Sadržaj
- Starenje ACL
- ACL ozljede kod odraslih
- Pravilo trećina
- Nehirurško upravljanje
- Kirurško liječenje
- Stariji pacijenti
Postavlja se pitanje je li ACL suza kod nekoga tko je stariji od 40 godina jednak onome tko ima srednju školu ili fakultet? Jesu li tretmani jednaki? Jesu li rezultati kirurške intervencije isti? Što odrasla odrasla osoba koja trpi ACL suzu treba učiniti kako bi osigurala nastavak svog aktivnog načina života?
Starenje ACL
Kako starimo, prirodno je i boriti se i zanemariti znakove starenja. Ako budemo aktivni, dobro se hranimo i vodimo zdrav način života, možemo nastaviti obavljati mnoge aktivnosti i u srednjim i kasnijim godinama. Međutim, usprkos našim najboljim naporima, naše tijelo i dalje pokazuje znakove starenja. Navikli smo na mnoge od ovih znakova, uključujući sijedu kosu, bore na koži ili druge aspekte starenja dajemo sve od sebe da to prikrijemo.
Ali postoje i znakovi starenja koje također ne vidimo. Čak će se i ligamenti u našem tijelu mijenjati kako starimo. Kad smo navršili 40. godinu života, gotovo svi pokazuju neke kronične degenerativne promjene unutar prednjeg križnog ligamenta. Točnije, vlakna koja čine ligament postaju manje organizirana i pokazuju znakove propadanja. Broj matičnih stanica unutar ACL-a s vremenom opada, a stanična aktivnost unutar ligamenta počinje se smanjivati.
Sve su ove karakteristike normalne, ali dovode do važnih promjena unutar ligamenta. Zbog toga je važno razmišljati o ljudima u 40-ima i šire malo drugačije nego što bismo mogli smatrati ACL-om tinejdžera ili 20-ak godina.
ACL ozljede kod odraslih
Slično kao i ozljede u adolescenciji i mladih odraslih, većina ACL suza u odrasloj populaciji događa se tijekom sportskih ili atletskih aktivnosti. Ozljede se mogu dogoditi i kao rezultat pada, nesreća na radu i sudara motornih vozila. Tipični simptomi ACL suze uključuju:
- Bolovi u zahvaćenom koljenu
- Oticanje zgloba
- Simptomi nestabilnosti / davanja koljena
Osobe za koje se sumnja da su im pokidali ACL trebao bi pregledati liječnik. Specifične informacije o prirodi ozljede i manevri pregleda mogu pomoći utvrditi je li ACL oštećen.
Provode se određeni testovi za procjenu stabilnosti zgloba koljena. Ako postoji zabrinutost za moguću ACL suzu, najčešće će se dobiti slikovni test za potvrdu dijagnoze. Najbolji test za procjenu ACL-a obično je MRI. Pored toga, preporučuju se rendgenske zrake jer osobe starije od 40 godina često mogu imati pridruženi artritis, što može utjecati na odluke o liječenju. Iz tog se razloga redovito dobivaju rendgenski snimci kako bi se procijenilo cjelokupno zdravlje zgloba.
Pravilo trećina
Nisu sve ACL suze potrebne za isti tretman i neće svi ljudi koji trpe ACL suzu imati iste simptome. Iz tih razloga mogu postojati opcije kada je u pitanju određivanje najboljeg liječenja za vas. Jedan od načina razmišljanja o ACL suzama i pravom liječenju je takozvano "pravilo trećina".
Iako nije znanstveno utemeljeno, pravilo trećina može pomoći u razdvajanju različitih kategorija ljudi koji mogu imati koristi od različitih vrsta liječenja zbog ozljeda ACL-om. Pravilo trećina sastoje se od tri kategorije pojedinaca koji su pretrpjeli ACL suzu:
- Copers: Bakar je osoba koja može nastaviti s uobičajenom razinom aktivnosti nakon što pretrpi ACL suzu bez ikakve kirurške intervencije. Te osobe možda neće imati simptome ozbiljne nestabilnosti ili neće sudjelovati u aktivnostima koje im uzrokuju simptome nestabilnosti. U svakom slučaju, sposobni su obavljati sve svoje aktivnosti bez ikakve kirurške intervencije.
- Ispravljači: Adapter je osoba koja trpi ACL suzu i na kraju prilagođava razinu svoje aktivnosti tako da više nema simptome nestabilnosti zgloba koljena. Na primjer, adapter bi mogao biti netko tko je ozlijedio koljeno igrajući rekreativni nogomet i nije se mogao vratiti nogometu, ali je zaključio da je vožnja biciklom za vježbanje bila dovoljno dobra. Iako nisu nastavili s nivoom predpovreda, mogli su prilagoditi svoje aktivnosti kako bi ostali zdravi i aktivni.
- Noncopers: Osoba koja ne podnosi posao je netko kome na kraju treba kirurška intervencija jer njihovi osjećaji nestabilnosti koljena i dalje traju s odabranom razinom aktivnosti. Ne mogu ostati zdravi i aktivni jer im simptomi nestabilnosti zglobova koljena ometaju preferirani način života.
Pravilo trećina sugerira da će otprilike trećina svih ljudi koji pretrpe ACL ozljedu biti u svakoj od ove tri kategorije. Kao što je rečeno, ovo nije znanstveno istraženo, ali to je razuman način da se razmotre različite mogućnosti liječenja. Razmišljanje o tome u koju biste se kategoriju mogli uklopiti može vam pomoći da odredite najprikladniji put liječenja.
