Sadržaj
Bronhi su dišni putovi koji vode iz dušnika u pluća, a zatim se granaju u postupno manje strukture dok ne dođu do alveola, sićušnih vrećica koje omogućuju izmjenu kisika i ugljičnog dioksida u plućima. Iako bronhi djeluju prvenstveno kao prolaz za zrak, oni također igraju ulogu u imunološkoj funkciji. Brojni različiti medicinski uvjeti mogu utjecati na bronhije, uključujući bronhitis, astmu, kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB) i rak pluća. Tretmani su prilagođeni specifičnoj bolesti i kreću se od lijekova do kirurgije.Anatomija
Bronhi se sastoje od hrskavice, glatkih mišića i sluznica. Zajedno su dušnik i strukture bronha poznati kao traheobronhijalno stablo ili jednostavno bronhijalno stablo.
Struktura
Spoj dušnika i bronha započinje u razini petog prsnog kralješka. Na dnu dušnika nalazi se greben hrskavice koji se naziva karina. Karina se u osnovi dijeli na dva primarna bronha; desni bronhi putuje u desno pluće, a lijevi u lijevo pluće.
Hrskavica je ono što sprječava urušavanje bronha tijekom udisanja i izdisaja. Dok dušnik i gornji bronhi sadrže hrskavicu u obliku slova C, manji bronhi imaju "pločice" hrskavice.
Kako se bronhi dijele na manje (subsegmentalne) bronhije, količina hrskavice se smanjuje, a količina glatkih mišića povećava. Posude više ne sadrže hrskavicu jer se dijele na bronhiole, terminalne bronhiole, respiratorne bronhiole, alveolarne vrećice i na kraju u alveole, gdje se odvija razmjena kisika i ugljičnog dioksida. U
Traheabronhijalno stablo obloženo je sluznicama koje se sastoje od epitelnih stanica, vrčastih stanica koje izlučuju sluz i izbočina nalik dlakama nazvanih cilija koje pomiču strane čestice gore i van iz dišnih putova.
Desni glavni bronh: Desni glavni bronh je kraći i okomitiji od lijevog, duljine otprilike 2,5 cm. Dijeli se na manje bronhije kako bi ušao u tri režnja desnog pluća. Zbog kuta pod kojim bronhi ulaze u pluća, tekućine koje se usisavaju (udišu) imaju veću vjerojatnost da uđu u desno pluće, točnije manji bronh koji ulazi u desni srednji režanj pluća; aspiraciona upala pluća, na primjer, najčešće se javlja u desnom srednjem režnju.
Lijevi glavni bronh: Lijevi bronh je manji i duži od desnog glavnog bronha (približno 5 cm). On se, pak, dijeli na dva sekundarna lobarna bronha koja ulaze u dva režnja lijevog pluća.
Anatomija dušnikaFunkcija
Bronhi funkcioniraju prvenstveno kao prolaz za zrak koji putuje iz usta i dušnika, do alveola i natrag izvan tijela.
Na taj način tjelesna tkiva dobivaju kisik, a ugljični dioksid je u mogućnosti izaći iz tijela.
Budući da bronhi unose zrak izvan tijela - potencijalno izlažući pluća zaraznim agensima - oni su obloženi sluznicom. Ovaj sloj sluzi pruža važnu "prepreku" udisanju patogena koja može spriječiti zadržavanje infekcija.
Pridruženi uvjeti
Brojni medicinski uvjeti mogu zahvatiti bronhije. Neki od njih uključuju druga područja pluća, a drugi su ograničeni na glavni bronhus i male bronhije.
Težnja stranim predmetima: Ako se strani predmet slučajno udahne, često se smjesti u jedan od bronha. Ljudi koji imaju problema s jelom i gutanjem - na primjer nakon moždanog udara - skloni su težiti hrani. Kod ljudi koji su bez svijesti, na primjer tijekom operacije koja zahtijeva opću anesteziju, postoji rizik da bi osoba mogla povratiti i usisati dio toga. (Zbog toga se ljudima govori da poste prije operacije.) Udisane tvari tada mogu privući bakterije, što dovodi do aspiracijske upale pluća.
