Sadržaj
- Simptomi
- Uzroci
- Čimbenici rizika
- Dijagnoza
- EEG i drugi dijagnostički alati
- Probirni upitnik
- Diferencijalne dijagnoze
- Liječenje
- Trenutna istraživanja
1:44
Znajući što učiniti kada netko ima napadaj
Simptomi
Napadaj je iznenadna, nekontrolirana električna smetnja u mozgu. Iako smo skloni povezivanju s grčevima, napadaji se ponekad mogu manifestirati suptilnim simptomima, poput promjena u ponašanju, kretanju, osjećajima ili razinama svijesti.
Među dvije najčešće vrste napadaja viđene kod osoba oboljelih od Alzheimerove bolesti:
- Djelomični složeni napadaji su oni kod kojih postanete nesvjesni svoje okoline i sudjelujete u nesvjesnim radnjama kao što su prevrtanje, šmrcanje usnama, lutanje ili prebiranje odjeće.
- Generalizirani tonično-klonički napadaji karakterizirani su konvulzijama cijelog tijela i često su popraćeni naglim gubitkom svijesti i / ili kontrole mokraćnog mjehura.
Vrijeme je važno
Većina napadaja traje od 30 sekundi do dvije minute. Napadaj koji traje duže od pet minuta naziva se epileptičkim statusom i smatra se hitnom medicinskom pomoći.
Imati dva ili više napadaja klasificira se kao epilepsija.
Uzroci
Alzheimerova bolest najčešći je oblik demencije, koji pogađa preko 6 milijuna Amerikanaca, a uzrokuje progresivno i nepovratno pogoršanje kognitivne funkcije, što se očituje gubitkom pamćenja i postupnim padom sposobnosti razmišljanja ili rasuđivanja. Bolest se najčešće viđa kod starijih osoba, a vjeruje se da pogađa od 4 do 12 posto ljudi starijih od 65 godina.
Alzheimerova bolest uzrokovana je postupnim nakupljanjem proteina, poznatog kao beta-amiloid, u mozgu. Kako se molekule proteina počinju lijepiti, one stvaraju lezije (plakove) koje prekidaju živčane putove središnje za kognitivnu i motoričku funkciju .
Iako se može činiti razumnim pretpostaviti da napadaje uzrokuje degeneracija mozga, dokazi snažno sugeriraju da su oni više povezani sa samim beta-amiloidom.
Beta-amiloid je zapravo fragment većeg spoja poznatog kao amiloidni prekursorski protein (APP) .Kada se APP razgrađuje, određeni nusproizvodi ispuštaju se u mozak koji mogu prekomjerno uzbuditi i učinkovito preopteretiti živčane putove. Kako bolest napreduje, nakupljanje ovih nusproizvoda može dovesti do nenormalnog pucanja živčanih stanica, što pokreće napadaje.
Čimbenici rizika
Osim biokemijskih uzroka napadaja povezanih s Alzheimerovom bolešću, postoje i drugi čimbenici koji mogu dovesti osobu u povećani rizik. Među njima:
- Rani nastanak Alzheimerove bolesti povezan je s povećanom vjerojatnošću napadaja, iako se napadaji razvijaju u kasnijoj fazi bolesti.
- Mutacije gena presenilin 1 (PSEN1) i presenilin 2 (PSEN2) povezane su s hiperprodukcijom APP. Ove genetske mutacije prenose se kroz obitelji i, prema istraživanju Medicinskog centra Sveučilišta Columbia, mogu povećati rizik od napadaja za 58, odnosno 30 posto.
Ozbiljnost napadaja također se čini usko povezana s fazama napredovanja Alzheimerove bolesti. Ljudi u ustanovama za njegu djece uglavnom su najteže pogođeni (iako je moguće da napadaji jednostavno prepoznaju u institucionalnom okruženju, gdje bi im u protivnom mogli propustiti kod kuće).
