Sadržaj
- Kortikosteroidi i pregradnja kostiju
- Obrasci gubitka kosti
- Doza i trajanje
- Upravljanje osteoporozom
- Lijekovi za osteoporozu
- Izmjene životnog stila
- Riječ iz vrlo dobrog
Prema Američkom koledžu za reumatologiju (ACR), više od 30 milijuna Amerikanaca može biti pogođeno bolestima koje se često liječe kortikosteroidima. Steroidi poput prednizona koriste se kao terapija za mnoge upalne i autoimune bolesti, uključujući:
- astma
- reumatoidni artritis
- lupus
- upalne bolesti crijeva
Također se koriste za liječenje mnogih alergijskih stanja. Iako su steroidi općenito učinkoviti u liječenju takvih bolesti, oni su i najčešći uzrok osteoporoze izazvane lijekovima.
Kortikosteroidi i pregradnja kostiju
Kortikosteroidi utječu na metabolizam kalcija i kostiju na mnogo načina:
- Steroidi povećavaju prirodnu brzinu razgradnje kostiju
- Steroidi smanjuju stvaranje kostiju
- Steroidi smanjuju količinu kalcija koji apsorbira crijeva
- Steroidi povećavaju izlučivanje kalcija kroz bubrege
Steroidi djeluju izravno na ciljana tkiva u kosti kako bi povećali resorpciju i smanjili stvaranje. Njihovi učinci na kalcij rezultiraju neizravnim povećanjem razaranja pokretanjem paratireoidnih žlijezda da povećaju lučenje paratireoidnog hormona (PTH). Ovo je stanje poznato kao sekundarni hiperparatireoidizam. Povišene razine PTH rezultiraju povećanom razgradnjom kostiju, jer tijelo pokušava ispraviti nisku razinu kalcija u cirkulaciji oslobađanjem kalcija iz kostiju u krv.
Kortikosteroidi također mogu smanjiti razinu spolnih hormona:
- estrogen (kod žena)
- testosteron (kod muškaraca)
Rezultirajuća smanjenja povezana su s povećanim gubitkom kostiju.
Kortikosteroidi također uzrokuju slabost mišića, što može dovesti do neaktivnosti i dodatnog gubitka kosti.
Obrasci gubitka kosti
Postoje dvije vrste koštanog tkiva: kortikalno i trabekularno.
- Kortikalna kost tvori vanjsku ljusku kosti i obuhvaća 80% kostura.
- Trabekularna kost (preostalih 20%) nalazi se unutar kosti.
Svaka kost u kosturu sadrži obje vrste kostiju, ali njihov udio varira. Kortikosteroidi prvenstveno uzrokuju gubitak kostiju u onim dijelovima kostura koja su bogata trabekularnom kosti, poput kralježnice.
Doza i trajanje
Gubitak kosti dolazi najbrže u prvih 6 do 12 mjeseci terapije i ovisi o oba:
- doza
- trajanje
Ostali čimbenici rizika za osteoporozu mogu imati aditivan učinak na gubitak kostiju, kao što su:
- dob
- spol
- osnovna bolest
Na primjer, stariji muškarci na steroidima mogu doživjeti još veći gubitak kostiju i rizik od prijeloma od muškaraca u srednjoj dobi. ACR procjenjuje da će bez preventivnih mjera oko 25% osoba na dugotrajnim kortikosteroidima doživjeti prijelom.
Doza kortikosteroida snažan je prediktor rizika od prijeloma. Iako nije jasno postoji li prag niske doze ispod kojeg se gubitak kostiju ne događa, nedavne studije otkrile su da inhalacijski steroidi imaju malo ili nimalo učinka na gustoću kostiju kada se daju u standardnim dozama i osim sistemskih steroida.
Upravljanje osteoporozom
Osteoporoza izazvana steroidima može se spriječiti i izliječiti. Prema ACR-u, ljudi na kortikosteroidima trebali bi provesti test mineralne gustoće kostiju. Ovaj test pružit će osnovno mjerenje pomoću kojeg će se pratiti naknadne promjene koštane mase. ACR također preporučuje dnevni unos od 1500 mg. kalcij i 400-800 IU vitamina D. Kalcij i vitamin D mogu pomoći u održavanju ravnoteže kalcija i normalne razine paratireoidnog hormona, a mogu čak i sačuvati koštanu masu kod nekih pacijenata na niskim dozama steroidne terapije.
Lijekovi za osteoporozu
Lijekovi za osteoporozu koje je odobrila FDA za osteoporozu izazvanu kortikosteroidima uključuju:
- Actonel (risedronat) za prevenciju i liječenje
- Fosamax (Alendronat) za liječenje
U korisnika kortikosteroida, oba lijeka imaju blagotvorne učinke na mineralnu gustoću kostiju kralježnice i kuka i povezani su sa smanjenjem prijeloma kralježnice. Terapija estrogenom i miakalcin (kalcitonin) mogu pomoći u očuvanju koštane mase kralježnice u žena u postmenopauzi na kortikosteroidima, ali niti FDA odobrava osteoporozu izazvanu kortikosteroidima.
Izmjene životnog stila
- Eliminiranje pušenja i alkohola važno je za smanjenje rizika od osteoporoze izazvane steroidima.
- Tjelesna aktivnost i vježbanje mogu pomoći u očuvanju koštane i mišićne mase, istovremeno povećavajući mišićnu snagu i smanjujući rizik od padova.
- Prevencija klizanja i pada posebno je značajna za starije osobe i za one koji su iskusili steroidnu indukciju slabosti mišića.
Riječ iz vrlo dobrog
Mjere prevencije osteoporoze trebale bi započeti rano, idealno na početku terapije kortikosteroidima. Stručnjaci preporučuju upotrebu najniže doze steroida u najkraćem mogućem vremenskom razdoblju, a kada je to moguće, trebaju se koristiti inhalacijski ili lokalni kortikosteroidi.