Što je stereotaktička radioterapija tijela?

Sadržaj

• Svrha testa
• Rizici i kontraindikacije
• Prije testa
• Tijekom postupka
• Nakon Postupka
• Tumačenje rezultata

Stereotaktička radioterapija tijela (SBRT) vrsta je zračenja koja koristi posebnu opremu za precizno dostavljanje doze zračenja tumoru. Cilj SBRT-a je upotrijebiti najveću moguću dozu zračenja kako bi se ubio rak uz minimaliziranje oštećenja okolnih tkiva i organa. SBRT se koristi za liječenje i karcinoma pluća malene stanice i karcinoma pluća malih stanica, pa čak i određenih vrsta karcinoma koji su se proširili (metastazirali) u pluća ili druge dijelove tijela.

Svrha testa

SBRT koristi nekoliko zraka visokih doza zračenja isporučenih pod različitim kutovima s ciljem potpunog iskorjenjivanja ciljanog tumora. Najbolji kandidati za SBRT su ljudi s dobro definiranim malim tumorima koji ne podnose konvencionalnu operaciju.

SBRT se uglavnom koristi za liječenje malih primarnih (izvornih) tumora, ali se sve više uzima u obzir kod ljudi s oligometastazama (što znači širenje raka sa samo malim brojem metastatskih tumora).

Kako se liječi rak pluća

Primarni tumor

SBRT se obično koristi za rani stadij karcinoma pluća kod ljudi koji ne mogu na operaciju. Tumor se može smatrati neoperabilnim zbog svog položaja ili određenih zdravstvenih stanja koja mogu učiniti operaciju raka pluća rizičnom, uključujući stariju dob. SBRT ponekad može čak zamijeniti operaciju za neke ljude s karcinomom pluća u fazi 1 s jednakom učinkovitošću i dugotrajnim preživljavanjem .

Da bi SBRT bio učinkovit, tumori moraju biti mali, obično promjera manjeg od 5 centimetara (2 do 3 inča), i ne smiju biti smješteni preblizu dišnih putova, srca ili drugih kritičnih struktura.

Prema studiji iz 2019 Lancet onkologija, SBRT gotovo udvostručuje preživljenje kod ljudi s karcinomom pluća u fazi 1 u usporedbi sa standardnom terapijom zračenjem.

Pregled faza raka pluća

Oligometastaze

Oligometastaze se definiraju kao ograničeno širenje karcinoma za koje lokalna ablativna terapija može biti ljekovita. Svrha lokalnog liječenja, konceptualno, je izliječiti zloćudni tumor i osigurati preživljavanje bez bolesti.

Iako to nije uvijek moguće, SBRT je opcija koju će onkolozi razmotriti ako se u plućima pronađe jedan ili nekoliko malih metastatskih tumora (obično ne više od pet). Te metastaze mogu potjecati od primarnog tumora u plućima ili primarni tumor u drugom dijelu tijela.

Alternativno, SBRT se može koristiti za liječenje oligometastaza u drugim dijelovima tijela koji su se proširili iz pluća (najčešće u jetri, mozgu i nadbubrežnim žlijezdama) ili od drugih primarnih tumora u tijelu.

Studija Sveučilišta u Pittsburghu iz 2010. godine koja uključuje ljude s metastazama različitih vrsta raka, uključujući rak pluća, otkrila je da je SBRT povećao preživljavanje bez smanjenja kvalitete života.

Uobičajena mjesta za metastaze raka pluća

Rizici i kontraindikacije

Kad razmatraju je li SBRT prikladna opcija liječenja, liječnici će promatrati i veličinu i mjesto tumora. Ne postoje apsolutni crnci i bijelci kada se procjenjuje tko je kandidat za SBRT, ali postoje neki čimbenici koji potencijalno mogu kontraindicirati liječenje:

• Veličina tumora: Većina zračnih onkologa neće izvoditi SBRT na tumorima većim od 6 centimetara (nešto više od 2¼ inča) u promjeru. To se može učiniti, ali šanse za kontrolu tumora smanjuju se što je tumor veći.
• Mjesto tumora: Kirurzi su često nevoljni provoditi SBRT na tumorima smještenim u središnjem dijelu pluća, ali to će obično učiniti kod tumora promjera do 4 centimetra (1½ inča) koji su najmanje 2 centimetra (¾ inča) od velike dišni put. SBRT je obično kontraindiciran kada se tumor nalazi u blizini hilusa (spoj između pluća gdje bronhi, arterije, vene i živci ulaze i izlaze iz pluća).
• Susjedni organi: SBRT se također obično izbjegava ako može naštetiti bilo kojem organu ili strukturi kritičnom za tjelesnu funkciju. To uključuje srce, glavne žile, leđnu moždinu, brahijalni pleksus, frenični živac i povratni grkljanski živac. SBRT treba uzeti u obzir samo ako su ove strukture udaljene najmanje 2 centimetra od tumora.

