Sadržaj
- Statut protiv povratnih udara
- Pravila ljekarne u ljekarni
- Korištenje kupona za lijekove nasuprot korištenju Medicare
Nažalost, savezna vlada ne dopušta upotrebu kupona za drogu zajedno s Medicare dijelom D. Međutim, to ne znači da kupone uopće ne možete koristiti. Saznajte više o kuponima za lijekove, Medicare Dio D i kako znati koju opciju koristiti.
Statut protiv povratnih udara
Protivzakonito je da farmaceutske tvrtke nude popuste za lijekove koje kupujete putem Medicare-a zbog Izmjena i dopuna socijalnog osiguranja iz 1972. godine. U te dopune uvršten je i Statut protiv povratnog udara (AKS).
AKS zabranjuje bilo kome - uključujući i proizvođače lijekova - da kupcu daju bilo što vrijedno što bi moglo rezultirati preporukama za proizvode ili usluge koje plaća savezni zdravstveni program.
Nažalost, kuponi i popusti za drogu spadaju u tu kategoriju. Ako vas farmaceutska tvrtka potakne da odaberete skuplje opcije, Medicare bi vjerojatno trošio više novca nego što bi bilo ako biste uzeli jeftinije alternative poput generičkih lijekova.
Iako proizvođač nudi popust, njihovi su kuponi za lijekove obično rezervirani za njihove najnovije i najskuplje lijekove.
Ti su kuponi za lijekove obično kratkog vijeka i imaju godišnje maksimume zbog kojih ćete vi i Medicare biti odgovorni za plaćanje preostale naknade do kraja godine.AKS je donesen kako bi se spriječilo da bilo tko zloupotrijebi sustav. Na taj način Medicare može smanjiti svoje troškove.
Nažalost, to ne mora nužno pomoći ljudima koji pokušavaju dobiti svoje lijekove što je prije moguće.
Pravila ljekarne u ljekarni
Potpuno je legalno koristiti kupone za drogu. Međutim, morate platiti iz džepa i ne možete koristiti svoj Medicare Dio D plan za taj recept.
Problem je u tome što nije uvijek jasno kada biste uštedjeli više novca: je li jeftinije platiti iz džepa ili sa svojim dijelom D plana? Ova je zbrka rezultat ljekarni koje nisu uvijek u mogućnosti ili su potpuno jasne u vezi s vašim mogućnostima.
Menadžeri beneficije u ljekarnama djeluju kao "posrednici" koji pregovaraju o ugovorima između ljekarni i farmaceutskih tvrtki. Oni uspostavljaju formulare lijekova, uspostavljaju popuste i popuste s proizvođačima lijekova i obrađuju zahtjeve za lijekove na recept. U mnogim državama dio ovog pregovora o ugovoru uključuje ono što se naziva pravilom ljekarne.
U slučaju pravila ljekarničke ljekarne, ljekarnik vam ne smije reći o jeftinijim lijekovima.
To ne čudi kad shvatite da PBM pokušavaju zaštititi svoja ulaganja. Žele da koristite lijekove na njihovim formulama kako bi mogli ostvariti najveći profit. To bi vam moglo ostaviti da platite više nego što trebate.
Neke su države poduzele mjere protiv ove prakse. Connecticut, Georgia, Maine i Sjeverna Karolina zabranili su pravila o ljekarnama 2017. Deset drugih država - Arizona, Florida, Missouri, Mississippi, New Hampshire, New York, Pennsylvania, Južna Karolina, Virginia i Washington, uveli su zakone 2018. koji bi također stavili na kraj ljekarničkim pravilima gega.
U to se uključila i savezna vlada. U rujnu 2018. Senat Sjedinjenih Država jednoglasno je donio Zakon o znanju najnižih cijena iz 2018. Ovaj zakon izričito sprečava PBM da uspostave klauzule o ljekarnama koje bi utjecale na korisnike Medicare-a.
Drugi zakon, Zakon o pravu pacijenta da zna cijene lijekova, ima za cilj pružiti istu zaštitu osobama koje imaju privatno osiguranje.
Korištenje kupona za lijekove nasuprot korištenju Medicare
Nije uvijek očito kada biste trebali upotrijebiti kupon za lijek umjesto da koristite Medicare. Budući da Centri za usluge Medicare & Medicaid (CMS) zahtijevaju da ljekarnik koristi vaš dio D plana, osim ako to izričito ne kažete, morate razgovarati sa svojim ljekarnikom.
Farmaceuti vam mogu pomoći da utvrdite daje li vam kupon za lijek bolju ponudu nego što bi vam ga osigurali. Morat ćete donijeti odluku na temelju svoje osobne situacije.
Dijelovi D ne obuhvaćaju lijekove
Ako ste isprobali druge isplative opcije za svoje stanje, a one nisu bile učinkovite, razumno je razmotriti lijek koji nije obuhvaćen vašim dijelom D plana. Međutim, morate uzeti u obzir da bi lijek mogao povećati vaše troškove iz džepa kad kuponi za lijekove više nisu dostupni.
Malo je vjerojatno da ćete doći do vaše odbitke
Odbitka je iznos koji morate potrošiti svake godine prije nego što započne osiguranje. Ako imate visoku odbitku (maksimalni odbitnik za D dio je 435 USD u 2020. godini) i ne očekujete da ćete tijekom tečaja potrošiti više od tog iznosa godine, možda ima smisla koristiti kupone za lijekove umjesto svog osiguranja.
Dosežete rupu za krafne
Planovi dijela D imaju nesretni jaz u pokrivenosti poznat kao rupa za krafne. Nakon što potrošite određeni iznos svake godine (što je 4.020 USD u 2020.), vaš dio D plana smanjuje pokrivenost. U 2019. godini za to ćete vrijeme platiti 25% za robne marke i generičke lijekove.
Da biste smanjili troškove, možda bi bilo razumno koristiti kupone za lijekove u to vrijeme.
Dio D Promjene pokrivenosti
Možda ste uzimali lijek koji je u prošlosti bio obuhvaćen vašim dijelom D plana, ali sada se plan promijenio. Na primjer, on sada može pokriti manji dio ili čak uopće ne koštati troškove vaših lijekova. U ovom slučaju treba razmotriti upotrebu kupona za lijek.
Najbolja opcija je da se odlučite za drugi plan D dijela koji bolje odgovara vašim potrebama. Budući da ne možete promijeniti planove do godišnjeg razdoblja otvorenog upisa na Medicare, u međuvremenu možete razmotriti upotrebu kupona za drogu.
Riječ iz vrlo dobrog
Možda nećete moći koristiti kupone za lijekove s Medicare dijelom D, ali to ne znači da kupone uopće ne možete koristiti. Morate napraviti izbor. Ili upotrijebite kupon za lijek ili upotrijebite svoj plan lijekova iz D dijela - što vam uštedi najviše novca. Ako niste sigurni što učiniti, razgovarajte sa svojim ljekarnikom. Sad kad se pravila ljekarničkih ljepila rasipaju, imate se kamo obratiti kako biste saznali o svojim najboljim mogućnostima.
Koliko je Medicare dio D?