Ponavljajuće se respiratorne infekcije u djece

Sadržaj

• Definicija
• Simptomi
• Uzroci
• Dijagnoza
• Liječenje

Ponavljajuće se respiratorne infekcije vrlo su česte u djece, ali ponekad mogu biti znak osnovnog zdravstvenog stanja u rasponu od urođenih abnormalnosti pluća do sindroma primarne imunodeficijencije. Ipak, budući da prosječno malo dijete godišnje ima šest do deset "prehlada", teško je znati kada biste se trebali zabrinuti. Pogledat ćemo "normalnu" učestalost infekcija gornjih i donjih dišnih putova u djeco, što je nenormalno (kao što su dvije ili više epizoda upale pluća u 12 mjeseci) i neki od potencijalnih uzroka. Iako je većina procjena čestih infekcija normalna, dijagnosticiranje nekih od ovih uzroka omogućuje liječenje koje može smanjiti dugotrajne komplikacije.

Definicija

Ponavljajuće se respiratorne infekcije mogu uzrokovati bakterijama, virusima ili gljivicama, a mogu zahvatiti gornji dišni put, donji dišni put ili oboje. Dijagnoza obično zahtijeva povišenu temperaturu (s rektalnom temperaturom većom ili jednakom 38 Celzijevih stupnjeva) s najmanje jednim respiratornim simptomom kao što je curenje iz nosa, začepljenje, upaljeno grlo, kašalj, bol u uhu ili piskanje, a simptomi bi trebali potrajati najmanje dva do tri dana. Djeca, posebno djeca predškolske dobi, u prosjeku imaju šest do deset virusni prehlade godišnje.

Da bi se infekcije mogle smatrati "ponavljajućima", trebale bi se dogoditi u razmaku od najmanje dva tjedna, a razdoblje bez simptoma mora biti između. Ipak, ne postoji univerzalna definicija ponavljajućih respiratornih infekcija u djece.

Infekcije koje zahvaćaju gornje dišne ​​puteve uključuju:

• Rinitis (curenje iz nosa)
• Prehlada
• Otitis media (infekcije srednjeg uha)
• Faringitis (upaljeno grlo)
• Angina
• Laringitis
• Rinosinusitis
• Upala sinusa

Infekcije donjih dišnih putova kod djece uključuju:

• Bronhiolitis - često uzrokovan respiratornim sincicijskim virusom (RSV)
• Bronhitis
• Sapi
• Upala pluća

Primjeri onoga što se može nazvati "ponovljenim infekcijama" uključuju:

• Osam ili više respiratornih infekcija godišnje u djece mlađe od 3 godine, a šest ili više u djece starije od 3 godine
• Više od tri upale uha u šest mjeseci (ili više od četiri u 12 mjeseci)
• Više od pet epizoda zaraznog rinitisa u jednoj godini
• Više od tri epizode upale krajnika u jednoj godini
• Više od tri epizode faringitisa u jednoj godini

Incidencija i utjecaj

Ponavljajuće se respiratorne infekcije previše su česte, jer 10% do 15% djece doživi ove infekcije.Ponovljene infekcije respiratornog trakta nisu rijetke u prvih šest mjeseci života, jer su majčina antitijela još uvijek prisutna. Nakon 6 mjeseci starosti djeca još uvijek imaju relativni imunološki nedostatak sve dok njihov imunološki sustav ne sazri u dobi od 5 ili 6 godina.

U razvijenim zemljama, ponovljene respiratorne infekcije glavni su uzrok hospitalizacije, odgovorne za 8% do 18% hospitalizacija u Velikoj Britaniji.U zemljama u razvoju priča je mračna. Smatra se da ponovljene infekcije respiratornog trakta godišnje rezultiraju 2 milijuna smrtnih slučajeva.

