Sadržaj
- Pojedinačna i dvostruka mastektomija
- Prednosti i rizici
- Opstanak
- Rizik od drugog primarnog raka dojke
- Kirurški rizik
- Kvaliteta života i osobni problemi
- Donošenje odluke
Osobne brige mogu uključivati tjeskobu zbog cjeloživotnog praćenja drugog karcinoma s jedne strane ili smanjenu senzaciju s druge strane. Postoje i financijska, emocionalna, socijalna i praktična pitanja koja treba razmotriti.
U konačnici, izbor je osobna odluka koju treba donijeti nakon pažljivog razmatranja najboljih podataka dostupnih do danas.
Pojedinačna i dvostruka mastektomija
Ženama koje imaju rak dojke samo na jednoj dojci, opcija za one koji preferiraju mastektomiju naspram lumpektomije je uklanjanje jedne ili dvije dojke (dvostruka ili obostrana mastektomija). Medicinski, "dvostruka" mastektomija odnosi se na kombinaciju jedne mastektomije (jednostrane) za rak u kombinaciji s kontralateralnom profilaktičkom mastektomijom za dojke bez karcinoma.
Važno je napomenuti da, iako se rizici i nuspojave dvostruke mastektomije često smatraju dvostruko većima od pojedinačne mastektomije, postoje neke razlike. Iako su operacije vrlo slične, biopsija sentinelnog čvora ili disekcija limfnih čvorova nisu potrebni na nekanceroznoj dojci, pa bi oporavak mogao biti nešto lakši.
Rak dojke najčešći je uzrok raka u žena i drugi vodeći uzrok smrti povezane s rakom. Budući da se smatra da utječe na otprilike jednu od osam žena tijekom njezina života, mnogi će ljudi biti pozvani donijeti ovu odluku.
O prednostima i rizicima, kao i prednostima i nedostacima pojedinačne ili dvostruke mastektomije, detaljnije će se raspravljati, ali neki od čimbenika koji mogu utjecati na vaš izbor uključuju:
- Dob na dijagnozi
- Genetika
- Stadij raka
- Buduća projekcija
- Trošak
- Kvaliteta života
- Osobna preporuka
Koliko često žene biraju jednu nasuprot dvostrukoj mastektomiji
Šansa da se žena kojoj je dijagnosticiran rak dojke odluči za dvostruku mastektomiju (jednostrana mastektomija za rak i kontralateralna profilaktička mastektomija) značajno se povećala tijekom posljednjih nekoliko desetljeća.
Prema studiji iz 2017. objavljenoj u Anali kirurgije, broj žena koje su se odlučile za dvostruku mastektomiju utrostručio se između 2002. i 2012. godine, s 3,9% na 12,7%. Od ovih žena nije bilo značajne razlike u preživljavanju.
Međutim, postojala je značajna razlika kod žena koje su odlučile na rekonstruktivnu operaciju s 48,3% žena koje su imale dvostruki postupak i odlučile se za rekonstrukciju, u usporedbi sa samo 16% onih koje su odabrale jednu mastektomiju.
Tko se odlučuje za dvostruku mastektomiju?
Žene koje su mlađe sklonije su češće odabiru dvostruku mastektomiju, a gotovo svaka četvrta mlađa žena odabrala je ovaj pristup.
Ostali čimbenici povezani s odabirom dvostruke mastektomije uključivali su više obrazovanja i bijelost. Uz to, dvostruke mastektomije birane su češće među ženama u Sjedinjenim Državama nego u Berlinu, Njemačkoj ili Seulu u Južnoj Koreji.
Što se tiče vrste tumora, studija iz 2018. godine pokazala je da su žene koje imaju HER2 pozitivan rak dojke vjerojatnije podvrgnute bilateralnoj mastektomiji od onih koje su imale tumore koji su bili pozitivni na estrogenske receptore, ali HER2 negativni. To ne čudi jer je poznato da ljudi koji imaju tumore negativne na hormonske receptore imaju veću vjerojatnost da će razviti drugi primarni rak dojke (drugi rak dojke koji nije povezan s prvim).
