Pregled kirurgije ankilozirajućeg spondilitisa

Sadržaj

• Što je AS?
• Vrste kirurgije za AS
• Prije kirurgije
• Tijekom kirurgije
• Nakon operacije
• Komplikacije i rizici

Liječenje ankilozirajućeg spondilitisa (AS) obično uključuje nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), steroide, biološke lijekove, antireumatske lijekove koji modificiraju bolest (DMARD) i fizikalnu terapiju. Ovi tretmani trebali bi biti dovoljni za sprečavanje ozbiljne degeneracije i deformacije zglobova. No, kod nekih ljudi oštećenja kralježnice i kuka postaju dovoljno ozbiljna da utječu na pokretljivost i sposobnost obavljanja svakodnevnih zadataka, a kvaliteta života postaje obuhvaćena. U tim slučajevima kirurzi predlažu kirurške mogućnosti za ispravljanje AS problema s kralježnicom i nadomještanje deformiranih zglobova. Zamjena zglobova, posebno zamjena kuka, češća je u ljudi s AS-om od operacije kralježnice.

Što je AS?

Ankilozirajući spondilitis (AS) vrsta je upalnog artritisa koji zahvaća kralježnicu, sakroilijačne (SI) zglobove i fasetne zglobove. Vaš SI zglob, koji podupire cijelo tijelo, nalazi se između križnice i iliumske kosti zdjelice, povezani jakim ligamentima. Vaši fasetni zglobovi nalaze se u stražnjem dijelu kičmenog stupa. Imate ih po dva između svakog para kralješaka (male kosti čine kralježnicu), po jedan sa svake strane kralježnice.

U težim slučajevima AS-a, nova formacija kosti uzrokuje abnormalno spajanje kralježnice. Budući da AS također uzrokuje upalu, i drugi zglobovi, poput kukova, koljena i ramena, također se mogu deformirati i oštetiti.

Vrste kirurgije za AS

Vrsta preporučene operacije ovisit će o situaciji osobe i simptomima koje ima. No, postoji niz postupaka koji se često izvode za popravak deformacije kralježnice i oštećenja zglobova kod osoba s AS-om.

Većina ljudi s AS nikad ne operira. Međutim, operacija je opcija kada osoba ima značajne deformacije kralježnice i ozbiljne probleme sa zglobovima.

Zamjena kuka

Osobe s AS-om često razvijaju oštećenja u tkivima i zglobovima kukova. Zamjena kuka može biti korisna, ali malo je studija o potencijalnim ishodima za osobe s AS koje imaju zamjenu kuka. Međutim, jedno istraživanje iz 2014. uspoređivalo je rezultate ljudi s AS-om i osteoartritisom (OA) koji su imali zamjenu kuka. Iako su mnogi bolesnici s AS-om imali teže operativne poteškoće prije operacije u usporedbi s bolesnicima s OA-om, dvije godine nakon operacije, nije postojala razlika u funkciji ili boli između bolesnika s AS-om i bolesnika s OA-om.

Osobe koje imaju druge vrste oštećenja zglobova od AS-a mogu razmotriti i druge vrste nadomjestaka zglobova, uključujući popravke zglobova ramena i koljena. Slično kao i operacija kuka, nadomjesna operacija koljena ili ramenog zgloba obično uključuje zamjenu površina hrskavice i kostiju umjetnim materijalima, uključujući plastiku i metal. Zamjene kuka, ramena i koljena uobičajeni su izbor za ljude koji žive s jakim bolovima i ograničenom pokretljivošću od AS-a.

Osteotomija kralježnice

AS može uzrokovati spajanje cervikalnih kralješaka (gornji dio kralježnice, na vratu), što rezultira smrznutim savijenim položajem. Kada se kosti spoje, razvila se kost između dva ili više zglobova, zbog čega se povezuju. Kada se gornji dio kralježnice stopi, otežava se uspravno uspravljanje ili okretanje prema naprijed. Umjesto toga, tjera osobu da gleda prema dolje.

Može vam pomoći operacija osteotomije kojom se reže i preoblikuje kost. No, zahvati kralježnice dolaze s rizikom. Dobra je ideja pronaći ortopedskog kirurga koji je specijaliziran za ispravljanje ove vrste deformacija. Stopa uspješnosti ove vrste zahvata može biti i do 80% ako je kvalificirani kirurg to pravilno učini. Da biste ispravili zakrivljenost, kost se mora ukloniti s baze vrata, a preostala kost stopiti zajedno.