Simptomi

Znakovi i simptomi infekcije gornjih dišnih putova poznati su mnogim ljudima i mogu uključivati:

• Curenje iz nosa (može biti bistro, žuto ili zeleno)
• Grlobolja
• Otečeni krajnici
• Natečene žlijezde (povećani limfni čvorovi na vratu)

Kod infekcija donjih dišnih putova simptomi mogu uključivati:

• Kašalj
• Kratkoća daha ili fizički dokaz da je disanje otežano
• Ubrzano disanje (tahipneja)
• Teško disanje
• Cijanoza (plavkasta nijansa kože)
• Povlačenje prsa

Opći simptomi

Može biti teško unaprijed znati izvor nelagode kod malog djeteta. Simptomi infekcija respiratornog trakta mogu uključivati ​​uznemirenost, odbijanje jesti, letargiju i još mnogo toga. Vaša je roditeljska intuicija vrlo važna, jer ste upoznati s ponašanjem svog djeteta. Većina pedijatara naučila je slušati roditeljsku zabrinutost iznad svega ostalog.

Utjecaj i komplikacije

Ponavljajuće se infekcije mogu dovesti do komplikacija, ali same po sebi mogu imati ogroman utjecaj i na dijete i na njegovu obitelj.

Fizički je ponavljanje infekcija u djetinjstvu vodeći uzrok bronhiektazija, vrste KOPB-a koju karakteriziraju prošireni dišni putevi i prekomjerna proizvodnja sluzi. Nažalost, i unatoč širokoj upotrebi antibiotika, učestalost bronhiektazija u Sjedinjenim Državama raste. Smanjenje plućne funkcije ozbiljna je briga kod ponavljajućih infekcija donjih dišnih putova.

Djeca kod kojih se ponavljaju respiratorne infekcije također često trebaju antibiotike, a nedavno se pokazalo da uporaba antibiotika nepovoljno utječe na crijevni mikrobiom ili floru (crijevne bakterije), pa čak i povećava rizik od raka debelog crijeva. Upotreba antibiotika također može dovesti do rezistencije.

Ta djeca također imaju rizik od astme zbog infekcija, a kod one koja imaju astmu infekcije mogu izazvati napad.

Emocionalno, ponovljene infekcije mogu zahvatiti cijelu obitelj. Nedostatak škole može rezultirati zaostajanjem djeteta i emocijama koje slijede. Mogu promijeniti obiteljsku dinamiku.

Roditelji, izgubljeno vrijeme s posla, ekonomski teret zdravstvene zaštite, stres zbog bolesnog djeteta i nedostatak sna mogu se dodatno povećati na obitelj.

Uzroci

Respiratorne infekcije u djece obično se javljaju zbog neravnoteže između izloženosti zaraznim bolestima (mikrobiološkom opterećenju) i sposobnosti imunološkog sustava da odbije infekciju. Ipak, postoji nekoliko stanja koja mogu predisponirati dijete da razvije infekciju, a znati je kada potražiti osnovni uzrok izazovno je.

Faktori rizika

Postoji nekoliko čimbenika rizika (koji nisu temeljni uzroci). To uključuje:

• Dob: Imunska funkcija djeteta ne razvija se u potpunosti do dobi od 5 ili 6 godina.
• Spol: Muška djeca češće će imati ponovljene respiratorne infekcije nego žene.
• Izloženost: Djeca koja su u vrtiću, ona koja imaju braću i sestre (posebno braća i sestre koji idu u školu) i ona koja žive u prenatrpanom kućnom okruženju više su izložena riziku.
• Nedostatak dojenja: Nedostatak majčinih antitijela dobivenih dojenjem povećava rizik.
• Onečišćivači: pasivni dim u kući i onečišćenje zraka na otvorenom povećavaju rizik. Rizik je također veći među djecom čije su majke pušile tijekom trudnoće.
• Kućni ljubimci u kući (posebno mačke i psi)
• Zimski mjeseci
• Pothranjenost
• Nizak socioekonomski status
• Fizički stres
• Povijest alergija ili ekcema kod djeteta ili u njegovoj obitelji
• Povijest gastroezofagealnog refluksa
• Prerano rođenje ili mala porođajna težina
• Iza ili odsutnost cijepljenja
• Upotreba dude
• Hranjenje bočicom ležeći ležeći na trbuhu
• Visoka vlažnost zraka u vlažnom kućnom okruženju

Mikroorganizmi

Postoji niz bakterija i virusa koji se najčešće nalaze u djece s ponovljenim respiratornim infekcijama. Epizode obično započinju virusnom infekcijom sa sekundarnom bakterijskom superinfekcijom (virusna infekcija stvara okruženje u kojem bakterije mogu lakše cvjetati). Upravo je ta kombinacija virusne infekcije i sekundarne bakterijske infekcije odgovorna za opasnost povezanu s virusom gripe.

