Sadržaj
HAART je kratica za "visoko aktivnu antiretrovirusnu terapiju", pojam nastao krajem 1990-ih da bi se opisala učinkovitost kombiniranih terapija lijekovima koji se koriste za liječenje HIV-a.Prije HAART-a, uporaba jednog ili dva antiretrovirusna lijeka općenito je imala ograničeni uspjeh u bolesnika s HIV-om, što je rezultiralo brzim neuspjehom liječenja, kao i nemogućnošću potpunog suzbijanja virusne aktivnosti.
Uvođenjem inhibitora proteaze 1996. godine liječnici su uspjeli kombinirati tri ili više sredstava za lijekove na način koji je učinkovito zaustavio umnožavanje HIV-a u različitim točkama životnog ciklusa. Pojavom HAART-a liječnici i znanstvenici mogli su svjedočiti zapanjujućem 50-postotnom padu broja smrtnih slučajeva povezanih s AIDS-om u SAD-u i Europi u razdoblju od tri kratke godine (1995.-1999.).
Uz HAART, pristup s više lijekova bio je u narodu poznat i kao "trostruka terapija" ili "trostruki koktel od lijekova".
Danas je taj pojam u velikoj mjeri zamijenjen drugim imenima, uključujući cART (kombinirana antiretrovirusna terapija) ili, još jednostavnije, ART (antiretrovirusna terapija).
Kako HAART djeluje
Za razliku od terapija s jednim lijekom ili s dvojnim lijekovima, kombinacija tri ili više antiretrovirusnih lijekova može djelovati kao tim koji učinkovito suzbija širok spektar HIV-a koji može postojati unutar jedne virusne populacije. Ako jedan lijek nije u stanju suzbiti određeni virusni tip, vjerojatnije je da će to učiniti jedan ili oba druga sredstva.
Čuvanjem virusne populacije u potpunosti potisnutom (neotkrivenom), manje je virusa u cirkulaciji u krvotoku i manje je mogućnosti da virus mutira u soj otpornosti na lijekove.
Zbog toga su terapije prije HAART-a imale tendenciju da tako brzo propadnu: manjim se populacijama mutanata omogućilo da ustraju i na kraju se povećaju kako bi postali dominantni virusni soj. Kada se to dogodi, lijekovi više nisu u stanju zaustaviti HIV da se umnoži , stanje koje opisujemo kao "rezistenciju na lijek".
Trenutno postoji pet klasa antiretrovirusnih lijekova, od kojih svaka inhibira određenu fazu životnog ciklusa HIV-a:
- inhibitori ulaska ili fuzije (koji uključuju antagoniste CCR5 receptora)
- inhibitori nukleozida i nukleotidne reverzne transkriptaze (NRTI / NtRTI)
- ne-nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze (NNRTI)
- inhibitori integraze
- inhibitori proteaze
Istražuju se druge klase antiretrovirusnih lijekova, dok lijekovi novije generacije imaju za cilj poboljšati podnošljivost, smanjiti štetne učinke i pojednostaviti doziranje onima na terapiji.
Budućnost HAART-a
Uz pružanje trajnog suzbijanja HIV-a kod zaraženih osoba, HAART se sada koristi kao sredstvo za smanjenje stope infekcije u mnogim visoko rizičnim populacijama. Pokazalo se da strategija, poznata kao liječenje kao prevencija (TasP), smanjuje "virusno opterećenje zajednice" unutar populacije, čineći mnogo težim prijenos virusa s zaražene na neinficiranu osobu.
Na pojedinačnoj razini, TASP može smanjiti rizik od prijenosa na nulu ako imate potpuno neotkrivljivo virusno opterećenje, prema orijentacijskim studijama PARTNER1 i PARTNER2.
Štoviše, pokazalo se da HAART smanjuje rizik od HIV-a i ne-HIV-povezanih bolesti (uključujući karcinome i bolesti srca) za čak 58 posto ako je pokrenut u vrijeme dijagnoze. Kao rezultat toga, sada se preporučuje da se HAART pokrene kod svih osoba s HIV-om, bez obzira na imunološki status, prihod, zemljopisnu regiju, rasu ili virusno opterećenje HIV-om.
Koncept HAART-a također će se vjerojatno promijeniti razvojem dugotrajnih antiretrovirusnih lijekova (koji potencijalno omogućuju mjesečne ili tromjesečne injekcije) i lijekova sljedeće generacije kojima je cilj spustiti tradicionalni koktel s trostrukim lijekovima na samo dva lijeka.
8. travnja 2019. američka Uprava za hranu i lijekove izdala je odobrenje za prvu kombinaciju dva lijeka nazvanu Dovato (dolutegravir i lamivudin) koja djeluje jednako učinkovito za ljude koji su tek liječeni od HIV-a.
- Udio
- Flip