Sadržaj
- Transplantacija fekalne mikrobiote
- Rizici DIY fekalnih transplantacija
- Kako se odabire stolica donora
- Fekalne transplantacije za različita stanja
Transplantacija fekalija vrši se u specijaliziranim klinikama, tako da nije svugdje dostupna i trenutno je rezervirana za određene pacijente. Kao rezultat nekih studija koje su pokazale obećavanje budućnosti fekalnih transplantacija kao terapije, neki se ljudi odlučuju pokušati ovaj tretman učiniti kod kuće.
Ne preporučuje se da ljudi slijede internetske upute "Uradite sami" koje opisuju kako uzeti tuđu kakicu i uvesti je u svoje tijelo.
Uključeni su ozbiljni rizici, posebno od infekcije i drugih štetnih učinaka za koje niti ne znamo potencijalne dugoročne posljedice.
Doktor Neilanjan Nandi, gastroenterolog iz Drexel Medicine u Philadelphiji i ključni vođa mišljenja u fekalnim transplantacijama, pita: "Kada je riječ o zdravlju vašeg crijeva, koliko vjere želite položiti u anegdotsko iskustvo internetskih DIY-a za one koji ne rade -utvrđene indikacije i bez potvrđenih podataka o sigurnosti pacijenta? "
Transplantacija fekalne mikrobiote
Fekalne transplantacije koriste se od 1958. godine kada su se koristile za liječenje pacijenata koji su se teškim infekcijama borili s bakterijamaClostridium difficile (C. difficile).Ugroženi su bili životi ovih pacijenata, a liječnici su koristili fekalne transplantacije u pokušaju da im spasu život. Upalilo je.
Fekalna transplantacija gotovo je ono što zvuči: stolica jedne osobe uvodi se u probavni sustav druge osobe.
Kako djeluju transplantacije fekalne mikrobiote
Naravno, ovo nije jednostavan prijenos sirove fekalne tvari. Postoji nekoliko koraka koji su dovršeni kako bi stolica bila spremna za prijenos.
Davatelji stolice moraju se pažljivo pregledati kako bi se spriječilo unošenje bolesti ili drugih štetnih učinaka na primatelja. Stolica davatelja ne samo da se mora testirati kako bi se osiguralo da bude što sigurnija, već se mora i preraditi i izraditi u oblik koji se može koristiti.
Američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) trenutno klasificira i regulira stolicu koja se koristi za transplantaciju fekalija kao "novi lijek u ispitivanju".
Nije odobren za opću upotrebu i u nekim slučajevima nije pokriven osiguranjem, osim za liječenje ponovljenih bolesti C. difficile infekcija.
Rizici DIY fekalnih transplantacija
Bakterijska građa stolice izuzetno je složena. Proučavanje mikrobiote novo je područje istraživanja. Moguće je da crijevna flora svake osobe može biti toliko jedinstvena da služi gotovo poput otiska prsta: nijedno od njih ne može biti potpuno isto.
Istraživači tek počinju shvaćati ne samo što je u našem probavnom sustavu već i kako genetika, okoliš, prehrana i bolesti utječu na to tijekom našeg života. Još je otvoreno pitanje kako naša crijevna flora utječe na naše zdravlje i razvoj bolesti.
Upoznavanje potencijalno štetnih patogena
Bez odgovarajućeg probira nije poznato što bi moglo biti u stolici osobe. Čak i osoba koja je naizgled zdrava i nema simptome (probavne ili druge) u stolici može imati nešto potencijalno štetno. Sadržaj donatorske stolice može sadržavati nešto što kod zdrave osobe ne predstavlja problem, ali za osobu koja je bolesna s infekcijom, probavnim stanjem ili ozbiljnom bolešću to može imati neželjene posljedice.
Moglo bi se pomisliti da će korištenje stolice od bliskog rođaka (a posebno djece) pružiti određenu razinu sigurnosti ili sigurnosti. Čak i ako je donor poznat osobi koja prima transplantaciju, još uvijek nema jamstava da stolica ne sadrži nešto potencijalno štetno.
Bez ispitivanja koja su znanstvenici proveli u kliničkom okruženju, sadržaj bilo koje stolice ne može biti poznat. Previše je varijabli koje mogu utjecati na mikrobiotu.
Zato se ne preporučuje da bilo tko proba probavu fekalne stolice kod kuće, bez nadzora liječnika.
Oštećenje rektuma ili debelog crijeva
Ostali rizici fekalnih transplantacija uključuju one koji proizlaze iz postupka stavljanja stolice tamo gdje treba (gore kroz anus, u rektum i dalje). Raditi postupak kod kuće sa stolicom koja nije obrađena u laboratoriju vjerojatno znači koristiti klistir za umetanje stolice u rektum i / ili debelo crijevo.