• Uobičajeni virusi uključuju: respiratorni sincicijski virus (RSV), rinovirusi, virusi gripe
• Uobičajene bakterijske infekcije uključuju one uzrokovane Streptococcus pneumoniae, Upala pluća mikoplazme, Haemophilus influenca, i Streptococcus pyogenes

Da su imunizacije dostupne za nekoliko ovih infekcija, naglašava važnost cijepljenja kod djece.

Temeljni uzroci

Kao što je napomenuto, ponovljene respiratorne infekcije česte su u djece i najčešće su povezane s nedostatkom potpuno zrelog imunološkog sustava koji se ponekad kombinira s gore navedenim čimbenicima rizika. Međutim, u nekim je slučajevima prisutno osnovno zdravstveno stanje (koje je prisutno od rođenja (urođeno) ili je stečeno kasnije). Osnovni uzroci mogu se podijeliti u kategorije:

• Anatomske abnormalnosti
• Funkcionalne abnormalnosti
• Sekundarna imunosupresija
• Primarni poremećaji imunodeficijencije

Anatomski čimbenici

Širok je raspon stanja koja mogu predisponirati dijete na ponovljene respiratorne infekcije. Neki od njih uključuju:

• Kongenitalne abnormalnosti gornjih ili donjih dišnih puteva, poput bronhijalne hipoplazije ili bronhijalne stenoze, stanja dušnika kao što je traheomalacija i još mnogo toga
• Polipi u nosu, odstupajući nosni septum
• Strano tijelo u dišnim putovima (bilo u nosnom / sinusnom prolazu ili bronhijalnom stablu)
• Tuberkuloza
• Abnormalnosti glave / lica (kraniofacijalne abnormalnosti)

Funkcionalni čimbenici

Mogući uzroci povezani s funkcijom uključuju:

• Kapanje nakon nosa
• Disfunkcija Eustahijeve cijevi
• Astma, alergije
• Cistična fibroza
• Gastroezofagealni refluks
• Cilijarna diskineza ili sindrom nepokretne cilije: Kada sitne dlačice koje oblažu dišne ​​putove ne funkcioniraju pravilno za uklanjanje debrija iz dišnih putova
• Nedostatak alfa-1 antitripsina
• Neurološka stanja koja ometaju gutanje (što može dovesti do aspiracije)

Sekundarna imunodeficijencija

Postoji nekoliko stanja i tretmana koji mogu smanjiti sposobnost dječjeg imunološkog sustava da se bori protiv infekcija povezanih s ponovljenim respiratornim infekcijama. Neki od njih uključuju:

• Infekcije, kao što su HIV, Epstein-Barre virus (EBV, virus koji uzrokuje "mono"), citomegalovirus (CMV)
• Lijekovi, poput kortikosteroida (poput prednizona), kemoterapije
• Karcinomi povezani s krvlju poput leukemije i limfoma
• Asplenija (nedostatak slezene ili funkcije slezene), poput nasljedne sferocitoze, bolesti srpastih stanica ili djece koja su zbog traume imala splenektomiju
• Pothranjenost

Primarni poremećaji imunodeficijencije

Primarni poremećaji imunodeficijencije neobičan su uzrok ponavljajućih respiratornih infekcija u djece, ali se smatra da su nedovoljno dijagnosticirani. Iako je neuobičajeno, dijagnosticiranje i liječenje nekih od ovih stanja ne samo da može smanjiti broj infekcija, već i minimalizirati dugotrajno oštećenje pluća.

Postoji preko 250 vrsta primarnih poremećaja imunodeficijencije, a to može uključivati ​​probleme s proizvodnjom antitijela, poremećaje T stanica, poremećaje komplementa, poremećaje fagocita i još mnogo toga, iako su poremećaji antitijela čest krivac kada se pojave ponovljene respiratorne infekcije.