Dvostruke mastektomije povećale su se i kod muškaraca. Prema istraživanju iz 2015. godine, stopa obostrane mastektomije u muškaraca s rakom dojke porasla je sa 2,2% u 1998. na 11% u 2011.
Nasljedni rak dojke
Prije rasprave o medicinskim rizicima i prednostima pojedinačne mastektomije u odnosu na dvostruku i kvaliteti života / osobnim problemima, važno je razlikovati ljude koji imaju nasljedni ili obiteljski rak dojke.
Nasljedni rak dojke jedna je od situacija u kojoj blagodati dvostruke mastektomije vjerojatno premašuju rizike.
Napokon, brojni ljudi koji su pozitivno testirani na gensku mutaciju koja povećava rizik od raka dojke (koji se nazivaju previvori) odlučili su se na bilateralnu profilaktičku mastektomiju prije nego što se razviju rak dojke.
Međutim, treba naglasiti nekoliko vrlo važnih činjenica kada se govori o genetskoj predispoziciji za rak dojke. Trenutno postoje testovi za utvrđivanje mutacija BRCA i mutacija gena koji nisu BRCA koji povećavaju rizik od raka dojke.
Kućni testovi, poput 23andMe, nisu dovoljno precizni da bi se isključio taj rizik. Ovi kućni testovi otkrivaju samo mali dio mutacija povezanih s rizikom od raka dojke i smatra se da propuštaju oko 90% BRCA mutacija.
Također je vrijedno napomenuti da je genetsko ispitivanje rizika još uvijek u povojima, pa čak i kada mutacije nisu pronađene, žene s jakom obiteljskom anamnezom i dalje mogu biti visoko rizične.
Prednosti i rizici
Pri vaganju problema koji se odnose na pojedinačnu nasuprot dvostrukoj mastektomiji, važno je sagledati i medicinske probleme i kvalitetu života ili osobne probleme. Primarni medicinski problemi odnose se na rizik od drugog karcinoma i ukupnog preživljavanja nasuprot rizicima povezanim s dodatnom operacijom koja je uključena u kontralateralnu profilaktičku mastektomiju.
Opstanak
Sada je napravljeno nekoliko studija koje promatraju preživljavanje kod ljudi koji se odluče za pojedinačnu ili dvostruku mastektomiju, a rezultati su bili mješoviti; neki su pokazali poboljšano preživljavanje, dok su drugi pokazali malu korist za preživljavanje.
Budući da su ove studije retrospektivne (gledaju unatrag), poboljšanje preživljavanja može se djelomično pripisati pristranosti odabira. Oni koji su vjerojatnije razvili drugi rak od kojeg bi umrli, vjerojatnije su imali dvostruku mastektomiju.
Studije također uključuju različite skupine ljudi, na primjer, samo one koji imaju prosječni rizik od drugog raka u odnosu na one koji uključuju ljude i normalnog i visokog rizika. Budući da je vjerojatnije da će ljudi koji imaju bilateralnu mastektomiju imati rekonstrukciju dojke (i imaju rizike povezane s rekonstrukcijom), to je još jedna moguća varijabla.
Važno je napomenuti da odabir postupka ne utječe na preživljavanje od trenutnog raka dojke.
Dvostruka mastektomija to čini ne smanjiti rizik od ponovnog nastanka izvornog raka dojke.
Umjesto toga, dvostruka mastektomija može smanjiti rizik od drugog karcinoma koji bi mogao utjecati na preživljavanje. Dakle, važno pitanje postaje je li rizik osobe za razvoj drugog raka dojke vrijedan rizika dodatne operacije?
Često citirana studija iz 2010. objavljena u časopisu Anali kirurške onkologije otkrili su da je dvostruka mastektomija (jednostrana mastektomija za karcinom i kontralateralna profilaktička mastektomija) povezana sa stopom preživljavanja od 10 godina od 84% naspram 74% u pojedinačnoj skupini s mastektomijom.U ovom istraživanju dvostruka mastektomija povezana je ne samo s manjom učestalošću drugog karcinoma dojke u drugoj (kontralateralnoj) dojci, već s poboljšanim ukupnim preživljavanjem i preživljavanjem bez bolesti nakon kontrole (uklanjanja varijabli na temelju) dobi, obiteljske povijesti , stadij karcinoma, status receptora, kemoterapija, terapija zračenjem i hormonska terapija.