Akutni bronhitis: U akutnom bronhitisu, virusna infekcija obično započinje u nosu ili grlu, a zatim utječe na stanice bronha, što uzrokuje njihovo oticanje. Uobičajeni simptomi bronhitisa uključuju kašalj koji često uključuje iskašljavanje sluzi i piskanje.
Kronični bronhitis: Kronični bronhitis uzrokuje upalu u bronhiolima, uzrokujući jaku nakupinu sluzi u plućima koja je u tijeku (nasuprot akutnoj). Simptomi uključuju kronični kašalj i osjetljivost na bakterijske infekcije; s vremenom disanje postaje sve teže. Većinu slučajeva kroničnog bronhitisa u Sjedinjenim Državama uzrokuje dugotrajno pušenje cigareta. Dugotrajna izloženost pasivnom dimu, onečišćenju zraka i kemijskim isparenjima također mogu igrati ulogu.
KOPB: Kronični bronhitis jedna je manifestacija kronične opstruktivne bolesti pluća. Emfizem, koji uključuje oštećenje alveola, često prati bronhitis. KOPB je ozbiljna bolest koja može dovesti do raka pluća i često je fatalna.
Kako se razlikuju kronični bronhitis i emfizem?Astma: Astma je bolest koju karakterizira stezanje bronha (bronhospazam), što zauzvrat ometa prolaz zraka iz okoline u alveole pluća. Napadaje astme često izazivaju alergije, vježbanje ili iritanti.
Bronhiektazije: Kada se stijenke bronha nepovratno ožiljaju, mogu se zadebljati, uzrokujući nakupljanje sluzi i postaju leglo bakterija. S vremenom dolazi do smanjenja plućne funkcije. Bronhiektazije su obično povezane s drugim bolestima, poput KOPB-a, cistične fibroze i ponovljenih slučajeva upale pluća.
Bronhiolitis: Bronhiolitis uzrokuje virusna infekcija, najčešće respiratorni sincicijski virus (RSV). Bronhiole bubre i pune se sluzi, otežavajući disanje. Dojenčad mlađa od tri mjeseca najvjerojatnije će biti pogođena ovom bolešću. Rijetka i ozbiljna vrsta bronhiolitisa, nazvana bronhiolitis obliterans (poznata i kao "kokica pluća"), kronični je oblik bolesti koji uglavnom pogađa odrasle osobe .
Bronhopulmonalna displazija: Bronhopulmonalna displazija (BPD) može se pojaviti u novorođenčadi (obično one koja je prerano rođena) koja se liječe kisikom ili su na ventilatoru zbog drugog problema s disanjem. Visoke količine kisika i tlaka korištene u ovim terapijama mogu prekomjerno rastegnuti alveole, upaliti i oštetiti unutarnju sluznicu dišnih putova.U nekim slučajevima BPD može imati doživotne učinke.
Bronhospazam se javlja kada vam se dišni putevi stegnu ili suze, što uzrokuje piskanje i otežano disanje. Bronhospazmi su simptom mnogih stanja koja utječu na dišne putove, uključujući astmu, sezonske alergije i KOPB.
Bronhogeni karcinom: Bronhogeni karcinom stariji je pojam za karcinome koji nastaju u bronhima i bronhiolima. Sada se ovaj pojam koristi naizmjenično s rakom pluća svih vrsta. Najčešći je karcinom pluća koji nema malih stanica, a odgovoran je za 80% do 85% karcinoma. Ovo je vrsta karcinoma pluća koja se češće može naći kod nepušača, žena i mladih odraslih. Rak pluća malih stanica odgovoran je za oko 15% karcinoma pluća. Ovi karcinomi pluća imaju tendenciju da budu agresivni i ne mogu se naći dok već nisu metastazirali (proširili se na druge dijelove tijela).