Dijagnoza
Neće svi koji boluju od Alzheimerove bolesti doživjeti napadaje. Od onih koji to čine, napadaje može biti teško dijagnosticirati, jer ponašanja koja se često predstavljaju mogu oponašati ponašanja same bolesti. To se posebno odnosi na djelomične složene napadaje.
Dijagnoza napadaja povezanih s Alzheimerom često je netočna znanost i ona koja može zahtijevati doprinos stručnjaka poznatog kao epileptolog.
EEG i drugi dijagnostički alati
Iako se slikovna studija poznata kao elektroencefalogram (EEG) može koristiti za potvrđivanje aktivnosti napadaja, ona ima svoja ograničenja. EEG mjeri električnu aktivnost u mozgu i kao takav može definitivno dijagnosticirati napadaje samo ako se tijekom ispitivanja pojave abnormalnosti. Kao rezultat, samo između 3 i 10 posto napada povezanih s Alzheimerom dijagnosticira se samo s EEG-om.
S tim u vezi, EEG ponekad može otkriti abnormalnu električnu aktivnost, poznatu kao epileptiformna pražnjenja, 24 do 48 sati nakon napadaja. Ako se sumnja na ponavljajuće napadaje, liječnik može preporučiti bežični EEG u kojem se slušalice nose 24 do 72 sata kako bi se omogućilo kontinuirano praćenje moždane aktivnosti.
Iako studije neuroimaginga, poput računalne tomografije (CT) i magnetske rezonancije (MRI), mogu otkriti promjene u mozgu u skladu s Alzheimerovom bolešću, ne mogu nam reći jesu li te promjene u skladu s napadajima. Isto se odnosi i na genetske testove krvi koji su korisniji za potporu dijagnozi, a ne za postavljanje dijagnoze.
Probirni upitnik
Zbog ograničenja EEG-a i drugih laboratorijskih alata, dijagnoza napadaja povezanih s Alzheimerom uvelike ovisi o upitniku za probiranje napadaja. Sadržaj upitnika može se razlikovati, ali obično procjenjuje vaš rizik na temelju:
- Vaša povijest bolesti, uključujući obiteljsku povijest
- Trenutna ili prošla upotreba lijekova
- Sumnjivi epileptični napadi, uključujući opis simptoma
Na temelju vaših odgovora, epileptolog može pomoću algoritma utvrditi rizik od napadaja. Pozitivan rezultat upitnika uparen s abnormalnim EEG-om može dati točnu dijagnozu u devet od 10 slučajeva.
Manje konačni slučajevi i dalje se mogu liječiti pretpostavljeno, posebno kod nemoćnih ili starijih osoba kod kojih napadaj može predstavljati ozbiljan zdravstveni rizik.
Diferencijalne dijagnoze
Iako se napadaji često propuštaju kod osoba s Alzheimerovom bolešću, vrsta napadaja, poznata kao napadaj odsutnosti, ponekad se pogrešno dijagnosticira kao Alzheimerova bolest u ranoj fazi. Odsutni napadaj je onaj u kojem će se pojedinac iznenada "isprazniti" i besciljno lutati, što se naziva amnestičnim lutanjem.
Da bi razlikovali amnestično lutanje s Alzheimerovom i amnestično lutanje s epilepsijom, liječnici će možda trebati obaviti fizički pregled, studije neuroimaginga, EEG i druge testove kako bi utvrdili postoje li znakovi kognitivnog pada.
Budući da se epilepsija može pojaviti neovisno o Alzheimerovoj bolesti, liječnik može istražiti i druga objašnjenja napadaja, uključujući:
- Moždani udar ili prolazni ishemijski napad ("mini moždani udar")
- Meningitis ili encefalitis
- Migrene
- Apneja u spavanju i drugi poremećaji spavanja
- Nedostatak vitamina B12
Liječenje
Liječenje napadaja povezanih s Alzheimerom tipično uključuje upotrebu antikonvulzivnih lijekova kao što su Depakote (valproična kiselina), Neurontin (gabapentin) i Lamictal (lamotrigin). Postoje čak i neki dokazi da antikonvulzivni lijek Keppra (levetiracetam), odobren za liječenje epilepsije, može pomoći u smanjenju dijela gubitka pamćenja kod osoba s Alzheimerovom bolešću.
