Sadržaj
Dijafragma, koja se često naziva i prsna dijafragma, veliki je mišić koji odvaja prsa od trbuha. Ovaj mišić igra važnu ulogu u disanju jer mu izmjenično kretanje pomaže u udisaju i izdahu.Nije lako prepoznati da imate medicinski problem koji utječe na vašu dijafragmu. Simptomi, ako su prisutni, mogu uključivati probleme poput žgaravice, mučnine i otežanog disanja. Medicinska stanja koja uključuju dijafragmu mogu se kretati od manjih problema - poput štucanja - do ozbiljnijih problema poput hijatalnih kila ili paralize. Tipično se problemima dijafragme može medicinski upravljati ili liječiti kirurškim zahvatom.
Anatomija
Dijafragma je vlaknasti mišić u obliku padobrana koji prolazi između prsa i trbuha, razdvajajući ove dvije velike šupljine. Asimetrična je, jer je desna kupola veća od lijeve kupole. Dijafragma ima otvore koji omogućuju određenim strukturama da prelaze prsnu i trbušnu šupljinu.
Dok se ritmički kreće, dijafragma ostaje usidrena na rebra, prsnu kost i kralježnicu.
Struktura
Dijafragma se prvenstveno sastoji od mišićnog i vlaknastog tkiva. Središnja tetiva velik je dio dijafragme koja dijafragmu učvršćuje za rebra.
Tri su velika otvora (rupe) kroz dijafragmu:
- Otvor jednjaka (ezofagealna pauza), kroz koji prolaze jednjak, desni i lijevi vagusni živac te lijeva želučana arterija i vena
- Otvor aorte (aortna pauza), kroz koji prolaze aorta, torakalni kanal i azigotna vena
- Otvor kavale (cavus hiatus), kroz koji putuju donja šuplja vena i dijelovi freničnog živca
Uz ove otvore, nekoliko manjih otvora omogućuje i prolazak manjih živaca i krvnih žila.
Mjesto
Dijafragma se proteže preko tijela sprijeda prema straga. To je pod prsne šupljine i strop trbušne šupljine.
Vaše srce, pluća i gornji dio jednjaka (cijev za hranu) nalaze se u prsnoj šupljini iznad dijafragme. Vaš donji dio jednjaka, želudac, crijeva, jetra i bubrezi nalaze se ispod dijafragme, u trbušnoj šupljini.
Lijevi i desni frenični živci šalju signale za upravljanje dijafragmom koja opskrbu krvlju prima prvenstveno iz donjih freničnih arterija.
Anatomske varijacije
Zdrava osoba može imati neke manje varijacije u anatomiji dijafragme. Na primjer, lijeva ili desna strana mogu biti malo više ili niže, a da to ne utječe na fizičke funkcije.
Tijekom trudnoće, povećana maternica žene može malo pomaknuti trbušni prostor, podižući dijafragmu i uzrokujući otežano disanje.
Funkcija
Dijafragma igra integralnu ulogu u disanju (disanju). Većinom se dijafragma nehotično pomiče.
Vaša torakalna dijafragma također igra ulogu u pomaganju kretanju mišića tijekom poroda, pokreta crijeva, mokrenja i podizanja teških predmeta. Ovaj mišić također pomaže u održavanju protoka limfne tekućine kroz tijelo.
Dijafragmalni pokret
Kad dijafragmu aktivira živac, ona se skuplja i izravnava. Ovo djelovanje smanjuje pritisak i povećava prostor u prsnoj šupljini, omogućujući plućima da se šire dok udišete. Kad se dijafragma opusti, prsna šupljina postaje manja, a pluća ispuštaju zrak. U
Dijafragma se ritmički i nehotično skuplja (na primjer tijekom spavanja) zbog signala iz vašeg mozga. Također možete dobrovoljno ugovoriti dijafragmu kako biste zadržali dah, disali dublje ili brže ili naprezali mišiće. U
Dijafragmalno disanje tehnika je koja se koristi za jačanje dijafragme, omogućujući ulazak i izlazak više zraka iz pluća bez zamornih mišića prsa. To se naziva i "trbušnim disanjem", a pjevači ga često koriste.
Pridruženi uvjeti
Postoji nekoliko medicinskih stanja koja uključuju torakalnu dijafragmu. Traumatične ozljede ili anatomski nedostaci mogu ometati funkciju mišića, a kretanje dijafragme također može biti poremećeno problemima poput bolesti živaca ili raka.
Štucanje
Kad je dijafragma nadražena, primjerice kada brzo jedete ili pijete, može se više puta nehotice kontrahirati, što rezultira štucanjem. Zvuk štucanja stvara se kada se zrak istisne istodobno kad se dijafragma skuplja.
Općenito, štucanje se obično rješava samo od sebe, ali postoje uporni tretmani.
Hijatalna kila
Hijatalna kila je izbočenje donjeg dijela jednjaka (a ponekad i želuca) u prsnu šupljinu. Ova mana može uzrokovati žgaravicu, probavne smetnje i mučninu.
