Sadržaj
Potkoljenica je velika potkoljenična kost smještena između koljena i gležnja. Ovaj se dio tijela u medicinskom smislu naziva noga. Zajedno s stopalom i bedrom, noga tvori donji ekstremitet. (Noga je zapravo samo segment između koljena i gležnja, iako mnogi ljudi donji ekstremitet nazivaju nogom.)Postoje dvije kosti noge, tibija i fibula. Tibija je veća kost koju ljudi često nazivaju kost potkoljenice. Većinu tjelesne težine podupire tibija. Fibula je manja kost smještena na vanjskoj strani noge i ne podržava veliku tjelesnu težinu. Međutim, on služi važnim funkcijama u zglobu koljena i gležnja i pričvršćuje mišiće i ligamente.
Prijelomi vratila potkoljenice mogu se, između ostalih aktivnosti, dogoditi nakon pada, automobilskih nesreća i sportskih ozljeda.
Osovina tibije središnji je dio kosti, a ne rašireni krajevi kosti smješteni tik ispod koljena ili iznad gležnja. Medicinski naziv osovine potkoljenice je dijafiza kosti. Osovina potkoljenice je šuplja cijev, iako ima blago trokutasti oblik, s tim da je vrh potkoljenice istaknuti greben na prednjoj strani potkoljenice. Prijelomi se mogu dogoditi i na vrhu potkoljenične kosti (proksimalni prijelomi potkoljenice) ili na dnu potkoljenične kosti (prijelomi distalne potkoljenice).
Unutar šupljeg središta potkoljenične kosti nalazi se kanal koštane srži. Vanjski dio kosti je gust i krut; ovo se naziva korteksom kosti i osigurava čvrstoću tibije. Kad se dogodi fraktura tibije, kost se narušava i stabilnost noge je ugrožena. Frakture tibije obično su bolne ozljede i obično zahtijevaju hitan medicinski tretman.
Znakovi
Prijelomi potkoljenice obično su očite ozljede, no ponekad je teže identificirati suptilnije, nepomaknute prijelome. Uobičajeni znakovi frakture tibije uključuju:
- Jaki bolovi u ekstremitetu
- Deformacija noge
- Nježnost izravno na kosti
- Nemogućnost postavljanja težine na nogu
Kada postoji zabrinutost zbog mogućeg prijeloma potkoljenične kosti, napravit će se RTG kako bi se utvrdilo je li kost oštećena. Za postavljanje dijagnoze najčešće je dovoljan rentgenski test. Međutim, u slučajevima kao što su prijelomi tibijalnog stresa, još uvijek se može postaviti pitanje o težini ozljede, a MRI ili skeniranje kostiju mogu se izvršiti ako se sumnja na prijelom i ako su X-zrake normalne.
Većina fraktura tibije može se liječiti ili kao hitan tretman, ili sa stabilizacijom nakon čega slijedi odgođeni konačni tretman. Međutim, postoje situacije kada fraktura tibije zahtijeva hitno liječenje. Jedan od tih razloga je otvoreni prijelom gdje je kost tibije prodrla u kožu. Zbog mogućnosti infekcije kada kost prodre u kožu, ti se prijelomi uglavnom hitno liječe kirurškim zahvatom.
Liječenje
Prijelom potkoljenične kosti može se liječiti nekoliko metoda, ovisno o vrsti prijeloma i poravnanju kosti. Tradicionalno, većina fraktura potkoljenice liječila se lijevanjem ili aparatićem. Međutim, u novije vrijeme trend se prebacio na invazivnije tretmane s kirurškom stabilizacijom slomljene kosti zbog poboljšanih kirurških tehnika i implantata.
Najčešći tretmani slomljene osovine potkoljenice uključuju:
- Lijevanje: Gips je prikladan za prijelome kralješnice potkoljenice koji nisu loše pomaknuti i dobro su poravnati. Pacijenti moraju biti u gipsu koji ide iznad koljena i ispod gležnja (dugi gips na nozi). Prednost lijevanja je što ti prijelomi imaju tendenciju dobrog zacjeljivanja, a lijevanje izbjegava potencijalne rizike od operacije, poput infekcije. Pacijente s gipsima mora se pažljivo nadzirati kako bi se osiguralo adekvatno zacjeljivanje tibije i kako bi kosti održale svoje poravnanje. Česte se rentgenske zrake obično izvode kako bi se osiguralo da iscjeljenje napreduje kako se predviđa.