Osobama koje su u 40-ima i starijima prilagodba će možda biti puno ugodnija nego srednjoškolcu koji se pokušava vratiti svom sportu. Razmišljanjem o svojim ciljevima i simptomima možete pomoći odrediti koja kategorija najbolje odgovara vašoj situaciji. Ako se uspijete nositi ili prilagoditi, tada bi vam moglo biti nehirurško liječenje sve što vam treba. Ako se ne možete nositi sa svojim ograničenjima, tada bi kirurška intervencija mogla biti neophodan tretman.
Nehirurško upravljanje
Ciljevi nehirurškog liječenja dvojaki su, smanjiti oticanje, bol i upalu. Drugo, i što je najvažnije, jest vratiti normalnu funkciju i optimizirati stabilnost i snagu zgloba koljena. Nehirurško upravljanje ne treba miješati s neliječenjem. Zapravo, nehirurško upravljanje zahtijeva znatnu količinu vremena, truda i motivacije kako bi bilo najučinkovitije.
Vraćanje pokretljivosti i snage prilično je jednostavno, ali poboljšanje funkcije i propriocepcija koljenskog zgloba presudni su elementi za optimizaciju nehirurškog liječenja ACL ozljeda koljena. Predloženi su brojni programi jačanja, iako nije utvrđeno da je jedan od programa rehabilitacije nadmoćan. Programi se ne bi trebali usredotočiti samo na snagu kvadricepsa i tetiva, već na cjelokupnu snagu i stabilnost jezgre.
Kirurško liječenje
Nekada je bio slučaj da je operacija rekonstrukcije ACL-a bila rezervirana za mlade sportaše, a osobama starijim od 40 godina preporučeno je nehirurško liječenje. Međutim, poboljšane kirurške tehnike i veća očekivanja sportaša u srednjim i kasnijim godinama doveli su do povećanja broja kirurških rekonstrukcija izvedenih u ljudima 40-ih i 50-ih, pa čak i kasnije.
Pojedinci u ovoj dobnoj skupini koji razmišljaju o rekonstrukciji ACL-a trebali bi imati minimalni artritis u zglobu koljena. Ako imaju opsežniji artritis, tada rekonstrukcija ACL-a općenito nije korisna.
Kirurško liječenje rastrgnutog ACL-a kod nekoga u sredovječnoj dobi slično je liječenju kod mlađe populacije. Mogućnosti za kirurško liječenje su slične, uključujući opcije za odabir vrste kalema koji se koristi za rekonstrukciju otrgnutog ACL. U mlađih pacijenata primijećena je mnogo značajnija razlika između upotrebe nečijeg tkiva i tkiva davatelja, ali to nije pronađeno kod ljudi koji su podvrgnuti rekonstrukciji ACL-a u 40-ima i starijima.
Nedavna istraživanja dovela su do preporuke da se mladim pacijentima u tinejdžerskoj i dvadesetoj godini rekonstruira ACL koristeći vlastito tkivo, umjesto donatorskih graftova, zbog niže stope zatajenja grafta i niže stope infekcije. Međutim, kod ljudi starijih od 40 godina staro, donatorsko tkivo nije povezano s povećanjem ponovnih suza ACL. Iz tog će razloga većina pacijenata u 40-ima i više godina odabrati tkivo davatelja kada im se rekonstruira ACL.
Rezultati rekonstrukcije ACL-a u ljudi starijih od 40 godina uglavnom su povoljni. U usporedbi s ljudima koji su odabrali nehirurško liječenje, utvrđeno je da oni kojima je operacija ACL-a rekonstruirana rade više sportskih aktivnosti i imaju manje trajne nelagode u koljenu. Komplikacije i rizici povezani s rekonstrukcijom ACL-a slični su onima kod mladih pacijenata.
Stariji pacijenti
Liječenje ACL-om dobro je proučavano kod mlade atletske populacije. Tretmani su pažljivo ocjenjivani u srednjoškolskih i srednjoškolskih sportaša. Međutim, malo je podataka koji bi usmjeravali liječenje ljudi koji su u 40-ima, 50-ima i više. S obzirom na to da ljudi nastavljaju sportske aktivnosti visokog intenziteta i tijekom ovih desetljeća, kirurška intervencija definitivno igra ulogu, ali pronalaženje te uloge bilo je teško.
I dalje ostaju kontroverze oko najboljeg liječenja ACL-om u ovoj starijoj populaciji. Znamo da je nehirurško liječenje često učinkovito, ali mnogi aktivni pacijenti nerado razmišljaju o ispitivanju nehirurške intervencije, što potencijalno odgađa konačni tretman. Postoje i kontroverze oko toga koliko je artritisa u zglobu koljena previše da bi se razmotrila rekonstrukcija ACL-a.
Znamo da se blagi artritis općenito dobro podnosi, dok je napredni artritis kosti na kosti kontraindikacija za rekonstrukciju ACL. Međutim, što učiniti za ljude koji imaju srednju razinu umjerenog degenerativnog artritisa ostaje nejasno. Konačno, u kojoj mjeri artritis može napredovati kao posljedica ozljede ACL-a i, možda jer ACL kirurgije, također je nejasno.
Riječ iz vrlo dobrog
Određivanje idealnog tretmana za pojedince u 40-ima, 50-ima i više može biti malo drugačije nego za sportaše u srednjoj školi ili fakultetu. Uključivanje sportskih očekivanja, opseg artritisa u zglobu i rehabilitacija nakon kirurškog zahvata mogu svi faktori koji utječu na odluku o liječenju. Razgovor s ovim liječnikom o ovim problemima može vam pomoći da uputite najbolji način liječenja za svoju situaciju.
- Udio
- Flip
- Tekst