Suprotno tome, studija iz 2014. objavljena u časopisu Časopis Nacionalnog instituta za rak otkrili su da je apsolutna korist od dvostrukog mastektomija u preživljavanju od 20 godina manja od 1%, ali čini se da je kontralateralna profilaktička mastektomija (dvostruka mastektomija) korisnija za mlade žene, one s stadijom I bolesti i one koji su imali estrogenske receptore. negativni rak dojke. Prosječni predviđeni dobitak očekivanog života kretao se od 0,13 do 0,59 godina za žene s karcinomom dojke stadija I i od 0,08 do 0,29 godina s rakom dojke II stadija.
Važno je napomenuti da su to statistički prosjeci, a od žena koje imaju bolest stadija I ne bi se očekivalo da žive 0,13 do 0,59 godina duže ako se odluče za dvostruki postupak.
Trenutno prevladavajuća misao kod žena koje nemaju poznate genetske čimbenike rizika ili jaku obiteljsku anamnezu jest da je preživljavanje od dvostruke mastektomije - ako postoji - relativno nisko.
Rizik od drugog primarnog raka dojke
Procjena rizika od drugog primarnog karcinoma dojke (karcinoma dojke koji nije povezan s vašim izvornim rakom dojke) često je pravi problem na koji treba obratiti pažnju prilikom pokušaja odlučivanja između jedne i dvostruke mastektomije.
Za žene koje imaju obiteljski rak dojke ili poznate genske mutacije poput BRCA1 ili BRCA2, ovaj rizik može biti vrlo velik. Za žene bez poznatih genetskih čimbenika rizika, međutim, rizik može varirati ovisno o dobi, receptorskom statusu raka dojke i hoćete li ili ste primali tretmane kao što su hormonska terapija i / ili kemoterapija.
Gledajući ovaj rizik, korisno je pogledati životni rizik koji osoba s prosječnim rizikom uopće ima od razvoja raka dojke. Kod svake osme žene životni rizik od raka dojke iznosi približno 12%.
Suprotno tome, visoki rizik obično se definira kao rizik koji je tijekom života veći od 20% ili 25%. Kad je osoba visokog rizika, za probir se može preporučiti snimanje poput MRI, a ako je rizik vrlo visok, može se razmotriti bilateralna profilaktička mastektomija.
Među ženama koje su imale rak dojke i razvile drugi rak, rak dojke odgovoran je za 30% do 50% tih karcinoma.
Prosječni rizik od drugog raka dojke
The prosječno rizik od razvoja "kontralateralnog karcinoma dojke", odnosno karcinoma dojke koji izvorno nije zahvaćen karcinomom, u prosjeku je otprilike 0,2% do 0,4% svake godine. To znači 20-godišnji rizik od oko 4% do 8% (premda rizik može biti niži za žene koje primaju hormonalnu terapiju i / ili kemoterapiju).
Ljudi koji imaju veći rizik od drugog raka dojke
Žene i muškarci koji imaju poznatu BRCA mutaciju (ili druge mutacije koje povećavaju rizik od raka dojke), kao i oni s jakom obiteljskom anamnezom, izloženi su većem riziku od razvoja drugog karcinoma.
Ostali ljudi koji imaju povišen rizik uključuju:
- Oni s tumorima negativnim na estrogenske receptore: Rizik od kontralateralnog karcinoma dojke nešto je veći kod ER negativnih od ER pozitivnih tumora od 0,2% do 0,65% svake godine ili 12% za 20 godina.
- Žene koje imaju manje od 50 godina: Žene mlađe od 50 godina imaju veći prosječni rizik od razvoja kontralateralnog karcinoma dojke s oko 11% tijekom 20 godina. Te će žene vjerojatno imati i duži životni vijek, a time i dulji vremenski period tijekom kojeg bi mogle razviti drugi rak dojke.