Čak i kada liječnik fekalnu transplantaciju radi u kliničkom okruženju, postoji rizik od otvaranja rupe (perforacije) na rektumu ili debelom crijevu. To bi se moglo učiniti kod kuće bez nadzora liječnika ili drugog zdravstvenog radnika. pacijent kojem prijeti opasnost od ovih komplikacija i drugi. Nadalje, materijal za transplantaciju fekalija mora se dostaviti kolonoskopijom kako bi se došlo do desnog crijeva kako bi bio u potpunosti učinkovit.
Kako se odabire stolica donora
Postupak davanja davatelja stolice dugo traje. Darivatelji su obično zdrave odrasle osobe između 18 i 50 godina i prvo moraju odgovoriti na niz pitanja o svom zdravlju. Zatim se završava osobni intervju. U tom trenutku potencijalnom darivaču se krv i stolica testiraju na sve što bi moglo biti štetno, poput infekcije bakterijom ili patogenom.
Postoji mnoštvo kriterija za izuzeće, a to su uvjeti ili odabir načina života koji potencijalnog darivatelja ne bi mogli donirati stolicu. To može uključivati:
- Imati povijest medicinskih stanja kao što su bilo koja probavna stanja, aktualne infekcije, sindrom kronične boli, metabolička stanja, psihijatrijska stanja ili autoimuna stanja
- Upotreba antibiotika u prethodna tri mjeseca
- Imati proljev
- Obiteljska povijest IBD-a ili probavnog karcinoma
- Osobna povijest raka ili kemoterapija
- Putujte u određena područja svijeta u prethodna tri mjeseca
Krv potencijalnih darivatelja testira se na virus hepatitisa, HIV, Epstein-Barr virus, kao i na gljivice. Uz to se mogu napraviti i kompletna krvna slika, kompletna metabolička ploča, funkcionalna ploča jetre, brzina sedimentacije eritrocita i testovi C-reaktivnog proteina.
Kao što se moglo sumnjati s ovog dugog popisa: mnogi su potencijalni donatori isključeni.
Strogi standardi rezultiraju time da je prihvaćeno samo 3% darivatelja stolice.
Kako se obrađuje stolica donora
Nakon odabira davatelja i primanja uzorka stolice, stolica se zatim testira na razne načine.
Stolica se prvo vizualno pregledava i uspoređuje s tipom stolice u Bristolu kako bi se osiguralo da se nalazi u zdravom rasponu (i da nije pretvrda ili previše labava). Zatim se stolica filtrira kako bi se uklonilo sve što ne pripada, poput neprobavljene hrane.
Provode se testovi kako bi se osiguralo da ne sadrži virusne ili parazitske patogene, kao i potencijalno štetne bakterije poput C. difficile. Donor stolica također se može testirati kako bi se vidjelo što sadrži (za razliku od onoga što ne sadrži).Odnosno, koji su prisutni sojevi bakterija koji su normalni i / ili se očekuju u stolici i koliko ih ima u uzorku.
Upozorenje FDA o smrtnim slučajevima
Osim testiranja, postavlja se mnoštvo dodatnih mjera i kontrola i ravnoteža radi zaštite onih koji bi primali donatorsku stolicu.
Bilo je štetnih događaja koji se javljaju čak i nakon svih ovih rigoroznih ispitivanja davatelja i stolice. U jednom je slučaju osoba koja je primila fekalnu transplantaciju umrla i otkriveno je da stolica sadrži produkciju beta-laktamaze produženog spektra (ESBL) E coli. Druga osoba koja je primila istu stolicu također je zaražena bakterijama.
Smrt pacijenta koji je primio fekalnu transplantaciju potaknula je FDA da izda upozorenje o rizicima postupka. U izjavi je FDA priznala da su istražne terapije važne, ali da se rizici ne smiju umanjiti.
Dr. Nandi ističe da je "nedavna smrt pacijenta nakon IMT-a povezana s donatorskom stolicom koja posjeduje patogeni MDRO (organizam otporan na više lijekova). MDRO-status primatelja navodno je nepoznat, ali posebno, donor nije pregledan u unaprijed. Ovo se možda moglo spriječiti. "
Agencija je dalje preporučila liječnicima da upozore pacijente na potencijalnu infekciju organizmima otpornim na više lijekova i potvrdila svoju predanost zaštiti i sigurnosti pacijenta.
