Sadržaj
- Koristi
- Indikacije
- Odluka o postavljanju dovodne cijevi
- Vrste
- Postupak postavljanja
- Postupak uklanjanja
- Riječ iz vrlo dobrog
Postoji više vrsta cijevi za hranjenje i mnogo je razloga zašto bi mogla biti potrebna cijev za hranjenje. Svaka je situacija različita, a odluka da se cijev za hranjenje postavi trajno vrlo je različita stvar od dopuštanja da privremena cijev bude na mjestu.
Da biste dobro informirali odluku o cijevima za hranjenje, potrebno je razumjeti što su to cijevi za hranjenje, razlike između vrsta cijevi za hranjenje, kada je cijev potrebna u odnosu na opciju i kako se te cijevi postavljaju.
Što je cijev za hranjenje?
Cijev za hranjenje je plastična cijev koja se koristi za zaobilaženje žvakanja i gutanja kod pacijenta koji nije u stanju sigurno jesti ili piti. Te se cijevi mogu koristiti za dostavu hrane i tekućine, a mogu se koristiti i za osiguravanje lijekova po potrebi. Cijev za hranjenje također se može koristiti za uklanjanje tekućine iz želuca ako tijelo ne obrađuje dobro želučani sadržaj.
Koristi
Epruvete za hranjenje korisne su više od pružanja hrane, također mogu ublažiti plinove i nadutost te smanjiti mučninu i povraćanje.
Uobičajene primjene cijevi za hranjenje uključuju:
- Pružanje prehrane: Hrana, u tekućem obliku, može se dobiti kroz cijev za hranjenje. Hranjenje cijevi ili enteralna prehrana može se davati kroz sondu kako bi se tijelu osigurali ugljikohidrati, proteini i masti, a da pacijent ne mora gutati ili žvakati.
- Pružanje tekućine: Voda se može dovoditi kroz cijev za hranjenje kako bi pacijent bio hidratiziran, bez potrebe za davanjem IV tekućine.
- Pružanje lijekova: Lijekovi, uključujući mnoge tablete i tablete, mogu se davati kroz sondu za hranjenje. Tablete mogu zahtijevati mljevenje i možda će trebati otvoriti neke kapsule, ali ako su čestice dovoljno male, većina lijekova može se miješati s vodom i davati kroz cijev za hranjenje.
- Dekompresija želuca: Neke vrste cijevi za hranjenje mogu se koristiti za uklanjanje zraka iz želuca. Neke vrste cijevi za hranjenje, posebno one privremene, mogu se spojiti na usisavanje da se nježno ukloni plin iz želuca kako bi se smanjilo napuhavanje i nadutost.
- Uklanjanje želučanog sadržaja: Ako ne obrađujete hranu ili tekućinu, možda imate hranu koja sjedi u želucu i uzrokuje nelagodu, mučninu, povraćanje ili bolove u trbuhu i nadutost. Nježnim usisavanjem može se ukloniti tekućina i sitne čestice hrane iz želuca.
Indikacije
Cijev za hranjenje potrebna je kada ne možete sigurno uzimati hranu ili tekućinu kroz usta. Iako je moguće davati tekućinu i hranjivu putem IV, tijelo se bolje snalazi s dostavom hrane u crijeva nego u krvne žile.
Kad god je to moguće, za tijelo je sigurnije i bolje primati hranu i tekućinu u želudac za normalnu probavu, ali ako imate poteškoća s gutanjem, to možda nije sigurno.
Problemi s gutanjem mogu značiti da se pacijent guši hranom i tekućinom ili se "spušta pogrešnom cijevi" i stvari se udišu u pluća umjesto da ih se proguta. To može dovesti do ozbiljnih bolesti, uključujući upalu pluća, od čestica hrane koje ulaze u pluća.
Drugi su možda previše bolesni za gutanje ili su na ventilatoru s cijevi umetnutom u dišni put koja sprečava gutanje. Neki su pacijenti budni i orijentirani, ali su izgubili sposobnost dobrog gutanja. Ipak, drugi imaju bolest ili bolest koja otežava gutanje, poput raka usne šupljine.
Odluka o postavljanju dovodne cijevi
Odluka o postavljanju hranjenja za hranjenje je složena i otežava se ako pacijent ne može sudjelovati u raspravi ili još nije podijelio svoje želje u vezi sa svojom zdravstvenom zaštitom. U mnogim slučajevima pacijent kojem je potrebna sonda za hranjenje je ili uspavan ili u nesvijesti i nije u stanju podijeliti svoje želje s prijateljima i voljenima.
