na rentgenu prsnog koša i odsutnošću leukocitoze
• atelektaza (kolabirano pluće), diferencirano odsutnošću leukocitoze i drugih biljega infekcije, kao i gubitkom plućnog volumena na RTG snimci

Liječenje

Antibiotici se obično koriste za liječenje aspiracijske upale pluća. Čak i ako je uzrok neurološki ili kemijski, i dalje će biti propisan kurs antibiotika. To je zato što je često teško isključiti bakterijsku infekciju kao primarni uzrok ili uzrok tome.

Standardno se koriste antibiotici širokog spektra koji liječe više bakterijskih sojeva i mogu uključivati ​​klindamicin, moksifloksacin, unasyn (ampicilin / sulbaktam), merrem (meropenem) i invanz (ertapenem).

Tipični tečaj može trajati od tjedan do dva tjedna.

Ako se pretpostavlja da je antibiotik moguće zaustaviti nakon tri do četiri dana ako na RTG snimci prsnog koša nema znakova infiltrata. Bez obzira na ozbiljnost vašeg stanja, morate uzimati antibiotike kako je propisano, a da ne propustite dozu, čak i ako simptomi nestanu.

Propuštanje doza ili prerano prekidanje liječenja omogućuje pojavu sojeva otpornih na antibiotike. Ako se to dogodi, u budućnosti će biti puno teže liječiti bakterijsku infekciju.

Mjere potporne njege mogu uključivati ​​mehaničku ventilaciju s dodatnim kisikom za pomoć u disanju. Ako u plućima ima tekućine, može se izvesti postupak nazvan toracenteza. To uključuje umetanje igle kroz stijenku prsnog koša za odvod nakupljene tekućine iz pleuralnog prostora.

Prevencija

Ako imate rizik od aspiracijske upale pluća, postoje stvari koje možete učiniti kako biste smanjili rizik. Korisni savjeti za prevenciju uključuju izbjegavanje sedativa i alkohola ako imate kroničnu disfagiju i / ili refluks. To je osobito istinito prije spavanja jer se aspiracija često događa dok spavamo. Ako imate kroničnu disfagiju i / ili refluks, tijekom spavanja podignite glavu za 30 stupnjeva kako biste spriječili povratni protok želučanog sadržaja u dušnik.

Osobama s kroničnom disfagijom može se preporučiti disfagijska dijeta. Ovisno o ozbiljnosti, može vam se savjetovati da jedete pasiranu hranu koja ne zahtijeva žvakanje (razina 1), mekanu, vlažnu hranu koja zahtijeva malo žvakanja (razina 2) ili mekanu, hrskavu hranu koja zahtijeva žvakanje (razina 3).

Daljnji korisni preventivni savjeti uključuju:

• rad s logopedom na jačanju mišića i sustava potrebnih za gutanje.
• slijedeći upute liječnika o postu kako biste spriječili aspiraciju tijekom operacije ili bilo kojeg medicinskog postupka koji uključuje opću anesteziju.
• održavanje dobre oralne higijene kako bi se spriječila infiltracija bakterija iz usta u dušnik i pluća.
• ne puši. Pušenje oštećuje prirodnu obranu pluća od infekcija.

Riječ iz vrlo dobrog

Ako se liječi na odgovarajući način, aspiraciona upala pluća obično dobro reagira na lijekove i potpornu njegu. Iako je rizik od smrti s nekompliciranom aspiracijskom upalom pluća oko 5 posto, taj rizik može se znatno povećati ako se liječenje odgodi.

Odmah se obratite liječniku ako se pojave iznenadni zvižduci, otežano disanje, bolovi u prsima, vrućica, kašalj ili otežano gutanje. Odsutnost nazalnih simptoma trebala bi vam reći da to nije gripa s kojom se nosite, već potencijalno ozbiljna respiratorna infekcija.

Koje cjepivo protiv upale pluća trebam?

• Udio
• Flip
• E-mail