Postupak osteotomije opcija je za operaciju zglobova

Instrumentacija za kičmenu infuziju

Za stabiliziranje kralježnice može se izvesti instrumentacija kičmene infuzije. To se može učiniti nakon osteotomije ako se kosti oštete ili ako je došlo do značajnog uklanjanja kostiju. Kirurg će spojiti dvije ili više kostiju pomoću posebnog hardvera, uključujući vijke i šipke. Nakon ove operacije, srasli zglobovi neće se pokretati niti biti fleksibilni kao prije, što je nažalost kompromis stabilnosti kralježnice.

Laminektomija

AS vrši pritisak na leđnu moždinu i živce, uzrokujući utrnulost, slabost, gubitak koordinacije i trnce u rukama i nogama. Operacije kojima se uklanja pritisak na kralježničnu moždinu i živce nazivaju se dekompresijskim operacijama. Najčešća operacija dekompresije koja se izvodi na osobama s AS-om je laminektomija.

Cilj operacije laminektomije je eliminirati kompresiju korijena živaca te stabilizirati i stopiti kralježnicu graftovima, vijcima i šipkama. Ovaj postupak uključuje uklanjanje dijela kralješke kralježnice koja se naziva lamina, a to je spljošteni dio luka kralježaka koji čini krov leđne moždine (stražnji dio kralježničkog prstena koji pokriva leđnu moždinu i živce). Lamina se uklanja za pristup disku. Uklanjanje lamine uklonit će pritisak na kralježnicu. Mišići se guraju u stranu, a ne režu, tako da više ne vrše pritisak na kralježnicu. Postupak je minimalno invazivan, traje nekoliko sati i zahtijeva mali rez na leđima.

Prije kirurgije

Operiranje zbog komplikacija AS-a može vam pomoći ublažiti bol i omogućiti vam puniji i aktivniji život. Prije operacije trebat će vam vremena da se pripremite, fizički i psihološki. Planiranje operacije i oporavka pomoći će osigurati uspješan ishod.

Obrazujte se

Trebali biste izdvojiti vrijeme za edukaciju o tome što očekivati ​​prije, za vrijeme i nakon operacije. Razgovarajte sa svojim liječnikom i raspitajte se o stvarima koje vas se tiču. Vaša pitanja mogu uključivati:

• Koliko dugo ćete biti u bolnici?
• Koja se vrsta anestezije koristi?
• Koja vrsta implantata ili proteze će se koristiti?
• Koliko će trajati vaš oporavak i što on podrazumijeva?
• Kako će se upravljati vašom boli nakon operacije?

Obavezno govorite o bilo čemu što ne razumijete ili vas brine u vezi s operacijom, boravkom u bolnici, oporavkom ili upravljanjem boli.

Vodič za raspravu o liječniku ankilozirajućeg spondilitisa

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Preuzmite PDF

Prikupite medicinske i osobne podatke

Tijekom tjedana prije operacije bit ćete upitani o osiguranju, povijesti bolesti i pravnim aranžmanima. Možda bi bilo dobro sastaviti popis osobnih i medicinskih podataka kako biste ubrzali postupak, tako da ne morate stalno iznova skupljati iste podatke.

Vaš bi popis trebao sadržavati sljedeće:

• Ime voljene osobe koja će ići s vama na sastanke, boraviti s vama u bolnici i pomoći vam da zapamtite upute o zdravstvenoj zaštiti
• Informacije, uključujući imena i brojeve telefona, za sve liječnike koji vas liječe i zbog čega vas liječe
• Bilo koji problem s lijekovima koji imate i sve lijekove koje uzimate. Obavezno uključite dozu i učestalost lijekova i bilo koje lijekove bez recepta, vitamine i dodatke koje redovito uzimate.
• Sve prethodne operacije koje ste imali, čak i one koje nisu povezane s trenutnim postupkom
• Sve alergije ili nuspojave koje ste imali u prošlosti na lijekove ili anesteziju, uključujući nazive lijekova, vrste reakcija i kada su se pojavile
• Sve alergije na hranu ili ograničenja prehrane
• Podaci o vašem zdravstvenom osiguranju. Obavezno ponesite karticu (e) osiguranja u bolnicu.
• Sve unaprijed propisane smjernice, poput živog testamenta ili punomoći u zdravstvu. Sa sobom ponesite kopije svih pravnih dokumenata u bolnicu.