Potrebno je razmotriti pitanje što bi pacijent želio i je li cijev vjerojatno privremena, dugoročna ili trajna. Neke obitelji danima raspravljaju među sobom ili mogu održati obiteljski sastanak s medicinskim osobljem kako bi razgovarali o odluci.
U mnogim je slučajevima odluka o postavljanju cijevi za hranjenje povezana s odlukom o postavljanju traheostome, rupe u grlu kroz koju ventilator može podržati vaše disanje.
To je zato što se intubacija, postupak u kojem se cijev uvodi u usta i dolje u dišni put kako bi se mogao koristiti ventilator, može koristiti samo nekoliko tjedana dok ne dođe do oštećenja u grlu.
Budući da su ove stvari unutar dvotjednog vremenskog ograničenja, postavljanje traheostome i želučane sonde često se obavljaju istovremeno ili u roku od nekoliko dana.
Vrste
Postoji više vrsta cijevi za hranjenje, a koriste se u različitim uvjetima. Priroda problema koji uzrokuje poteškoće u gutanju, poznat i kao disfagija, pomoći će u određivanju vrste cijevi koja se koristi. Neki su namijenjeni privremenom, a drugi dugotrajnom ili čak trajnom.
Privremena cijev za hranjenje, koja se ubaci u nos ili usta, niz grlo i u želudac (G-cijev) ili dublje u crijevo (J-cijev), može sigurno ostati na mjestu oko 14 dana.
Smještanje preko grla duže od dva tjedna povećava rizik od erozije osjetljivih tkiva grla i jednjaka. To može dovesti do trajnih problema poput oštećenja govorne kutije i grla.
Dugotrajna ili trajna cijev za hranjenje namijenjena je mjesecima, godinama ili čak trajnom postavljanju. Poput privremene cijevi, i ove se cijevi mogu ukloniti ako više nisu potrebne, ali mogu ostati na mjestu dulje vrijeme bez rizika za usta, grlo i jednjak jer se hrana izravno kreće u želudac.
Kratkotrajne cijevi za hranjenje
Nazogastrična (NG) sonda: Ova vrsta cijevi umetnuta je u nos, kroz grlo, kroz jednjak u želudac. Može ostati na mjestu četiri do šest tjedana prije nego što se mora ukloniti ili zamijeniti dugotrajnom cijevi za hranjenje.
Orogastrična (OG) sonda: Ista vrsta cijevi kao i nazogastrična sonda, cijev se umetne u usta, niz grlo u jednjak i odmara u želucu. Ova cijev također može ostati na mjestu do dva tjedna kada se mora ukloniti ili zamijeniti trajnom cijevi.
Privremene cijevi za hranjenje
Privremena cijev za hranjenje umetne se u usta ili nos, niz grlo, u jednjak, a zatim kraj nasloni u želudac (G-cijev) ili sredinu tankog crijeva (J-cijev).
Ove vrste cijevi imaju radio-neprozirni vrh, što znači da se na kraju cijevi nalazi mala količina materijala koja omogućuje njihovo otkrivanje na X-zrakama. Nakon postavljanja radi se RTG, što omogućuje potvrdu pravilnog postavljanja prije upotrebe cijevi.
Cijevi za trajno / dugotrajno hranjenje
Gastrična sonda (G sonda): Ova vrsta cijevi omogućuje izravan pristup želucu kroz rez na lijevoj gornjoj strani trbuha. Ova cijev u potpunosti zaobilazi usta i grlo te omogućuje davanje hrane, tekućine i lijekova bez gutanja.
Jejunostomska cijev (J cijev): Ova cijev se postavlja kroz rez na trbuhu koji je niži od postavljanja G-cijevi. Omogućuje izravan pristup jejunumu koji je srednja trećina tankog crijeva. On je obično manji od G-cijevi, što može ograničiti ono što se može uliti u rijetke tekućine i fino mljevene lijekove u prahu.
Perkutana endoskopska gastrostomija (PEG): Ovaj se izraz odnosi na tehniku koja se koristi za postavljanje G-cijevi. Perkutana (kroz kožu) endoskopska (pomoću osvijetljenog endoskopa) gastrostomija (postavljanje kirurške rupe u želudac) opisuje postupak postavljanja G-cijevi , a ne sama G-cijev.
Postupak postavljanja
Postupak postavljanja želučane sonde obično je brz i može ili ne mora zahtijevati anesteziju, ovisno o vašem stanju. U vrlo bolesnih pacijenata na intenzivnoj njezi neće biti potrebna dodatna sedacija da bi se cijev postavila uz krevet.
Endoskop je dugački tanki instrument sa svjetlom i kamerom na kraju koji pružatelju usluga omogućuje praćenje postupka na monitoru. Opseg se umetne u usta, niz grlo i želudac.
