Sadržaj
Implantabilni defibrilatori (ICD) vrlo su učinkoviti u prevenciji iznenadne srčane smrti zbog srčanih aritmija. Nažalost, većina od više od 350 000 Amerikanaca koji svake godine iznenada umru nikad ne nauče da je njihov rizik velik - i stoga, nikad nemaju priliku razmotriti ICD.Svatko tko ima značajnu bolest srca ili ima bliske članove obitelji koji su imali iznenadnu smrt, trebao bi razgovarati sa svojim liječnikom o vlastitom riziku od iznenadne smrti. Ako je vaš rizik velik, trebali biste razgovarati o ICD-u.
Imate li povećani rizik od iznenadne smrti?
Ljudi kojima je povećan rizik od iznenadne smrti uglavnom spadaju u pet kategorija. Za mnoge ljude u četiri od ovih kategorija, ICD treba razmotriti kao mogućnost.
1) Osobe koje imaju značajnu bolest koronarnih arterija (CAD). Prisutnost samog CAD-a povećava rizik da osoba ima životno opasnu aritmiju, ali općenito ne povećava rizik dovoljno visok da zahtijeva ICD.
Plakovi povezani s CAD-om mogu iznenada puknuti, što stvara spektar stanja koja se nazivaju akutni koronarni sindrom (ACS).
Jedan od mogućih ishoda ACS-a je zastoj srca. To se događa zato što puknuće plaka može akutno poremetiti srčani električni sustav, što dovodi do iznenadne ventrikularne tahikardije (VT) ili ventrikularne fibrilacije (VF). Procjenjuje se da je kod oko 30% ljudi koji imaju značajnu CAD iznenadna smrt prvi znak da je bolest prisutna.
Općenito govoreći, sveukupni rizik od iznenadne smrti kod ljudi koji imaju CAD, ali koji još nisu imali infarkt miokarda (srčani udar) nije dovoljno visok da zahtijeva ICD.Umjesto toga, ove osobe trebaju poduzeti agresivne mjere u kontroli čimbenika rizika za koje se zna da ubrzavaju CAD i zbog kojih je vjerojatnije puknuće plaka. Dobra medicinska njega i učinkovita promjena načina života mogu uvelike smanjiti rizik od srčanog udara, angine i iznenadne smrti.
2) Ljudi koji su već imali epizode VT ili VF, posebno ako je aritmija uzrokovala zastoj srca ili gubitak svijesti. Ti ljudi imaju vrlo visok rizik od ponovnog srčanog zastoja - vjerojatno svake pete u šansi. Ako se ne utvrdi osnovni uzrok zastoja srca koji je potpuno reverzibilan, gotovo svim tim ljudima treba ponuditi ICD.
3) Osobe koje imaju zatajenje srca sa značajno smanjenom frakcijom izbacivanja lijeve klijetke. Procjenjuje se da gotovo 50% bolesnika s teškim zatajenjem srca na kraju doživi srčani zastoj. Trenutne smjernice preporučuju da se ICD trebaju uzeti u obzir za mnoge ljude sa zatajenjem srca čiji su izbacivajući udjeli smanjeni na 35% ili manje. Mnoge od ovih osoba imaju koristi od ICD-a koji također uključuje terapiju resinhronizacije srca.
To je jedan od razloga zašto je, ako imate bolest srca gotovo bilo koje vrste, važno znati svoj dio izbacivanja.
4) Osobe koje su imale srčani udar i značajno su smanjile frakcije izbacivanja lijeve klijetke. Osobe koje su imale srčani udar zbog kojeg su frakcije izbacivanja lijeve klijetke od 30% ili niže imaju znatno povećan rizik od srčanog zastoja i treba ih razmotriti zbog ICD-a.
5) Osobe koje su naslijedile srčane greške zbog kojih se VT ili VF mogu pojaviti. Takva stanja uključuju sindrom dugog QT intervala, hipertrofičnu kardiomiopatiju i Brugadin sindrom. ICD mogu spriječiti iznenadnu smrt u ovim nasljednim stanjima i trebaju se ozbiljno razmotriti kod mnogih pogođenih osoba. Svatko s jakom obiteljskom anamnezom iznenadne smrti trebao bi razgovarati sa svojim liječnikom o svojoj obiteljskoj anamnezi i pitati bi li trebalo obaviti neko posebno testiranje. U većini slučajeva jednostavan EKG i možda ehokardiogram bili bi dovoljni da se isključe najčešći nasljedni srčani poremećaji koji povećavaju rizik od iznenadne smrti.
Ako vjerujete da se bilo koja od posljednje četiri kategorije može odnositi na vas, morate ozbiljno razgovarati sa svojim liječnikom o procjeni vašeg rizika od iznenadne srčane smrti.
Riječ iz vrlo dobrog
ICD nisu za svakoga. Postoje rizici s ovim uređajima kao i prednosti. Hoćete li ga imati - čak i ako je vaš rizik povišen i ako imate formalnu "indikaciju" za ICD - uvijek je pojedinačna odluka.
Međutim, prije nego što uopće budete imali priliku donijeti ovu odluku, morate biti svjesni da je rizik od iznenadne smrti povišen. Mnogi liječnici (razumljivo) nerado šire ovu temu sa svojim pacijentima. Dakle, ako ste zabrinuti da biste mogli biti izloženi povećanom riziku, sami probijte led - zamolite svog liječnika da razgovara s vama o tome.