Fekalne transplantacije za različita stanja
Istraživači ga nastavljaju proučavati jer se čini da ima neka obećanja. U većini slučajeva autori studija pozivaju na randomizirana kontrolirana ispitivanja koja će pomoći razumjeti kako bi ovaj tretman mogao funkcionirati i kojim bi pacijentima mogao pomoći.
Za IBD
Bilo je nekih studija o upotrebi fekalnih transplantacija za liječenje Crohnove bolesti i / ili ulceroznog kolitisa, ali do sada se nije pokazalo da su čarobni metak. To ne znači da u budućnosti možda neće igrati ulogu u nekakvom scenariju liječenja: studije se još uvijek rade.
Za sada trenutno nema uloge za rutinsku upotrebu fekalnih transplantacija u upravljanju IBD-om.
Još je toliko toga za shvatiti kako transplantacija fekalija utječe na mikrobiom, uključujući neželjene učinke koji bi mogli biti štetni.
Za C. Difficilea
Gdje se fekalne transplantacije ponekad koriste, to je u liječenjuC. difficile infekcija. Ova se bakterija normalno nalazi u debelom crijevu zdravih ljudi, zajedno s milijardama drugih bakterija.
No ponekad se sastav bakterija može izbaciti iz ravnoteže. To se može dogoditi iz nekoliko razloga, uključujući liječenje antibioticima, promjene u prehrani ili visoku razinu stresa.
Većinu vremena flora u crijevima, koja se forsira od svojih normalnih razina, neće rezultirati značajnom bolešću, iako može uzrokovati simptome poput nadutosti. Međutim, može se dogoditi da neravnoteža daje C difficile prilika da izraste izvan kontrole u probavnom traktu, posebno nakon što se osoba liječi antibioticima.
Jedno od područja na kojima su se fekalne transplantacije pokazale učinkovitima je liječenje infekcije C. difficile, a posebno ono što se naziva vatrostalnom infekcijom kada konvencionalni tretmani antibioticima ne djeluju na čišćenje bakterija. Pacijenti s ovom vrstom infekcije mogu biti akutno bolesni, a unošenje nečega štetnog u njihovo tijelo moglo bi imati značajne posljedice, uključujući smrt. Zapravo, infekcija s C. difficile prouzročio preko 29 000 smrtnih slučajeva u 2011. godini.
Riječ iz vrlo dobrog
Čak i neki zagovornici samostalne fekalne transplantacije preporučuju testiranje donatorske stolice prije nego što je upotrijebe. Međutim, potrošačima ne postoji laboratorij koji može testirati stolicu strogo kao u laboratorijima koji donatorsku stolicu isporučuju liječnicima za liječenje i za klinička ispitivanja. U stvari, u barem jednom slučaju čak ni ispitivanje provedeno u kliničkom okruženju nije bilo dovoljno za pronalaženje bakterije koja se pokazala štetnom i na kraju za jednu smrt.
Nadalje, laboratoriji koji obrađuju donatorsku stolicu za upotrebu od strane liječnika imaju i druge zaštitne mjere, poput držanja uzoraka stolice poslanih kako bi ih kasnije bilo dostupno za svako testiranje. Uz to, krvni testovi koji se rade na potencijalnim darivateljima opsežni su, a da ne spominjemo skupe i neće biti pokriveni osiguranjem za samostalnu transplantaciju.
Kao što dr. Nandi navodi, "Nepravilno pregledana donatorska stolica može prenijeti infekcije koje uzrokuju izljeve IBD-a. To je moguće spriječiti ako se koriste akademski utvrđeni protokoli, ali je vrlo skupo provoditi neovisno, posebno za kućnu radinost."
Ljudi koji žive s probavnim uvjetima poput IBD-a ili IBS-a suočavaju se sa značajnim izazovima u svakodnevnom suočavanju sa simptomima, što čini zamisao o fekalnoj transplantaciji privlačnom. Nije iznenađenje da neki ljudi uzimaju stvar u svoje ruke i vjerojatno se pitaju koja bi mogla biti šteta od upotrebe stolice od zdravog člana obitelji.
Međutim, potencijalni rizici su stvarni i ozbiljni, a da ne spominjemo nenamjerne učinke koji bi se mogli dogoditi, a koji možda ne bi bili opasni po život, ali bi mogli dodatno pogoršati nečije zdravlje. Fekalne transplantacije mogle bi se koristiti u budućnosti za liječenje svih vrsta bolesti i stanja, ali kako trenutno stoji, o našim crijevnim bakterijama jednostavno se ne zna dovoljno.
Najbolje je ovaj tretman rezervirati za one koji ga zaista trebaju, u medicinskom okruženju.