Kad uđete u želudac, zapravo je moguće vidjeti svjetlost iz opsega koja svijetli kroz kožu trbuha, pokazujući gastroenterologu gdje napraviti rez.
Napravljen je mali rez dugačak približno pola centimetra kroz koji se postavlja fleksibilna cijev. Starije G-cijevi mogu imati balon koji drži cijev na mjestu.
Vanjski dio cijevi ima čep koji omogućuje otvaranje cijevi i nježno guranje hrane i tekućine kroz cijev u želudac. Uz dobru njegu cijevi, rez će se čvršće zatvoriti oko cijevi, a svako curenje hrane ili tekućine koje se dogodi u danima koji slijede neposredno nakon zahvata treba smanjiti iscjeljivanjem.
Dok rez zacjeljuje, oko cijevi se stavlja zavoj s prorezom. To pomaže apsorpciji bilo koje tekućine koja može curiti s mjesta.
Ako je prisutna drenaža koja iritira kožu, za zaštitu se može koristiti zaštitna mast. Nježno pranje mjesta vodom i sapunom te ispiranje ostataka sapuna s tog područja često je sva njega koja treba mjestu.
Dugoročno, mnogi pacijenti ne trebaju mast ili gazu na mjestu, ali neki preferiraju oblog u slučaju da postoji drenaža kako bi se spriječilo nadraživanje kože ili odjeća od prljavštine.
Postupak uklanjanja
Postupci uklanjanja ovise o tome radi li se o privremenoj ili trajnoj cijevi za hranjenje.
Privremeno uklanjanje cijevi za hranjenje
Privremeno uklanjanje cijevi za hranjenje brzo je i jednostavno. Možda iritira osjetljivo tkivo usta, grla i nosa, ali to je obično minimalno.
Da bi se cijev uklonila, cijev se očisti od hrane i tekućina, velikom štrcaljkom napravljenom za upotrebu s cijevi za hranjenje. Zatim se nježno izvlači, potrebno je tri do pet sekundi da se stalno uklanja. Ako je vrh cijevi netaknut, što dokazuje da je cijela cijev uspješno uklonjena, ona se baca.
Trajno uklanjanje cijevi za hranjenje
Ako povratite sposobnost da dobro jedete i pijete, moguće je ukloniti "trajnu" cijev za hranjenje. Iznenađujuće, postupak je brz, a iako postoji bol, obično je umjeren i kratak.
Praktičari se razlikuju u svojim zahtjevima za uklanjanjem cijevi; neki će vam možda trebati održavati težinu najmanje mjesec dana dok uzimate svu hranu i tekućinu putem G-cijevi, dok drugi mogu zahtijevati dulji vremenski period.
Jednom kada se donese odluka o uklanjanju cijevi, cijev se može izvući, ali za to je potreban određeni stupanj sile. Pacijent obično drži ručnik za jednokratnu upotrebu u blizini mjesta, a davatelj čvrsto uhvati cijev i polako, ali čvrsto povlači kako bi je uklonio s mjesta.
Ako se balon nalazi s unutarnje strane želuca, ispuhnut je prije uklanjanja cijevi, ali većina vrsta ima prirubnicu umjesto balona i ovaj korak nije potreban. Proces obično pecka, a u nekim slučajevima postoji mala količina krvi, ali bol brzo prolazi.
Možete očekivati da se rez sašije zatvoren, ali to nije potrebno, a čisti preljev više je nego dovoljan da održava odjeću pacijenta čistom u danima koji slijede ako postoji drenaža. Rez se obično zatvori u roku od tjedan dana od uklanjanja cijevi.
Riječ iz vrlo dobrog
Odluku o postavljanju sonde za hranjenje ne treba shvatiti olako, važno je razgovarati o tome kakav se dugoročni ishod može očekivati za vas ili vašu voljenu osobu. Za neke pacijente očekuje se da će cijev biti privremena dok se oporavljaju od bolesti. Za ostale pacijente može se očekivati da će cijev za hranjenje ostati na mjestu do kraja života.
Je li ovo prikladno za vas ili vašu voljenu, primarno je pitanje. Ako ste njegovatelj u situaciji koja potencijalno zahtijeva sondu za hranjenje, voljena osoba možda ima verbalizirana čvrsta mišljenja o toj temi ili možda nikada nije spomenula svoje želje za dugoročnom zdravstvenom zaštitom.
Ako niste sigurni u njihove želje, korištenje vaše najbolje prosudbe - zajedno s mišljenjima tima koji pruža njegu i potencijalno savjetima drugih voljenih - bit će vam vodič za donošenje odluka.