Neki od ovih poremećaja mogu se dijagnosticirati tek u odrasloj dobi, dok su ozbiljniji poremećaji obično vidljivi u ranoj dobi. Najčešće su prisutna u dobi između 6 mjeseci i 2 godine nakon što majčina antitijela više nisu prisutna.

Nekoliko primjera primarnih poremećaja imunodeficijencije koji mogu biti povezani s ponovljenim respiratornim infekcijama uključuju:

• Selektivni nedostatak IgA: prisutan kao 1 od 170 osoba (i smatra se da je 10 puta češći u djece koja se ponavljaju respiratorne infekcije), selektivni nedostatak IgA također je povezan s alergijama, celijakijom i autoimunim bolestima. Često se smatra manje važnim (mnogi ljudi prolaze kroz život a da im nikada nije postavljena dijagnoza), dijagnosticiranje stanja može biti korisno kod djece koja imaju česte infekcije.
• Uobičajena varijabilna imunodeficijencija (CVID)
• X-vezana agamaglobulinemija
• Nedostaci podrazreda IgG
• Nedostatak polisaharidnih antitijela
• Hiper IgM sindrom
• DiGeorgeov sindrom: Uz imunodeficijenciju, djeca sa sindromom mogu imati i urođene nedostatke poput urođene srčane bolesti. Smatra se da se javlja kod otprilike 1 od 4.000 djece.
• Wiskott-Aldrichov sindrom

Imunosupresija u djece

Dijagnoza

Ako vi i vaš pedijatar vjerujete da vaše dijete možda ima osnovni razlog za ponavljajuće respiratorne infekcije, često se rade temeljita povijest i fizički pregled, kao i dodatna ispitivanja. Važno je, međutim, napomenuti da se vrlo često ne pronađe jasan uzrok. Ali kada bi mogla biti potrebna dodatna procjena?

Kada treba biti zabrinut

Postoji niz situacija koje bi mogle sugerirati osnovni anatomski ili imunodeficijencijski problem. Kada se utvrđuje broj infekcija, važno je napomenuti da infekcije obično traju dulje nego što ljudi shvaćaju. Drugim riječima, ono što se može činiti kao dvije infekcije može zapravo biti ista infekcija koja samo traje duže. Prosječno trajanje prehlade je do 15 dana, kašalj može trajati 25 dana, a nespecifični respiratorni simptomi 16.

Neke od ovih situacija uključuju:

• Osam ili više upala uha (otitis media) u jednogodišnjem razdoblju
• Dvije ili više infekcija sinusa u 12 mjeseci
• Dvije ili više epizoda upale pluća u 12 mjeseci
• Tri ili više epizoda bronhitisa ili bronhiolitisa
• Produktivan (mokar) kašalj koji traje više od četiri tjedna (vlažni kašalj mogao bi biti simptom bronhiektazije, cistične fibroze, imunodeficijencija, aspiracije stranog tijela, kongenitalnih abnormalnosti pluća i još mnogo toga)
• Neuspjeh u debljanju
• Infekcije drozda (oralne kandidijaze) u ustima kod djece starije od 1 godine koja nisu bila na antibioticima
• Infekcija koja traje i pored dva mjeseca na antibioticima
• Ponavljajući apscesi na koži
• Potreba za intravenskim antibioticima za rješavanje infekcije
• Potreba za preventivnim antibioticima
• Obiteljska anamneza primarne imunodeficijencije (većina djece koja imaju primarnu imunodeficijenciju nema obiteljsku anamnezu)
• Povijest izmjeničnog proljeva i zatvora u kombinaciji s ponovljenim respiratornim infekcijama (često viđenim kod cistične fibroze)
• Povijest infekcija neuobičajenim organizmima

Vrlo važno pitanje kada se razmatra je li potrebna obrada jest kako je djetetu između infekcija. Drugim riječima, je li dijete zdravo, dobro raste i bez simptoma kada nema infekciju?