Dovedite svoje tijelo u oblik

Dovođenje vašeg tijela u dobru fizičku formu prije operacije pomaže smanjiti potencijal za komplikacije i skraćuje oporavak. Na primjer:

• Ako pušite, prestanite ili barem smanjite. Pušenje utječe na cirkulaciju krvi, usporava zacjeljivanje i povećava rizik od komplikacija. Razgovarajte sa svojim liječnikom o resursima za prestanak pušenja.
• Hranite se zdravo. Ako imate prekomjernu težinu, pitajte svog liječnika o programu mršavljenja namijenjenom ljudima koji se pripremaju za operaciju.
• Ako konzumirate alkohol, nemojte piti najmanje 72 sata prije operacije.
• Nemojte koristiti kontrolirane tvari, jer ti lijekovi mogu utjecati na operaciju. Razgovarajte sa svojim liječnikom o alternativama koje će vam pomoći u upravljanju bolovima u danima prije operacije.
• Pitajte svog liječnika o vježbama prije operacije, posebno onima koje mogu ojačati gornji dio tijela i noge. Možda ćete trebati koristiti štake ili hodalicu nakon operacije, a što je vaše tijelo jače, to će biti lakše zaobilaziti se. Osim toga, dobra je ideja da se sada upoznate s vježbama kako biste ih mogli izvoditi nakon operacije.

Planiranje povratka kući

I operacija zamjene zgloba i operacija kralježnice velike su operacije i trebat će vam nekoliko tjedana da se oporavite. Da biste si olakšali oporavak, odvojite vrijeme da svoj dom učinite ugodnijim i sigurnijim. Međutim, ako živite sami, imat ćete malo ili nimalo pomoći ili imate posebne potrebe, možda bi imalo smisla razmisliti o specijaliziranom rehabilitacijskom centru u kojem biste ostali nakon otpusta iz bolnice i oporavka.

Razmotrite ove pripreme za povratak kući:

• Dogovorite se da vas netko vozi kući iz bolnice i da ostane s vama prvih nekoliko dana nakon operacije.
• Ako ste odgovorni za pripremu obroka kod kuće, pripremite dovoljno hrane za tjedan ili dva i stavite u zamrzivač, tako da imate gotova jela kad dođete kući. Alternativno, opskrbite se gotovom hranom koja vam se sviđa.
• Stavite predmete koje redovito koristite kod kuće na razinu ruku, tako da ne posežete gore ili ne saginjete se.
• Kupite ili posudite hodalicu ili štake i vježbajte se kretati svojim domom. Možda ćete trebati preurediti namještaj ili privremeno promijeniti sobe.
• Uklonite prostirke za bacanje i područje kako biste izbjegli padove i pobrinite se da su električni kabeli skriveni kako ne bi ometali rizice.
• Razmislite o tome da u kupaonicu dodate stolicu za tuširanje, šipku za držanje i / ili podignutu WC školjku.
• Kupite pomoćne uređaje koji će vam olakšati život nakon operacije, poput alata za hvatanje ili roga za cipele s dugim drškom.
• Stavite predmete koje redovito koristite - telefon, daljinski upravljač, maramice za lice, materijale za čitanje i lijekove - na dohvat da ne biste morali stalno ustajati.
• Ako nemate dozvolu za parkiranje za invalide, razmislite o tome da je nabavite prije operacije. Obratite se lokalnom uredu za motorna vozila ili zatražite više informacija od liječničke ordinacije.

Priprema kirurgije

Obavezno slijedite sve upute koje ste dobili prije operacije. To može uključivati:

• Pregled za procjenu zdravlja i rizika od komplikacija anestezije
• Preoperativno testiranje, uključujući rad krvi, ehokardiogram i x-zrake
• Osvještavanje svog kirurga o svim zdravstvenim stanjima i lijekovima koje uzimate kako bi utvrdio što treba zaustaviti prije operacije
• Obavijestiti svog liječnika ako se u tjednu prije operacije obolite od bolesti, vrućice ili prehlade
• Obavljanje stomatoloških poslova prije operacije i neplaniranje stomatoloških zahvata, uključujući čišćenje, nekoliko tjedana nakon operacije
• Sastanak s kirurgom radi ortopedske procjene, pregled postupka i bilo koja pitanja u posljednjem trenutku.

10 stvari koje biste trebali reći svom kirurgu prije nego što operirate

Last-minute pripreme

Dan prije operacije bit će užurbano vrijeme ispunjeno last-minute pripremama. Vaš kirurški tim može vam preporučiti:

• Tuširanje noć prije upotrebe antibakterijskog sapuna ili medicinskog pranja kako bi se smanjio rizik od infekcije
• Ne brijanje kirurškog područja. Ako je potrebno, to će se obaviti u bolnici.
• Uklanjanje šminke, ruža ili laka za nokte prije odlaska u bolnicu
• Ne jesti ili piti nakon ponoći noć prije operacije
• Pakiranje male vrećice koja uključuje udobne papuče, ogrtač, pamučnu košulju i donje rublje za nošenje ispod bolničke halje, kopije zdravstvenih karata, medicinske upute i povijest bolesti, sve lijekove koje svakodnevno uzimate, predmete za osobnu njegu (četka za kosu, četkica za zube , naočale itd.) i široku odjeću i udobne cipele za nošenje nakon otpusta iz bolnice.

