Sadržaj
- Vazospazam nakon subarahnoidnog krvarenja
- Hidrocefalus nakon subarahnoidnog krvarenja
- Napad nakon subarahnoidnog krvarenja
- Ponovno krvarenje nakon subarahnoidnog krvarenja
- Poanta
Samo oko trećine pacijenata sa SAH ima "dobar rezultat" nakon liječenja.Kao da to nije dovoljno, subarahnoidno krvarenje može pokrenuti kaskadu drugih problema. Kako bi se zaštitili od ovih daljnjih komplikacija, žrtve subarahnoidnog krvarenja nadziru se u jedinici za intenzivnu njegu nakon što prvi put dođu u bolnicu.
Postoje četiri glavne komplikacije subarahnoidnog krvarenja. Te su komplikacije vazospazam, hidrocefalus, napadaji i krvarenje.
Vazospazam nakon subarahnoidnog krvarenja
Riječ vazospazam znači da se krvne žile u mozgu "grče" i stežu, smanjujući, a ponekad i zaustavljajući protok krvi u dijelovima mozga. Rezultat je moždani udar.
Vazospazam se obično javlja četiri do 14 dana nakon početnog krvarenja, jer je vazospazam teško liječiti ako se pojavi, naglasak bolničke njege je prevencija. Pokazalo se da lijekovi za krvni tlak nimodipin smanjuju vjerojatnost lošeg ishoda nakon vazospazma (iako izgleda da uopće ne smanjuje rizik od razvoja vazospazma). Također je pokazano da premalo krvi u tijelu korelira s rizikom od vazospazma, pa pacijentu IV daje dovoljno tekućine za održavanje volumena krvi u ravnomjernom stanju (ne previše, ne premalo). Druge eksperimentalnije tehnike za sprečavanje vazospazma uključuju davanje statina.
Ljudi koji imaju SAH pomno se promatraju kako bi se znakovi vazospazma ponavljali ponovljenim neurološkim pregledima. Ako dođe do naglog pogoršanja, to bi moglo značiti da se javlja vazospazam. Korištenje tehnika poput transkranijalnog doplera također može nagovijestiti da netko razvija vazospazam.
Što se tiče liječenja vazospazma, krvni tlak se održava malo visokim (inducirana hipertenzija), osim kod pacijenata koji imaju početnu hipertenziju ili druge srčane probleme koji su kontraindikacija za ovu strategiju.
Ako vazospazam i dalje traje usprkos hipertenzivnoj terapiji, mogu se pokušati invazivnije opcije, poput angioplastike (otvaranje krvne žile kateterom provučenim kroz krvne žile) ili upotreba katetera za ubrizgavanje lijekova izravno na suženo mjesto.
Hidrocefalus nakon subarahnoidnog krvarenja
Ponekad se krvni ugrušak iz subarahnoidnog krvarenja može nastaniti na jednom od važnih prirodnih drenažnih mjesta cerebrospinalne tekućine (likvora). Obično se likvor stvara u moždanim komorama. Zatim putuje van kroz male otvore poznate kao foramina. Ako su ti otvori začepljeni, CSF se i dalje proizvodi, ali nema kamo otići. Rezultat je porast tlaka u moždanim komorama, koji je poznat kao hidrocefalus. Tlak se širi na mozak i lubanju.
Povećani intrakranijalni tlak može dovesti do smanjenja svijesti i kome. Ako se ne liječi, mozak se može progurati kroz uska područja poput otvora na dnu lubanje, što rezultira smrću. Kako bi spriječili ovaj porast pritiska, neurokirurzi mogu postaviti luntinu u lubanju kako bi se odvodio višak likvora. Lumbalna drenaža također se može koristiti u liječenju tipa hidrocefalusa koji se naziva komunikacijski hidrocefalus.
Napad nakon subarahnoidnog krvarenja
Krv može nadražiti moždani korteks i rezultirati napadom. Međutim, samo mali postotak pacijenata sa SAH ima epilepsiju (napadaj). Liječnici mogu razmotriti upotrebu preventivnih antiepileptika u neposrednom vremenskom razdoblju nakon krvarenja. No, dugotrajna antiepileptična primjena se ne preporučuje (uz izuzetak na temelju pojedinačnih čimbenika rizika), zbog rizika od nuspojava.
Ponovno krvarenje nakon subarahnoidnog krvarenja
Nakon SAH, rizik od ponovnog krvarenja je oko 3 do 13 posto u prva 24 sata, prema članku iz 2012. u Moždani udarČesti neurološki pregledi i periodične CT pretrage glave, posebno u razdoblju nedugo nakon početnog krvarenja, mogu pomoći u otkrivanju ponovnog krvarenja ako se dogodi.
Kako bi se spriječilo ponovno krvarenje, zapečaćene su aneurizme visokog rizika u mozgu. To se može postići upotrebom vrste kirurške spajalice za odsijecanje aneurizme s ostatka arterije ili provlačenjem katetera kroz arterije do aneurizme i umetanjem metalnih zavojnica ili tvari za brtvljenje za zaptivanje aneurizme. Koji je postupak bolji, složena je odluka koja se razlikuje od osobe do osobe i zahtijeva pažljivu raspravu s medicinskim timom.
Poanta
Iako se četiri glavne komplikacije subarahnoidnog krvarenja mogu činiti više nego dovoljnima, nažalost, postoji još nekoliko potencijalnih opasnosti koje proizlaze iz dovoljno ozbiljne bolesti koja zahtijeva njegu u jedinici intenzivne njege. Također se moraju čuvati duboke venske tromboze nogu, hiponatremije i bolničkih infekcija. Preživjeti početno krvarenje samo je dio izazova subarahnoidnog krvarenja. Da biste preživjeli ostalo, bit će potrebna uska suradnja s timom medicinskih specijalista.