Osobe s tumorima u središnjem dijelu pluća imaju veći rizik od toksičnosti zračenja i nuspojava od onih s perifernim tumorima, poput adenokarcinoma pluća.

Isto vrijedi i za ljude s teškom intersticijskom plućnom bolešću (ILD) kod kojih se trajno ožiljavanje pluća javlja kao rezultat pušenja, izlaganja kemikalijama, autoimunih bolesti (poput reumatoidnog artritisa, sklerodermije, lupusa ili sarkoidoze) ili genetskih poremećaja ( poput Gaucherove bolesti). Iako ILD izravno ne kontraindicira SBRT, dobrobiti liječenja treba pažljivo odmjeriti prema riziku od daljnjih ozljeda pluća.

Vanjsko zračenje zraka za rak pluća

Prije testa

Prije nego što se SBRT može izvesti, podvrgnut ćete se seriji slikovnih testova kako biste pronašli tumor i mapirali točno područje koje treba liječiti). To može uključivati ​​snimanje magnetskom rezonancom (MRI) ili računalnu tomografiju (CT), kao i tehniku ​​koja se naziva četverodimenzionalna slika koja mapira ciljno područje dok se kreće tijekom udisaja i izdisaja. To se obično radi tijekom jedne ili više sesija prije zakazanog postupka.

Napravit će se i kalup od vašeg gornjeg dijela tijela kako biste mogli ostati na mjestu bez pomicanja tijekom postupka. Da biste izradili kalup, postavljeni ste u željeni položaj na veliku plastičnu vrećicu napunjenu materijalom nalik gipsu koji se brzo veže.

Trajne oznake tetovaže veličine pribadače također će se staviti na kožu kako bi se osiguralo da su SBRT grede pravilno usmjerene u tri dimenzije. Po želji se mogu ukloniti naknadno laserskim tretmanima kože.

Nakon što se koordinate mapiraju i izračuna doza zračenja, SBRT može nastaviti prema rasporedu. U nekim se slučajevima postavljanje i SBRT mogu izvesti istog dana ako je potrebna samo jedna sesija. Ostale postavke predviđene su tjedan ili dva unaprijed.

Sprječavanje prekomjerne izloženosti medicinskom zračenju

Vrijeme

Ovisno o mjestu i veličini ciljanog tumora, svaka SBRT sesija može trajati od 20 do 60 minuta. Neki ljudi mogu zahtijevati samo jednu sesiju; ostalima može biti potrebno do osam sesija tijekom uzastopnih dana.

Uz vrijeme postavljanja i testove prije obrade, trebali biste očekivati ​​da ćete u objektu provesti najmanje dva do tri sata. Nekim prometnijim jedinicama može trebati više vremena.

Mjesto

SBRT se može provesti u radiološkoj jedinici u bolnici ili u specijaliziranoj radiološkoj klinici. SBRT se izvodi u namjenskoj sobi pomoću linearnog akceleratora.

Linearni akcelerator sofisticirani je dio tehnologije koji se sastoji od pomičnog ravnog stola na koji ležite i velikog rotirajućeg portala koji se može pomicati oko tijela da bi donio zračenje pod različitim kutovima. Neki noviji modeli opremljeni su robotskom rukom.

Što odjenuti

Nosite široku odjeću koju možete lako skinuti i odjenuti, jer će se od vas tražiti da se presvučete u bolničku haljinu. Ogrlice, nakit ili piercing na tijelu ostavite kod kuće. Od vas će se također možda zatražiti da uklonite naočale, kontakte i proteze; ostavi ih kod kuće ako možeš.

Tijekom postupka možete ostaviti cipele, čarape i donje gaće, ali grudnjake će trebati ukloniti.