Zamolite prijatelja ili člana obitelji da pomognu u svemu što još niste učinili. Neka vas netko svakodnevno provjerava. Oporavak će vam biti puno brži ako zatražite pomoć i ako ne napravite sve sami.

U bolnici

Kad stignete u bolnicu, prijavit će vas i dat će vam haljinu, kapu i čarape u koje se možete presvući. Dobit ćete sigurno mjesto za čuvanje stvari. Jednom kad se promijenite, sastat ćete se s preoperativnom medicinskom sestrom koja će vas pripremiti za postupak. Medicinska sestra će vas pročitati i potpisati obrasce za pristanak na kirurški zahvat i anesteziju. Postupak će biti objašnjen, napravit će se vađenje krvi (ako je potrebno), započeti IV i moći ćete postaviti sva preostala pitanja koja imate vi ili članovi obitelji. Anesteziolog i kirurg također mogu razgovarati s vama, objasniti njihove uloge i odgovoriti na sva dodatna pitanja.

Zatim ćete biti odvedeni u operacijsku salu, postavljeni u pravi položaj za vaš postupak i dat će vam deke i / ili jastuke kako bi vam bilo ugodnije. Bit ćete priključeni na uređaje za mjerenje otkucaja srca, disanja, krvnog tlaka i kisika u krvi. Anesteziolog će vam reći o anesteziji, načinu primjene, nuspojavama, što očekivati, a zatim primijeniti anesteziju. Tada će doći kirurg i izvršiti zahvat.

Tijekom kirurgije

Zamjene zglobova i operacije kralježnice sada su minimalno invazivne, što znači da su rezovi manji. Što je manja posjekotina, to je manje gubitka krvi i boli. To također skraćuje boravak u bolnici, smanjuje ožiljke i ubrzava zacjeljivanje.

Zamjena kuka

Na početku postupka zamjene kuka vjerojatno ćete dobiti anesteziju kako biste opustili mišiće i uspavali vas. Liječnik će tada rezati uz bok kuka i pomicati mišiće na vrhu bedrene kosti kako bi razotkrio zglob kuka. Kugla zgloba uklanja se pilom, a umjetni zglob se pričvršćuje na bedrenu kosti ili cementom ili drugim materijalom za pričvršćivanje kosti na novi zglob. Zatim će liječnik ukloniti oštećenu hrskavicu i pričvrstiti zamjensku čahuru na bok. Novi dio bedrene kosti umetnut je u utičnicu kuka, mišići su ponovno spojeni i rez je zatvoren.

Kirurgija kralježnice

Uz operaciju kralježnice stavljate se u opću anesteziju i spavate. Kad ste u nesvijesti, postavljeni ste licem prema dolje na operacijski stol.

Ovisno o prirodi operacije kralježnice, proces uključuje kirurg koji pravi rez na kralježnici i izlaže kosti kralježnice. Vijci su umetnuti u kralješke iznad i ispod kosti. Na kraju operacije ubacit će se šipke kako bi se imobilizirala kralježnica koja stane u te vijke, tako da kralješci mogu zacijeliti u novom položaju. Kirurg će izrezati i ukloniti sve koštane mahove koji se protežu od stražnjeg dijela kralješka. Dijelovi laminatnih i fasetnih spojeva također se mogu ukloniti ili izravnati.

Na kraju, kralježnica je ponovno postavljena. Kirurg će manipulirati kralježnicom u novi položaj, koristeći implantate koji će vam pomoći odrediti potrebnu korekciju. Nakon što se kralješci poravnaju, šipke se stavljaju u prvobitno dodane vijke. Oni će zadržati kosti u položaju postignutom operacijom. Kirurg može primijeniti koštane kaleme (presađenu kost) kako bi stopile kosti (trajno ih uzgajaju zajedno), što je presudno za dugoročnu stabilnost kralježnice. Konačno, rez se slojevito zatvara, a rana se oblaže zavojem od gaze.