- Intramedularni (IM) Rodding: Intramedularno jahanje je postupak postavljanja metalne šipke u središte potkoljenice kako bi se održalo poravnanje kosti. Tibialni štap je kirurški postupak koji traje oko sat i pol i obično se radi u općoj anesteziji. Pacijenti će imati rez na zglobu koljena, te male rezove ispod koljena i iznad gležnja. Uz to, za neke prijelome može biti potreban rez u blizini prijeloma kako bi se kosti poravnale. IM šipke učvršćene su unutar kosti vijcima iznad i ispod prijeloma. Metalni vijci i šipka mogu se ukloniti ako stvaraju probleme, ali se također mogu ostaviti na mjestu za život. Tibialni štapovi pružaju izvrsnu fiksaciju i poravnavanje kostiju. Najčešći rizik od operacije su bolovi u koljenu, a jedna od najzabrinutijih komplikacija nakon operacije može biti infekcija. Infekcija štapića može zahtijevati uklanjanje štapa kako bi se izliječila infekcija.
- Ploče i vijci: Ploče i vijci također se mogu koristiti kod nekih vrsta prijeloma, posebno onih koji su bliže zglobovima koljena ili gležnja (poput prijeloma tibije i plafona tibije). Mnogi kirurzi odabiru IM šipku za prijelome osovine tibije, osim ako je fraktura preblizu na zglobu kako bi se omogućilo točno učvršćivanje zbog uzorka prijeloma. Kod ovih prijeloma blizu površine zgloba, ploča i vijci mogu biti idealan način fiksiranja.
- Vanjski fiksator: Vanjski fiksator također može biti koristan u određenim vrstama prijeloma. Vanjski fiksatori obično se koriste u težim prijelomima, posebno otvorenim prijelomima s pripadajućim razderanjima i oštećenjima mekih tkiva. U tim slučajevima postavljanje IM šipki ili ploča možda neće biti moguće zbog ozljede mekog tkiva. Kada postoji značajna ozljeda mekog tkiva, vanjski fiksator može pružiti izvrsnu imobilizaciju, istovremeno dopuštajući nadzor i liječenje okolnih mekih tkiva.
Oporavak nakon ozljede
Vrijeme zacjeljivanja nakon prijeloma potkoljenične kosti može uvelike ovisiti o vrsti prijeloma, težini ozljede i odabranoj metodi liječenja. Općenito, prijelomi kralješnice potkoljenice mogu zacijeliti 3 mjeseca, a nije neobično da prijelomima treba 4 do 6 mjeseci prije nego što se vrate u pune aktivnosti. To možete čuti stresno, ali imajte na umu da, ovisno o vašoj jedinstvenoj situaciji, možda će moći i prije.
Količina težine koja se smije staviti na ekstremitet nakon operacije također je vrlo varijabilna. U nekim situacijama sa stabilnim prijelomima koji se drže na mjestu s metalnim implantatima, može biti dopušteno trenutno nošenje težine. U drugim situacijama u kojima postoji veća zabrinutost oko održavanja poravnanja ili stabilnosti prijeloma, nošenje težine nakon operacije može biti ograničeno dok ne dođe do još zacjeljivanja.
Nesvrstan
Jedna posebna zabrinutost zbog prijeloma tibije naziva se nespojište, stanje kada kost ne uspije zacijeliti. Nesjedinjavanja nisu uobičajena kod svih - češća su nakon težih ozljeda i otvorenih prijeloma ili kod ljudi s medicinskim stanjima koja mogu oštetiti zacjeljivanje kostiju. Jedan od najčešćih uzroka nesjedinjavanja jest upotreba duhana, gdje upotreba nikotina dovodi do odgođenog zacjeljivanja prijelomljene kosti, pa je važno izbjegavati pušenje i druge oblike unosa duhana. Razgovor sa svojim liječnikom najbolje je utvrditi koji je najbolji postupak u ovoj situaciji.
Komplikacije liječenja
Iako će većina fraktura tibije zacijeliti bez komplikacija, postoje rizici i kirurškog i nehirurškog liječenja ovih ozljeda. Rizici povezani s kirurškim zahvatom uključuju infekciju, probleme sa zacjeljivanjem rana, nesrastanje prijeloma i neujednačenost ekstremiteta. Nehirurško liječenje također može dovesti do komplikacija, uključujući nesajedinjenje prijeloma i pokvarenost. Mogu se pojaviti i medicinski rizici povezani s operacijom ili imobilizacijom.
Riječ iz vrlo dobrog
Kost potkoljenice, koja se naziva i tibija, velika je kost donjeg ekstremiteta. Obično ozljede potkoljenice uzrokuju značajne ozljede visoke energije. Ove vrste prijeloma često zahtijevaju kirurško liječenje, iako postoje situacije koje se mogu riješiti i nehirurškim liječenjem. Komplikacije liječenja mogu se pojaviti bilo kirurškim ili nehirurškim liječenjem, a svim prijelomima potkoljenice treba upravljati netko tko je specijaliziran za njegu prijeloma.