Sadržaj
Postoje dva opća pristupa liječenju atrijske fibrilacije:- Pokušaj se potpuno riješiti fibrilacije atrija te vratiti i održavati normalan srčani ritam.
- Ostavite da atrijalna fibrilacija i dalje traje dok kontrolirate rad srca
S obzirom na ove dvije mogućnosti, ne znajući ništa više, gotovo bi svatko počeo preferirati pristup kontroli ritma. Međutim, u stvarnoj praksi ovaj se pristup često pokazuje manje učinkovitim i manje sigurnim od pristupa kontroli stope.
Razlog zbog kojeg je strategija kontrole ritma često problem jest taj što su antiaritmički lijekovi obično neophodni za obnavljanje i održavanje normalnog srčanog ritma. Ti lijekovi imaju tendenciju da budu relativno neučinkoviti, relativno toksični ili oboje. (Imajte na umu da je kod nekih pacijenata moguće riješiti se atrijalnom fibrilacijom postupkom ablacije.)
Ono što je posebno zabrinjavajuće kod antiaritmika je njihova jedinstvena toksičnost, što ih često čini teškim i relativno rizičnim za primjenu i uzimanje.
Dvije su opće vrste toksičnosti koje se često primjećuju kod antiaritmika:
- Uobičajene vrste nuspojava koje se primjećuju kod mnogih lijekova, poput alergija, nesanice, gastrointestinalnih smetnji itd.
- Proaritmija, koja predstavlja glavni problem kod antiaritmika.
Proaritmija
"Proaritmija" jednostavno znači izazivanje srčanih aritmija. Odnosno, umjesto uklanjanja aritmija, ti ih lijekovi zapravo mogu proizvesti. Antiaritmički lijekovi djeluju mijenjajući električna svojstva srčanog tkiva. Ispada da bi se, kad god promijenite ta električna svojstva, mogle dogoditi dvije različite stvari - mogli biste smanjiti vjerojatnost pojave aritmija (što je i cilj) ili biste, umjesto toga, povećali vjerojatnost pojave aritmija.
Još gore, vrste aritmija koje nastaju s proaritmijom (za razliku od same atrijalne fibrilacije) mogu biti kobne. Stoga, svaki put kada se koriste antiaritmijski lijekovi, postoji barem određeni rizik od izazivanja aritmija opasnih po život što bi liječnike i pacijente trebalo odbiti da ih koriste ako nisu uistinu neophodni.
Neki lijekovi imaju veću vjerojatnost da uzrokuju proaritmiju od drugih, a neki će pacijenti vjerojatnije doživjeti proaritmiju od drugih. Prije nego što se ti lijekovi propišu, mora se uzeti u obzir vjerojatnost nastanka proaritmije s određenim lijekom.
Liječenje fibrilacije atrija
Za liječenje fibrilacije atrija često se koristi šest antiaritmika: propafenon (Ritam), flekainid (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilid (Tikosyn), amiodaron (Cordarone) i dronedaron (Multaq). Za svakoga tko uzima ove lijekove, liječenje mora biti pažljivo individualizirano kako bi se smanjio rizik od toksičnosti, ali mogu se izvršiti sljedeće generalizacije:
- Ritam i Tambocor relativno se dobro podnose sve dok ne uzrokuju proaritmiju.U bolesnika koji su mladi i zdravi, nemaju osnovne srčane bolesti i imaju vrlo nizak rizik od razvoja srčanih bolesti, oni također uzrokuju vrlo malo proaritmije. A kod ovih pacijenata mogu biti dobar izbor za pokušaj uspostavljanja normalnog ritma u bolesnika s fibrilacijom atrija. Smatraju se umjereno učinkovitima. Međutim, kod pacijenata koji imaju bilo koju vrstu osnovne srčane bolesti ili kojima postoji povećani rizik od razvoja srčanih bolesti, ovi lijekovi imaju posebnu vjerojatnost da izazovu po život opasnu proaritmiju i uvijek ih treba izbjegavati.
- Betapace i Tikosyn također se relativno dobro podnose sve dok ne izazivaju proaritmiju, no ti lijekovi mogu proizvesti proaritmiju u bilo koga i liječnici moraju poduzeti oprezne mjere predostrožnosti kako bi rizik sveli na najmanju moguću mjeru. Zapravo, u slučaju Tikosyna, FDA je proglasila da liječnici moraju proći posebnu obuku prije nego što im bude dopušteno davati ovaj lijek. Ti su lijekovi umjereno učinkoviti u kontroli atrijalne fibrilacije.
- Cordarone je uistinu jedinstveni antiaritmik. Iako je učinkovitiji od bilo kojeg drugog lijeka u liječenju atrijalne fibrilacije i iako uzrokuje relativno malo proaritmije, velika je vjerojatnost da će uzrokovati druge nuspojave koje mogu biti prilično značajne, pa čak i opasne po život. Kao rezultat, Cordarone bi trebao koje treba izbjegavati kad god je to moguće. Kad se koristi, mora se pažljivo nadzirati toksičnost sve dok pacijent uzima lijek i nekoliko mjeseci nakon prestanka uzimanja lijeka.
- Multaq je rođak Cordaronea i razvijen je s nadom da će biti učinkovit kao Cordarone bez toksičnosti. No, iako je Multaq uistinu daleko manje toksičan od Cordarona, nije toliko učinkovit u kontroli atrijske fibrilacije.Također, Multaq se ne može koristiti kod osoba koje su imale zatajenje srca. Ovdje je više informacija o upotrebi Multaq-a u liječenju atrijske fibrilacije.
Riječ iz vrlo dobrog
Trebalo bi biti jasno da liječenje fibrilacije atrija antiaritmijskim lijekovima - odnosno strategija pokušaja uspostavljanja i održavanja normalnog ritma - može biti vrlo problematično. Iz tog razloga, dodano činjenici da klinička ispitivanja nisu pokazala ukupnu korist za ovu strategiju liječenja, bolje je da pacijenti uopće izbjegavaju antiaritmičke lijekove i umjesto toga se odluče za strategiju liječenja s kontrolom brzine.