Sadržaj
- Što je WPW?
- Zašto su putovi dodatne opreme važni
- Po čemu se WPW razlikuje od tipičnog AVRT-a?
- Zašto je WPW poseban problem
- Simptomi kod WPW
- Liječenje WPW
- Riječ iz vrlo dobrog
Što je WPW?
Osobe s WPW-om rađaju se s abnormalnom električnom vezom koja spaja jedan od pretkomora (gornje komore srca) s jednom od komora (donja komora srca). Te abnormalne električne veze se nazivajupomoćni putovi. Pomoćni putovi stvaraju električne uvjete u kojima se mogu pojaviti abnormalni srčani ritmovi.
Zašto su putovi dodatne opreme važni
Pristupni putovi su važni jer pružaju postavku potrebnu za razvoj određene vrste SVT - SVT poznate kao atrioventrikularna klipna tahikardija (AVRT). AVRT je vrsta reentrantne tahikardije.
Pristupni put stvara "dodatnu" električnu vezu između atrija i klijetke i time završava potencijalni električni krug. Ovaj abnormalni sklop omogućuje razvoj AVRT-a.
S "tipičnim" AVRT-om, tijekom aritmije električni impuls putuje od pretkomore do klijetke koristeći normalni put (odnosno AV čvor), a zatim se vraća u pretkomoru (to jest, "vraća se" u pretkomoru) kroz pomoćni put. Tada se električni impuls može kontinuirano vrtjeti oko kruga, stvarajući aritmiju. Impuls putuje kroz pomoćni put od komore do atrija, jer je to s tipičnim AVRT-om jedini smjer u kojem je pomoćni put sposoban provoditi električnu energiju.
Po čemu se WPW razlikuje od tipičnog AVRT-a?
Razlika između ovog tipičnog AVRT-a i AVRT-a viđenog kod WPW-a je u tome što je u WPW-u pomoćni put sposoban provoditi električne impulse u oba smjera - od pretkomore do klijetke, kao i od komore do pretkomore.
Kao rezultat, tijekom reentrantne tahikardije u WPW-u, električni impuls može putovati niz pomoćni put u komore, a zatim se vratiti u pretkomore kroz AV čvor, a zatim se opet vratiti pomoćnim putem do ventrikula - i može zadržati ponavljajući isti krug. To je suprotan smjer putovanja nego u bolesnika s tipičnim AVRT-om.
Zašto je WPW poseban problem
Sposobnost pomoćnog puta u WPW-u da provodi električne impulse iz pretkomora u komore važna je iz tri razloga.
Prvo, tijekom normalnog sinusnog ritma, električni impuls koji se širi preko atrija dopire do ventrikula i kroz AV čvor i kroz pomoćni put. Ova "dvostruka" stimulacija ventrikula stvara prepoznatljiv obrazac na EKG-u - posebno, "mrljanje" QRS kompleksa koji se naziva "delta valom". Prepoznavanjem prisutnosti delta vala na EKG-u, liječnik može postaviti dijagnozu WPW.
Drugo, tijekom AVRT-a viđenog s WPW-om, električni impuls stimulira komore isključivo kroz pomoćni put (umjesto da prolazi normalnim, AV-nodalnim putem). Kao rezultat, QRS kompleks tijekom tahikardije poprima krajnje abnormalan oblik, što sugerira ventrikularnu tahikardiju (VT) umjesto SVT. Pogrešno uklanjanje AVRT-a uzrokovanog WPW-om za VT može stvoriti veliku zabunu i nepotreban alarm kod medicinskog osoblja i može dovesti do neodgovarajuće terapije.
Treće, ako bi pacijent s WPW trebao razviti atrijalnu fibrilaciju - aritmiju u kojoj pretkomore generiraju električne impulse izuzetno brzom brzinom - ti impulsi također mogu putovati pomoćnim putem i stimulirati komore u također izuzetno brzoj brzini, što dovodi do opasno ubrzan rad srca. (Obično AV čvor štiti komore od prebrze stimulacije tijekom fibrilacije atrija. Ta se zaštita gubi ako se komore stimuliraju putem pomoćnog puta.) Dakle, u bolesnika s WPW, atrijalna fibrilacija može postati život opasan problem.
Simptomi kod WPW
Simptomi SVT-a uzrokovani WPW-om isti su kao i kod bilo kojeg SVT-a. Uključuju lupanje srca, vrtoglavicu ili vrtoglavicu i ekstremni umor. Epizode obično traju od nekoliko minuta do nekoliko sati.
Ako se pak dogodi fibrilacija atrija, izuzetno ubrzani puls može dovesti do gubitka svijesti ili čak do zastoja srca.
Liječenje WPW
Reentrantni krug koji proizvodi SVT u WPW uključuje AV čvor, strukturu koju bogato opskrbljuje vagusni živac. Tako pacijenti s WPW-om često mogu zaustaviti epizode SVT-a poduzimajući korake za povećanje tonusa svog vagusnog živca, poput manevra Valsalve, ili potapajući lice u ledenu vodu na nekoliko sekundi. Nekim ljudima koji imaju samo rijetke epizode SVT-a ovaj tretman može biti dovoljan.
Korištenje antiaritmičkih lijekova za prevenciju ponavljajućih aritmija kod WPW samo je donekle učinkovito, a ovaj se pristup danas ne koristi često.
Međutim, pomoćni put u WPW-u obično se može (više od 95% vremena) potpuno eliminirati terapijom ablacije, u kojoj se pomoćni put pažljivo mapira i ablira. Ablacijska terapija je gotovo uvijek najbolja opcija kod osoba s WPW-om koje su imale aritmije.
Nadalje, budući da nastup atrijske fibrilacije u WPW-u može dovesti do opasno ubrzanog rada srca, i zato što je atrijska fibrilacija česta (a možda i češća u ljudi s WPW-om nego u općoj populaciji), većina stručnjaka potiče gotovo svakoga s WPW-om da snažno razmotri terapija ablacijom.
Riječ iz vrlo dobrog
WPW, prirođena abnormalnost koja uključuje srčani električni sustav, povezana je sa srčanim aritmijama koje mogu proizvesti ozbiljne simptome. Ljude za koje utvrdi da imaju WPW trebao bi pregledati kardiolog, a često će im koristiti konačni tretman za uklanjanje stanja.