Obavijestite svog liječnika unaprijed ako imate ugrađene medicinske uređaje, poput pacemakera, umjetnog srčanog zaliska, stenta, kopče za aneurizmu, kohlearnog implantata ili neurostimulatora.

Hrana i piće

Obično će se od vas tražiti da prestanete jesti, piti ili uzimati bilo što na usta nakon ponoći na dan postupka.

Ako uzimate kronične lijekove, obavijestite svog liječnika. U nekim vam slučajevima može biti dopušteno da ih popijete s malo gutljaja vode. U drugima će se od vas možda tražiti da pričekate da bi ih uzeli nakon postupka.

Troškovi i osiguranje

Trošak SBRT-a može se razlikovati ovisno o vašem mjestu i korištenoj ustanovi, a srednji troškovi kreću se oko 27.145 američkih dolara u 2016. Iako je to otprilike polovica troškova klinaste resekcije, to je i dalje skup postupak koji zahtijeva prethodno odobrenje vašeg zdravlja osiguravatelj

Da biste procijenili troškove iz džepa za postupak, provjerite svoje troškove plaćanja / suosiguranja u svojoj politici prije i nakon što je vaša franšiza zadovoljena. Većina polica osiguranja pokriva dio troškova. Ako ispunite svoj godišnji maksimum iz džepa, mogu biti pokriveni cjelokupni troškovi postupka.

Uvijek se pobrinite da radiološka jedinica i osoblje budu pružatelji usluga u mreži. Ako nisu, pitajte svog onkologa postoje li pružatelji usluga u mreži koje možete koristiti. Davatelji usluga izvan mreže gotovo će vas uvijek koštati više.

Što donijeti

Obično ne morate ništa donijeti na SBRT sesiju izvan svoje vozačke dozvole (ili drugih službenih oblika osobne iskaznice), kartice osiguranja i odobrenog načina plaćanja ako je potrebno.

Možete ponijeti pokrivač i papuče kako biste pokrili noge i stopala ako vam je hladno, ali većina radioloških jedinica ima deke i papuče pri ruci ako zatražite.

Ostala razmatranja

Većina radioloških jedinica savjetuje da se ne vozite kući nakon SBRT-a. Da biste bili sigurni, zamolite prijatelja ili člana obitelji da vas odveze do i od vašeg sastanka ili organizirajte prijevoz s lokalnom službom.

Kako pronaći najbolji centar za liječenje raka pluća

Tijekom postupka

Postupak SBRT nadgleda radiološki onkolog koji provodi početne upute za postavljanje i doziranje. Skeniranja prije testova pregledava onkolog za zračenje ili radiolog na licu mjesta. Sam seansus izvodi visoko obučeni radioterapeut uz pomoć sestre za zračenje.

Na dan SBRT-a planirajte stići najmanje 30 minuta prije prijave, ispunite obrasce za medicinske podatke i po potrebi platite. Od vas će se također zatražiti da potpišete obrazac odgovornosti u kojem navodite da razumijete postupak koji podvrgavate i moguće rizike.

Kad se prijavite, medicinska sestra će vas odvesti natrag kako biste se svukli i zaključali bilo koju od vaših dragocjenosti.

Pred-test

Nakon što se promijenite, odvest ćete se u proceduru gdje će medicinska sestra provjeriti vašu težinu i vitalne znakove (uključujući krvni tlak, puls i temperaturu). Sestra će također provjeriti jeste li se pridržavali preporučenih ograničenja u vezi s hranom i drogama.

Zatim ćete biti odvedeni u zasebnu sobu na CT skeniranje u malim dozama. To se radi prije svake sesije kako bi se osiguralo da su vaš položaj i područje koje se tretira ispravni.

Zatim će vas medicinska sestra odvesti u proceduru u kojoj se izvodi SBRT. Iako je linearni akcelerator relativno otvoren uređaj, neki ljudi još uvijek osjećaju klaustrofobiju kada dulje vrijeme miruju.

Ako se osjećate klaustrofobično ili imate želučan želudac prije SBRT-a, obavijestite sestru kad stignete. Možda će vam se ponuditi lijekovi protiv anksioznosti ili protiv mučnine koji će vam olakšati simptome.

Kroz cijeli postupak

Jednom kad se smjestite, odvest će vas do ravni linearnog akceleratora i zamoliti da legnete na unaprijed lijevani kalup tijela. U većini slučajeva ruke će vam biti sklopljene iza glave. Vaša se haljina može otvoriti kako bi se otkrile oznake tetovaža. Jastuci i jastuci mogu se koristiti ako vam je ugodno i u pravilnom položaju.