Bronhopleuralna fistula: Bronhopleuralna fistula nenormalan je prolaz (sinusni trakt) koji se razvija između bronha i prostora između membrana koje postavljaju pluća (pleuralna šupljina). To je ozbiljna komplikacija koju često uzrokuje operacija raka pluća, ali se može razviti i nakon kemoterapije, zračenja ili infekcije. Bronhopleuralna fistula rijetko je, ali opasno stanje koje je fatalno u 25% do 71% slučajeva. U
Dijagnostički postupci
Uobičajeni postupci koji se koriste za dijagnosticiranje problema koji uključuju bronhe uključuju:
X-zrake: Rentgen prsnog koša često je prvi postupak koji se koristi za vizualizaciju pluća. X-zrake su korisne za utvrđivanje uzroka aspiracije, upale pluća i tumora pluća.
Bronhoskopija: Tijekom bronhoskopije kroz usta i u bronhije umetne se cijev zvana bronhoskop. Bronhoskopija se može provesti kako bi se procijenili simptomi poput trajnog kašlja ili iskašljavanja krvi, ali se također može koristiti za liječenje nekih stanja, poput krvarenja u dišnim putovima ili uklanjanja stranog tijela.
Endobronhijalni ultrazvuk: Endobronhijalni ultrazvuk može promatrati tkiva koja su dublje u plućima pored bronhijalnih zidova. Kad se tumor pronađe, može se izvršiti biopsija igle pod vodstvom endobronhijalnog ultrazvuka, što omogućava dobivanje tkiva iz tumora bez potrebe za otvorenom biopsijom pluća.
Liječenje i rehabilitacija
Budući da postoji toliko različitih vrsta stanja i bolesti koje mogu utjecati na bronhije, tretmani se vrlo razlikuju, od lijekova do kirurgije.
Bronhodilatatori: Ovi lijekovi pomažu u opuštanju mišića oko zračnih prolaza, što olakšava disanje šireći otvore dišnih putova. Oni su glavni dio liječenja astme i obično se daju putem raspršivača ili inhalatora s odstojnikom.
Kortikosteroidi: Ovi lijekovi smanjuju i / ili sprečavaju upalu u plućima. Pomažu smanjiti oticanje dušnika i smanjiti količinu sluzi koja se stvara. Poput bronhodilatatora, mogu se davati putem raspršivača ili inhalatora s odstojnikom.
Lijekovi za razrjeđivanje sluzi: Kad se sluz nakuplja u bronhima, lijekovi za razrjeđivanje sluzi mogu pomoći pacijentima da je iskašljaju. Ovi se lijekovi daju putem raspršivača,
Bronhitis često prolazi sam po sebi ili se može liječiti lijekovima koji se prodaju bez recepta, zvanim ekspektoransi, koji opuštaju sluz. Antibiotici se obično propisuju kada bakterijska infekcija utječe na bronhijalne prolaze.
Terapija kisikom: Kada bronhijalno stanje dovodi do otežanog disanja, dodatni kisik je često potreban, bilo privremeno za akutno stanje, bilo trajno, kao kod kroničnih stanja poput KOPB-a. Terapija kisikom pruža se u bolnicama, ali se također može koristiti s kućnom opremom. Kisik se obično isporučuje putem kisikove kanile (nazalni zupci) ili maske za lice.
Uređaji za čišćenje dišnih putova: Ručni uređaji, uključujući oscilirajući pozitivni ekspiratorni tlak (PEP) i uređaji za međupulmonalnu udarnu ventilaciju (IPV), mogu pomoći u razbijanju sluzi.
Fizikalna terapija prsnog koša (CPT): CPT je tehnika opuštanja sluzi koja uključuje pljeskanje po prsima na određeni način. Sada su na raspolaganju elektronske klapere i prsluci koji pomažu u izvođenju ove tehnike.
Tretmani raka: Osobe s rakom pluća mogu primati lijekove za zračenje, kemoterapiju, kirurški zahvat i / ili imunoterapiju, ovisno o stadiju i opsegu raka.