- Žene koje su prethodno imale zračenje u prsima, kao što su limfomi
U nekim studijama rizik od kontralateralnog karcinoma dojke također je povećan kod osoba koje su imale medularni karcinom, bile su crne u odnosu na bijele, primale su zračenje i bile su starije od 55 godina na dijagnozi.
Učinak hormonske terapije i kemoterapije na drugi rizik od raka
Čini se da je rizik od razvoja kontralateralnog karcinoma dojke znatno manji kod osoba koje primaju hormonalnu terapiju (za rak pozitivan na estrogenske receptore) ili kemoterapiju kao dio svog izvornog liječenja. Upotreba ili tamoksifena ili inhibitora aromataze može smanjiti rizik za 50% na godišnji rizik od 0,1% do 0,2% ili 20-godišnji rizik od razvoja drugog karcinoma od 2% ili 4%.
Rizik u žena s BRCA i drugim mutacijama
Rizik od razvoja kontralateralnog karcinoma dojke za ljude koji imaju BRCA mutaciju iznosi oko 3% svake godine ili 60% tijekom razdoblja od 20 godina.
Trenutno nije poznat rizik od kontralateralnog karcinoma dojke s drugim mutacijama (poput PALB2 ili CHEK2).
Rizik kod žena s jakom obiteljskom povijesti
Jaka obiteljska anamneza raka dojke, čak i uz negativno genetsko testiranje, može značajno povećati rizik od drugog raka dojke. Relativni rizik, međutim, ovisi o određenoj obiteljskoj anamnezi.
Oni koji imaju rođake prvog stupnja s rakom dojke ili jajnika, posebno kad im se dijagnosticira u ranoj dobi (mlađoj od 50 godina), kombinacija rođaka prvog i drugog stupnja ili nekoliko rođaka drugog stupnja s ovim karcinomima, nose najveći rizik od razvoja kontralateralnog karcinoma dojke.
Rođaci prvog stupnja uključuju roditelje, braću i sestre i djecu, dok rođaci drugog stupnja uključuju djedove i bake, tetke i ujake, nećake i unuke. Ljudi koji imaju rođake trećeg stupnja (rođake ili pradjedove i djedove) s rakom dojke ili karcinoma jajnika nose rizik otprilike 1,5 puta veći od rizika za nekoga tko nema obiteljsku povijest.
Svakako, postoje mnoge varijacije u obiteljskoj anamnezi kod različitih ljudi s rakom dojke, a pažljiva rasprava s onkologom važna je za procjenu vašeg individualnog rizika. Razgovor s genetskim savjetnikom također može biti od velike pomoći.
Trenutno dostupni genetski testovi nisu u mogućnosti otkriti sve obiteljske karcinome dojke.
Otkrivanje drugog raka dojke
Svakako, važan čimbenik rizika za razvoj raka dojke je osobna povijest raka dojke, a važno je i što ranije pronalazak drugog karcinoma. U nastavku se govori o pregledu na rak dojke nakon jedne mastektomije, ali obično je više uključen jer mamografija može propustiti i do 15 posto karcinoma dojke.
Što se događa ako se razvije kontralateralni rak dojke?
Važno je pitanje što se događa ako osoba razvije kontralateralni rak dojke nakon jedne mastektomije. Neke studije (ali ne sve) sugeriraju da preživljenje nije značajno niže kod osoba koje razviju kontralateralni rak dojke.
Ipak, važno je razmotriti što bi vam značilo ponovni prolazak kroz liječenje ako su šanse za to malo. Neke su žene vrlo spremne prihvatiti mali rizik ponovnog suočavanja s rakom u zamjenu za lakši kirurški kurs i zadržavanje osjećaja u preostaloj dojci, dok bi se druge odrekle utjehe da bi još više smanjile rizik (profilaktička mastektomija smanjuje vjerojatnost razvoja dojke karcinom za 94%).
Također je važno napomenuti da se neki vrlo mali karcinomi u ranoj fazi (posebno tumori koji su pozitivni na HER2) mogu ponoviti, ponekad kao udaljene metastaze.
Kirurški rizik
Kad se razmišlja o dvostrukoj ili pojedinačnoj mastektomiji, također je važno uzeti u obzir kirurški rizik povezan s dvije mastektomije u usporedbi s jednom.