Povijest

Pažljiva anamneza često je najvažniji dio obrade za ponovljene infekcije.To bi trebalo uključivati ​​detaljan prikaz infekcija u prošlosti, uključujući težinu i korištene tretmane. Obiteljska povijest je također vrlo važna.

Fizički ispit

Postoji nekoliko stvari koje liječnici traže prilikom pregleda djeteta s ponovljenim infekcijama.

• Visina i težina: Ovo su izuzetno važna mjerenja. Korisno je pogledati grafikon rasta s vremenom i usporediti ga s normalnim stopama rasta male djece kako biste vidjeli postoje li promjene.
• Pregled glave i vrata: Ovaj pregled traži povećane tonzile ili adenoide i prisutnost odstupajućeg septuma ili nosnih polipa.
• Prsni ispit: Ovo je opći pregled koji izvana traži deformacije prsnog koša (bačva u prsima, skolioza). Ispit prsnog koša također traži abnormalne zvukove daha, brzinu disanja i upotrebu pomoćnih mišića za disanje.
• Ekstremnosti: Digitalno klabiranje, stanje u kojem prsti poprimaju izgled naopakih žlica, može ukazivati ​​na osnovnu bolest pluća.

Testovi krvi

• Kompletna krvna slika (CBC) i diferencijal kako biste tražili nisku razinu bijelih krvnih stanica, crvenih krvnih stanica ili trombocita
• HIV test
• Razine serumskog imunoglobulina (IgG, IgA, IgM): Daljnja ispitivanja poput podrazreda IgG, analiza limfocita, studije komplementa itd. Često provodi imunolog)
• Test znojnog klorida (zaslon za cističnu fibrozu)
• Ispitivanja cilijarne funkcije

Slikovni testovi

Rendgenske studije, računalna tomografija (CT) i / ili magnetska rezonancija (MRI) mogu biti potrebne ako se sumnja na urođenu grešku ili kako bi se utvrdila težina infekcije ili komplikacija poput bronhiektazije.

Postupci

Postupci koji se mogu uzeti u obzir uključuju:

• Alergološko testiranje
• Analiza endoskopije nosa / uha, nosa, grla (ENT) za stanja u rasponu od nosnih polipa do povećanih adenoida
• Bronhoskopija, posebno ako se sumnja na strano tijelo u dišnom putu

Liječenje

Liječenje ponovljenih respiratornih infekcija ovisit će o osnovnom uzroku. Svakako je rješavanje promjenjivih čimbenika rizika važno za svu djecu, kao što je osiguravanje da vaše dijete ne bude izloženo pasivnom dimu.

Imunizacije za prevenciju primarnih i sekundarnih infekcija također bi trebale biti ažurne, sigurne i učinkovite čak i za većinu djece koja imaju poremećaje imunodeficijencije. Postoje cjepiva za nekoliko infekcija koje su česte u djece s ponovljenim infekcijama. Dostupna cjepiva uključuju cjepiva protiv ospica, gripe, hripavca (hripavca), Haemophilus influenzae tipa b (H. Gripa) i Streptococcus pneumonia (cjepivo protiv upale pluća).

Razumno liječenje antibioticima potrebno je kada se pojave sekundarne infekcije.

Za djecu sa sindromima imunodeficijencije liječenje može uključivati ​​imunoglobulin (kao što je IM ili IV gamaglobulin).

Riječ iz vrlo dobrog

To što vaše dijete doživljava ponavljajuće respiratorne infekcije izuzetno je frustrirajuće kao roditelj i možda biste poželjeli da ste umjesto vas imali infekcije. Srećom, najčešće ne postoji osnovni razlog za infekcije, a djeca ih na vrijeme prerastu. Međutim, potrebno je riješiti same ponavljajuće infekcije kako bi se smanjio rizik od dugoročnog oštećenja pluća, a potencijalni temeljni uzroci trebali bi se procijeniti kada se naznače iz istog razloga. Što je najvažnije, vjerujte svojim crijevima kao roditelju. Ako vjerujete da nešto nije u redu, govorite. Ne postoji test krvi ili rendgenska studija koji bi mogli izjednačiti intuiciju roditelja u medicini.