Nakon operacije

Vaš boravak u sobi za oporavak ovisi o opsegu vašeg postupka, kako je protekao i kako se osjećate. Monitori će provjeravati vaš puls, disanje, krvni tlak i razinu kisika u krvi. Medicinske sestre će provjeriti kirurško područje. Možete biti stavljeni na kisik dok se potpuno ne oporavite od anestezije. Možda ćete dobiti i lijek protiv bolova koji je naručio vaš kirurg. Jednom kada budete upozoreni, možda će vam se ponuditi međuobrok ili piće, a kad budete mogli tolerirati oralnu tekućinu, IV će se ukloniti.

Jednom kad odete kući, dobit ćete postoperativne upute o aktivnosti, lijekovima, higijeni, mjerama udobnosti u liječenju boli i medicinskoj opremi koju je kirurg naručio. Morat ćete odgovornu odraslu osobu odvesti kući. Kad ste kod kuće, morat ćete ugovoriti sastanak za sljedeći postoperativni posjet kirurgu.

10 kratkih savjeta: Kako se brže oporaviti nakon operacije

Komplikacije i rizici

Operacije zamjene zglobova i operacije kralježnice uglavnom ne uključuju velike komplikacije. To je zato što kirurzi čine sve kako bi izbjegli i riješili potencijalne probleme koji se mogu pojaviti tijekom operacije. Ali stvarnost je takva da sve operacije, bilo velike ili manje, uglavnom dolaze s rizicima, uključujući:

• Postoperativne infekcije, koje liječnici pokušavaju izbjeći uzimanjem antibiotika prije, za vrijeme i nakon operacije
• Krvni ugrušci koji se mogu pojaviti nakon operacije, ali to se može izbjeći odgovarajućim lijekovima i pokretima nakon operacije
• Oštećenje krvnih žila ako su krvne žile u blizini implantata oštećene tijekom operacije
• Oštećenje živaca ako živci blizu implantata postanu ozbiljno pogođeni
• Krvni izljev u zglob (kada se zglob napuni krvlju)
• Prijelom kosti tijekom ugradnje proteze, posebno ako su kosti krhke
• Krvarenje
• Stvaranje ožiljka
• Neuspjeh implantata zbog nepravilnog postavljanja proteze, iščašenja zbog slabosti mišića i ograničenog opsega pokreta
• Ukočenost zglobova
• Alergijska reakcija: Neki ljudi imaju alergijske reakcije na cement koji se koristi za implantate ili metalne komponente. Neki ljudi mogu biti alergični na anesteziju, ali rizici se mogu izbjeći ako se to utvrdi predoperativnim testiranjem
• Razlike u duljini nogu, koje se javljaju povremeno nakon zamjene koljena.

Operacije kralježnice nose iste rizike kao i ostale ortopedske operacije, ali nose i dodatne rizike. Jedno istraživanje iz 2015. pokazuje da barem četvrtina pacijenata koji imaju operaciju kralježnice može doživjeti komplikacije.

Rizici povezani s operacijom kralježnice mogu uključivati:

• Bol i nelagoda u hardveru
• Infekcija na tretiranim kralješcima
• Oštećenje kralježničnih živaca, što rezultira bolovima, slabostima i problemima s crijevima ili mjehurom
• Dodatni stres na kosti u blizini sraslih kralješaka
• Stalna bol na mjestu koštanog grafta
• Krvni ugrušci

Krvni ugrušci i infekcije najčešće su komplikacije povezane s ortopedskom operacijom i mogu se pojaviti u prvih nekoliko dana i tjedana nakon operacije.

Nazovite svog liječnika ili posjetite lokalnu hitnu pomoć ako se javi bilo koji od sljedećih simptoma:

• Iznenadno oticanje teleta, gležnja ili stopala
• Crvenilo ili osjetljivost iznad ili ispod koljena
• Bol u teletu
• Bol u preponama
• Kratkoća daha
• Znakovi infekcije, uključujući oticanje ili crvenilo u području rane
• Drenaža iz rane
• Vrućica od preko 100 stupnjeva
• Jeza ili tresenje

Riječ iz vrlo dobrog

I operacija kralježnice i operacija zamjene zgloba bolje reagiraju fizikalnom terapijom (PT) nakon toga. PT je važan dio pomoći vam da ozdravite, a također igra ulogu u uspjesima i dobicima AS kirurgije. Program koji uključuje jačanje, kondicioniranje i istezanje pružit će vam najpozitivnije ishode. Stoga je važno sudjelovati u svim sesijama, uzimati propisane lijekove protiv bolova kako bi postupak bio lakši i manje bolan te uložiti dobar napor.

10 vježbi za ankilozirajući spondilitis