Dvostruka mastektomija (pojedinačna mastektomija za rak i kontralateralna profilaktička mastektomija) traje dulje od jedne mastektomije, što zahtijeva dulje trajanje anestezije. Iako je operacija karcinoma dojke u pravilu vrlo sigurna, ponekad postoje i komplikacije, posebno među ljudima koji imaju čimbenike rizika za komplikacije poput osnovne bolesti srca ili pluća.
Također postoji veći potencijal za komplikacije s dvostrukom mastektomijom (iako one nisu nužno dvostruko veće od pojedinačne mastektomije jer biopsija sentinelnih limfnih čvorova ili disekcija limfnih čvorova nije potrebna na nekanceroznoj strani). Ljudima koji imaju dvostruku mastektomiju obično će trebati veći broj kirurških drenaža, s većim rizikom od postoperativnih infekcija, seroma ili hematoma. Također je veća šansa za razvoj kronične boli nakon mastektomije.
Studija iz 2018. otkrila je da je dvostruka mastektomija povećala prosječni boravak u bolnici na tri dana za razliku od dva dana, ali nije zabilježena razlika u stopi ponovljene operacije od 90 dana.
Kvaliteta života i osobni problemi
Uz gore spomenute medicinske probleme, izbor za jednu ili dvostruku mastektomiju uključuje i osobne probleme i ukupnu kvalitetu života.
Kvaliteta života
Studije koje ocjenjuju kvalitetu života su mješovite. U nekih je kvaliteta života bila bolja s jednom mastektomijom, s jednim nalazom da su ljudi koji su imali jednu mastektomiju imali ekvivalent od tri mjeseca poboljšanog zdravlja (tijekom 20 godina praćenja) u odnosu na one koji su imali dvostruku mastektomiju.
Druge su studije utvrdile povećano zadovoljstvo žena koje imaju dvostruke mastektomije. Budući da je rekonstrukcija češća među ženama koje imaju dvostruke mastektomije, moglo bi biti da rekonstrukcija igra ulogu u kvaliteti života.
Opet, važno je napomenuti da su ovi nalazi statistika. Pojedine osobe s rakom dojke mogu na jedan ili drugi način osjećati snažne osjećaje (što zauzvrat utječe na to kako se osjećaju nakon postupka), a utječu i na doprinos (a ponekad i iskustva) obitelji i prijatelja.
Projekcija budućnosti
I muškarci i žene koji imaju jednu mastektomiju morat će nastaviti s probiranjem radi ranog otkrivanja ako se razvije još jedan rak dojke, dok žene koje su imale dvostruku mastektomiju ubuduće neće trebati proći probir na rak dojke.
Svatko je različit u pogledu osjećaja prema ovom pregledu i stupnju anksioznosti koji doživljava prilikom raspoređivanja i čekanja rezultata skeniranja. Značajno je da anksioznost u vezi s dodatnim skeniranjem može utjecati i na članove obitelji i prijatelje.
Preporuke se mogu razlikovati među različitim onkolozima, ali mogu uključivati mamografiju ili MRI dojke. Mamografija propušta približno 15% karcinoma dojke, a vjerojatnije je da će joj i rak nedostajati u gustim dojkama.
MRI je za razliku od njih najtočniji probirni test na koji ne utječu guste grudi, ali je puno skuplji i može biti izazovni test za ljude koji su klaustrofobični. Također je sada poznato da se kontrast koji se koristi za magnetsku rezonancu dojke, gadolinij, može akumulirati u mozgu, iako nije poznato ima li to kliničkog značaja.
Opcija brzog u budućnosti može biti međuprostor, ali još uvijek nije široko dostupna. Brzi (skraćeni) MRI za probir raka dojke može se napraviti za manje od 10 minuta po cijeni sličnoj mamografiji, ali sa stopom otkrivanja sličnom MRI.
Također postoji šansa da će u budućnosti biti potrebna biopsija dojke na temelju slikovnih nalaza.