Brojni uvjeti mogu uzrokovati hijatalnu kilu, uključujući povećani pritisak u trbuhu (od pretilosti ili trudnoće) ili naprezanje (poput teškog dizanja, kašljanja ili nužde). Pušenje povećava rizik, kao i neka genetska stanja poput Ehlers-Danlosovog sindroma.
Ponekad se hijatalne kile mogu liječiti samo mjerama životnog stila i lijekovima. U nekim se slučajevima preporučuje operacija kako bi se smanjio rizik od komplikacija, poput volvulusa (uvijanja) i davljenja (prekidajući opskrbu krvlju) tkiva.
Operacija se može izvesti ili otvorenim postupkom ili laparoskopski. Potonjom se tehnikom napravi nekoliko malih rezova na trbuhu i popravak se vrši pomoću posebnih instrumenata opremljenih kamerom.
Pregled hijatalnih hernijaDijafragmalne kile
Dijafragmalne kile strukturni su nedostaci koji trbušnim organima omogućuju ulazak u prsnu šupljinu. Mogu biti prisutni od rođenja ili, rjeđe, mogu biti posljedica traume.
- Urođeno: Dijafragma se ne razvija onako kako bi se trebala otprilike na 1 od 2000 poroda. Kao rezultat, dio sadržaja trbušne šupljine može ući u prsnu šupljinu. To može rezultirati nepotpunim razvojem pluća (plućna hipoplazija). Veliki su koraci postignuti u pružanju potpore bebama s urođenom kilom dijafragme. Na primjer, kirurškim zahvatom može se izgraditi umjetna dijafragma.
- Stečena: Dijafragmalne kile mogu utjecati i na odrasle kao posljedicu ozljeda, poput traume uslijed nesreća u motornim vozilima, pucnjave ili uboda nožem. Te kile mogu uzrokovati opasne po život probleme, poput kompresije pluća, i općenito ih treba popraviti kirurški.
Paraliza
Stanja koja utječu na živce koji kontroliraju dijafragmu mogu rezultirati slabošću ili potpunom paralizom mišića.
Ti se živci mogu oštetiti zbog nekoliko mehanizama:
- Kompresija tumora
- Šteta tijekom operacije
- Traumatska ozljeda
- Neurološka stanja, poput dijabetičke neuropatije, Guillain-Barréova sindroma i mišićne distrofije.
- Virusne infekcije, poput dječje paralize
- Bakterijske infekcije, poput Lajmske bolesti
Slabost dijafragme uzrokovana ozljedom živca može rezultirati otežanim disanjem, posebno kada ležite. Uprava može zahtijevati lijekove, kirurški zahvat, rehabilitaciju ili potporu disanjem s mehaničkim poticanjem.
Upotreba neinvazivne ventilacije pozitivnim tlakom (NPPV)Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)
Bolesti pluća, posebno KOPB, mogu uzrokovati slabost dijafragme. To se događa kroz progresivni proces koji uključuje brojne čimbenike koji doprinose tome.
KOPB rezultira hiperinfliranim plućima koja fizički pritiskaju dijafragmu. Cijeli se mišić izravnava i njegova pokretljivost opada. Vremenom se stanice dijafragme mijenjaju zbog pretjeranog naprezanja, zbog čega gube sposobnost funkcioniranja maksimalnom snagom. Kronični nedostatak kisika zbog HOBP-a također oštećuje ove stanice.
Rezultat KOPB-ove inducirane slabosti dijafragme je pogoršanje otežanog disanja.
Liječenje KOPB može usporiti oštećenje dijafragme. Ako se utječe na razinu kisika, može biti potrebno liječenje dodatnim kisikom.
Rak
Tumori se mogu proširiti na dijafragmu ili mogu zauzeti prostor u prsima ili trbušnoj šupljini, vršeći fizički pritisak na dijafragmu i ometajući njezinu sposobnost funkcioniranja. Na primjer, mezoteliom - rak pleure (sluznice pluća) - može se proširiti na dijafragmu. Rak pluća, limfom i rak želuca druge su vrste karcinoma koje mogu utjecati na dijafragmu.
Simptomi mogu biti postupni ili nagli, a mogu uključivati otežano disanje, bol pri disanju ili gubitak svijesti. Liječenje obično uključuje kirurško uklanjanje tumora, liječenje zračenjem i / ili kemoterapiju.
Procjena
Procjena dijafragme može uključivati razne testove prilagođene sumnji na medicinski problem. Slikovni testovi poput računalne tomografije prsnog koša ili abdomena (CT), magnetske rezonancije (MRI) ili ultrazvuka mogu identificirati anatomske varijacije ili tumore.
Dijagnoza hijatalne kile može uključivati testove poput gornje endoskopije ili barijeve gutljaje koji procjenjuju strukturu gastrointestinalnog sustava. A dijafragmatični problemi povezani s KOPB-om mogu se procijeniti testovima disanja poput spirometrije ili testova plućne funkcije.