Postupak zahtijeva da krajnje mirno ležite dulje vrijeme. Ponekad će se od vas tražiti da zadržite dah. Kretanje portala kompjuterizirano je s unaprijed postavljenim koordinatama, ali nadgleda ga terapeut koji će nadgledati postupak iza zaslona za zračenje i komunicirati s vama putem portafona.

Jednom kada postupak započne, nećete ništa osjetiti. Iskustvo se ne razlikuje od iskustva s rendgenom, premda će se pojaviti zujanje i zvukovi dok se portal kreće po tijelu kako bi donio zračenje.

Ako imate bolove iz drugih razloga, poput bolova u leđima ili vratu, obavijestite terapeuta kako biste mogli napraviti pauzu. Međutim, ne miči se sve dok terapeut ne isključi aparat i ne kaže vam da je u redu kretati se.

Nakon završetka sesije, vratit ćete se u svlačionicu kako biste se presvukli.

Post-postupak

Većina radioloških jedinica zatražit će od vas da ostanete 30 minuta do sat vremena nakon SBRT-a kako biste osigurali da ne doživite neočekivane nuspojave. Budući da je područje izloženosti liječenju relativno malo, oko 50% ljudi koji se podvrgavaju SBRT-u uopće nema nuspojava.

Ako ste odgodili dozu kroničnih lijekova zbog uputa liječnika, možete je uzeti nakon što postupak završi. Većina radioloških jedinica toplo će vam preporučiti da organizirate vožnju kući s prijateljem ili servisom automobila.

Nakon Postupka

Od vas će se tražiti da to usporite ostatak dana i vjerojatno dan ili dva nakon toga. Trebao bi jesti što prije možeš. Ovisno o iskusnim nuspojavama, možda ćete se moći vratiti normalnoj aktivnosti za koji dan.

Rizik od nuspojava od SBRT-a usko je povezan s ukupnom količinom primljenog zračenja. Najčešće kratkoročne nuspojave povezane sa SBRT-om uključuju:

• Umor, često traje prvih nekoliko dana nakon tretmana
• Mučnina ili povraćanje, koji se obično može liječiti prekomjernim lijekom protiv mučnine ili onim na recept kao što je Zofran (ondansetron)
• Oticanje na mjestu zračenja, koji se obično mogu liječiti nesteroidnim protuupalnim lijekovima koji se prodaju bez recepta (NSAID).

Iako su komplikacije rijetke, nazovite svog liječnika ako simptomi potraju ili se pogoršaju ili ako dođe do limfedema, abnormalnog oticanja ruku, nogu ili drugih dijelova tijela.

U rijetkim slučajevima ljudi mogu osjetiti nuspojave zračenja mjesecima ili godinama kasnije, ovisno uglavnom o području liječenja. To može uključivati:

• Kronična bol u ruci ili ramenu, nastala oštećenjem brahijalnog pleksusa
• Fibroza pluća, područja ožiljaka na plućima koja mogu smanjiti funkciju pluća i dovesti do otežanog disanja
• Oslabljene kosti, povećavajući rizik od slučajnog prijeloma
• Sekundarni karcinomi, kao što je rak jednjaka

Dugoročni učinak zračenja

Tumačenje rezultata

Nakon završetka liječenja SBRT-om, tumor će se postupno smanjivati ​​tijekom mjeseci. Tijekom tog vremena dat će se kontrolni pregledi za procjenu veličine tumora i ukupne učinkovitosti liječenja. Američko udruženje za torakalnu kirurgiju trenutno preporučuje podvrgavanje CT-u s malim dozama svakih šest mjeseci tijekom prve četiri godine.

Ako na CT pretrazi nema znakova raka, može se naručiti i skeniranje pozitronske emisijske tomografije (PET) koja može otkriti promjene u metaboličkoj aktivnosti u skladu s karcinomom. Ako se ne nađu takve promjene, liječnik može proglasiti da ste u remisiji, što znači da svi testovi, fizikalni pregledi i pregledi ne pokazuju kliničke znakove raka.

Unatoč tome, bit će vam preporučeno da i dalje redovito pregledavate svog onkologa svakih šest do 12 mjeseci.

Može li se rak pluća izliječiti?