Osjećaj
Čak i kod mastektomije koja štedi bradavice / kožu, osjet je često značajno smanjen nakon profilaktičke mastektomije. Važnost ovoga i njegov odnos sa seksualnim zdravljem razlikovat će se za svaku osobu.
Kozmetički izgled / simetrija
Jedan od tradicionalnih argumenata za dvostruku mastektomiju bio je postizanje simetrije. Dvije rekonstruirane dojke vjerojatno će biti simetričnije od jedne rekonstruirane ili nerekonstruirane dojke i jedne prirodne dojke. Ipak, jednom će se mastektomijom i rekonstrukcijom mnogi ljudi podvrgnuti operaciji dojke koja nije zahvaćena kako bi se održalo simetriju.
Troškovi
Iako se dvostruka mastektomija i rekonstrukcija obično pokrivaju osiguranjem, postoje važne razlike u troškovima u usporedbi s jednom mastektomijom.
Trošak dvostruke mastektomije očito je veći od pojedinačne mastektomije. Međutim, onima koji imaju jednu mastektomiju bit će potreban doživotni pregled raka dojke na preostalim grudima i troškovi povezani s tim pregledom.
Studije se opet miješaju kad se gleda isplativost. U jednom je pojedinačna mastektomija plus pregled bila jeftinija od dvostruke mastektomije (otprilike 5000 USD manje). Budući da se rekonstrukcija češće radi dvostrukom mastektomijom, treba uzeti u obzir i ovaj trošak.
S druge strane, drugo istraživanje pokazalo je da je dvostruka mastektomija (pojedinačna mastektomija za rak i profilaktička kontralateralna mastektomija) jeftinija od praćenja (godišnje ili više probira za rak dojke) za žene mlađe od 70 godina. U ovu su studiju, međutim, bile uključene žene koje su imao BRCA mutacije.
Srećom, trenutno se osobni izbor osobe smatra prekomjernim.
Donošenje odluke
Jasno je da postoji mnogo čimbenika koje treba uzeti u obzir pri odabiru između jedne i dvostruke mastektomije. Pa gdje započeti?
Prvi korak i primarni cilj dvostruke mastektomije je smanjiti rizik od drugog primarnog raka dojke. Smatra se da mnoge žene precjenjuju ovaj rizik pa je važno pažljivo razgovarati sa svojim liječnikom (i potencijalno genetskim savjetnikom) o svojim jedinstvenim čimbenicima rizika.
Dostupni su neki alati za procjenu raka dojke, ali niti jedan od njih ne uključuje sve čimbenike i nijanse koji mogu igrati ulogu u vašem riziku. Tada bi se ovaj rizik trebao odvagati od rizika od operacije.
Osobni čimbenici izuzetno su važni za procjenu, ali ne postoji jednostavan način za to. Probir nakon jedne mastektomije može uzrokovati tjeskobu, ali smanjen osjećaj nakon dvostruke mastektomije (grudi nisu vitalne, ali imaju ulogu u seksualnom zdravlju) može biti vrlo neugodan za neke ljude.
Dok donosite odluku, s obje strane možete naići na snažna mišljenja ne samo obitelji i prijatelja, već i medicinske zajednice.
U redu je ne slagati se s mišljenjima nekih pružatelja usluga sve dok donosite obrazovan izbor na temelju najboljih mogućih informacija, a istovremeno shvaćate da su navedene informacije nepotpune.
Riječ iz vrlo dobrog
Postoje razlozi i za i protiv dvostruke mastektomije, ali dno svega je da je to osobni izbor. Neki ljudi preferiraju očuvanje zdrave dojke jednom mastektomijom, a drugi žele smanjiti rizik od drugog raka dojke, čak i ako je taj rizik mali.
Prilikom donošenja odluke možda imate prijatelje ili obitelj koji toplo preporučuju da odaberete jednu ili drugu opciju, ali važno je donijeti izbor koji najbolje odgovara vama, a ne nekome drugome. Saznajte više o prednostima i nedostacima svakog pristupa kako biste donijeli obrazovanu odluku, a zatim se počastite donošenjem izbora koji najbolje odgovara samo vama.
Kako se zagovarati kao pacijent s rakom