Ostale antikonvulzive treba koristiti s oprezom, jer mogu pojačati simptome demencije, a uključuju Dilantin (fenitoin) koji može oslabiti pamćenje i mentalnu brzinu; Gabatril (tiagabin), koji može utjecati na verbalno pamćenje; i Topamax (topiramat), za koji 40 posto korisnika doživljava značajno pamćenje i verbalno oštećenje.
Čak je i Tegretol (karbamazepin), koji se smatra terapijom epilepsije okosnice, povezan s pogoršanjem mentalne brzine i vremena kretanja, a prilagodba doze ponekad može ublažiti te učinke.
Invazivniji oblik liječenja epilepsije, poznat kao duboka stimulacija mozga (DBS), pokazao je obećanje u liječenju oba stanja, no budući da zahtijeva operaciju, DBS se uzima u obzir samo ako su simptomi epilepsije ozbiljni i svi ostali oblici farmaceutskog liječenja nisu uspjeli.
Neurokirurgija se rjeđe provodi kod osoba oboljelih od Alzheimerove bolesti jer su napadaji primarno povezani s hiperprodukcijom APP-a, a ne s ozljedom mozga.
Trenutna istraživanja
Neki su istraživači pretpostavili da postoji inherentna, a ne slučajna povezanost između Alzheimerove bolesti i napadaja, posebno neotkrivenih ili "tihih" napadaja. Otkvačivanje teorije zaključak je da kontrola napadaja može ublažiti neke od simptoma Alzheimerove bolesti .
To djelomično dokazuje studija iz 2017. objavljena u časopisu Priroda u kojem su istražitelji iz opće bolnice Massachusetts u Bostonu procjenjivali moždane funkcije dviju starijih žena koje su imale Alzheimerovu bolest, a niti jedna nije imala povijest napadaja. Obje su odabrane jer su imale neobično dramatične promjene u simptomima Alzheimerove bolesti.
Iako rane EEG studije koje su koristile elektrode vlasišta nisu pokazale nikakve napadaje, elektrode umetnute u mozak kroz dno lubanje potvrdile su da su obje žene zapravo imale česte skokove električne aktivnosti u skladu s napadajima.
Nakon dijagnoze, obje su žene dobile lijekove protiv napadaja. Dok je jedna žena morala prekinuti liječenje zbog nepodnošljivih nuspojava, druga je imala gotovo potpuno uklanjanje svojih dijagnosticiranih simptoma (poremećeni govor, zbunjenost) nakon godinu dana. Jedini propust dogodio se, zanimljivo, kada je zaboravila popiti lijekove za napadaje.
Na temelju ovog iskustva, ako se potvrdi da budući ispitanici s Alzheimerovom bolešću imaju tihe napadaje, kako istraživači vjeruju, vrlo je moguće da se Alzheimerova bolest jednog dana može kontrolirati lijekovima. Nadam se da će buduća istraživanja pružiti bolji uvid u ovu fascinantnu i relevantnu teoriju.
Riječ iz vrlo dobrog
Budući da su napadi kod osoba s Alzheimerom često tihi, važno je razgovarati sa svojim liječnikom ako uopće sumnjate da se javljaju. Sve je više dokaza da se epilepsija nedovoljno dijagnosticira u ovoj populaciji odraslih, posebno onih koji su starije dobi, vezani za dom i nemoćni.
Među nekim tragovima koje treba potražiti:
- Kolebanja u ponašanju ili mentalnom statusu, često se događaju u čarolijama
- Rijetko, a ne rutinsko mokrenje u krevet
- Iznenadni, ali suptilni znakovi poput trzanja i treptanja
Rano identificiranje epilepsije može kontrolirati napadaje i ublažiti neke uspone i padove koji karakteriziraju Alzheimerovu bolest.