Što je hemoragični cistitis?

Sadržaj

• Simptomi hemoragičnog cistitisa
• Uzroci i faktori rizika
• Dijagnoza
• Liječenje
• Prevencija
• Riječ iz vrlo dobrog

Hemoragijski cistitis je stanje uzrokovano oštećenjem krvnih žila na sluznici sluznice mjehura. Uzrokuje akutne ili kronične simptome mokraćnog sustava, poput boli, upale i hematurije (krv u mokraći). Stanje je često komplikacija liječenja karcinoma - kemoterapija, zračenje ili oboje.

Hemoragijski cistitis također može biti posljedica virusnih ili bakterijskih infekcija, posebno među ljudima koji su oslabljeni imunološkim sustavom - što dodaje dodatni rizik od hemoragijskog cistitisa za one koji se podvrgavaju kemoterapiji. Brzi tretmani, poput lijekova i metoda navodnjavanja mokraćnog mjehura, mogu pomoći u upravljanju bolovima i spriječiti trajno oštećenje mjehura.

Simptomi hemoragičnog cistitisa

Krvarenje, bol i drugi simptomi hemoragijskog cistitisa nisu slični onima kod ozbiljne infekcije mokraćnog sustava (UTI). Jedan aspekt koji hemoragijski cistitis izdvaja od UTI različitih vrsta u vrtu jest taj da se ozbiljnost stanja ocjenjuje na temelju količine krvarenja.

Ocjenjivanje hemoragičnog cistitisa
Stupanj 1	Mikroskopsko krvarenje
Stupanj 2	Vidljivo krvarenje
Stupanj 3	Vidljivo krvarenje s malim ugrušcima
Ocjena 4	Vidljivo krvarenje s velikim ugrušcima koji blokiraju mokraćni put i zahtijevaju uklanjanje

Također se može ocijeniti blagim, umjerenim ili ozbiljnim na temelju krvarenja i drugog ključnog simptoma - bolovi u trbuhu.

Ostali simptomi hemoragičnog cistitisa uključuju:

• Dizurija (bol ili peckanje pri izlučivanju urina)
• Osjećaj da ne mogu isprazniti mjehur
• Gubitak kontrole mokraćnog mjehura (inkontinencija)
• Učestalost mokraće ili hitna potreba za pražnjenjem mjehura
• Ustajanje više puta noću radi mokrenja
• Umor zbog anemije
• Nejasna bol u donjem dijelu trbuha iznad stidnih dijelova zdjelične kosti

Kako znati imate li infekciju mokraćnog sustava

Uzroci i faktori rizika

Kronični teški hemoragijski cistitis obično je uzrokovan kemoterapijom i zračenjem. Virusne ili bakterijske infekcije također mogu uzrokovati hemoragični cistitis, ali ti su slučajevi obično akutni i mogu se lakše riješiti od onih uzrokovanih liječenjem karcinoma.

Kemoterapija

Kemoterapijski lijekovi koji su najčešće povezani s hemoragičnim cistitisom su alkilirajuća sredstva, injekcija ciklofosfamid i Ifex (injekcija ifosfamida), koji se prvenstveno koriste za liječenje raka krvi i srži, poput leukemije ili limfoma. Ciklofosfamid se ponekad koristi za liječenje autoimunih poremećaja, poput teških oblika lupusa, a također može uzrokovati hemoragijski cistitis kod ovih bolesnika.

Kada tijelo razgradi bilo koji od ovih lijekova, naziva se nusprodukt akrolein proizvodi se koji se bubrezima filtrira iz krvi i postaje visoko koncentriran u urinu pohranjenom unutar mokraćnog mjehura. To iritira sluznicu mjehura, što dovodi do nelagode kod cistitisa, kao i čira koji mogu izazvati ozbiljna krvarenja.

Incidencija hemoragijskog cistitisa povezanog s kemoterapijom varira u različitim studijama, u rasponu od manje od 10% do 35%. Može se razviti tjednima ili mjesecima nakon liječenja. Istraživanje je pokazalo da se javlja kod oko 20% ljudi koji su podvrgnuti transplantaciji koštane srži i primaju velike doze ciklofosfamida.Ifosfamid je u nekim studijama povezan s većom učestalošću hemoragičnog cistitisa, vjerojatno zato što se obično koriste veće doze.

Liječenje raka mokraćnog mjehura koje uključuje i ciklofosfamid i bacil Calmette-Guérin također može uzrokovati hemoragični cistitis.

Ostala kemoterapijska sredstva povezana s hemoragičnim cistitisom uključuju:

• Temozolomid (Temodar), koji dolazi u kapsuli koja se uzima na usta
• Busulfan (Myleran), koji dolazi u obliku tablete koja se uzima na usta
• Bleomicin, antibiotska injekcija koja se koristi samo u liječenju raka
• Doxorubicin, intravenska injekcija
• Thiotepa (Tepadina), intravenska injekcija ili injekcija izravno u mokraćni mjehur cijevi ili kateterom

Terapija radijacijom

Terapija zračenjem također je povezana s hemoragičnim cistitisom u bolesnika s karcinomom, posebno onih koji primaju zračenje zdjelice, poput karcinoma maternice, vrata maternice, mokraćnog mjehura ili prostate.

Hematurija se može razviti tijekom liječenja ili mnogo mjeseci ili godina kasnije zbog oštećenja mokraćnog mjehura koje dovodi do ishemije (nedovoljne opskrbe krvlju) sluznice sluznice, uzrokujući ulceracije i krvarenja. Može doći i do rasta novih žila na oštećenim područjima koja su krhke i lako propuštaju.

Nuspojave kemoterapije

Infekcija

Bilo koji broj infekcija povezan je s hemoragičnim cistitisom, od uobičajenih virusnih infekcija do parazitskih bolesti.

Virusi povezani s hemoragičnim cistitisom uključuju:

• Adenovirus
• Virus BK polioma
• Herpes virus
• Citomegalovirus
• JC virus
• Gripa A
• Papovavirus

Među bakterijskim organizmima za koje je poznato da uzrokuju hemoragični cistitis su:

• Escherichia coli (E coli)
• Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
• Proteus mirabilis (P. mirabilis)
• Klebsiella

Iako je rijedak, hemoragični cistitis može se razviti kao rezultat parazitskih bolesti poput šistosomijaze, bolesti uzrokovane parazitskim crvima ili ehinokokoze uzrokovane parazitskom trakavicom ili gljivičnih infekcija, poput Candida albicans ili Cryptococcus neoformans.

Ostali uzroci

Ljudi s smanjenim imunološkim sustavom imaju veći rizik od hemoragijskog cistitisa od infekcija, posebno oni koji se oporavljaju od transplantacije organa ili transplantacije koštane srži ili matičnih stanica. Kad je imunološki sustav ugrožen, uključujući kemijsku imunosupresiju nakon transplantacije, infekcije mogu napredovati ili se reaktivirati, što dovodi do cistitisa.

U nekim slučajevima izloženost određenim pesticidima ili kemikalijama koje se koriste u proizvodnji ili u okolišu može pridonijeti hemoragičnom cistitisu. To uključuje:

• Anilinske boje
• Toluidin
• Klorodimeform
• Eter

Faktori rizika

Postoji nekoliko razloga zbog kojih su odrasli ili djeca s leukemijom ili limfomom skloniji hemoragičnom cistitisu:

• Sniženi imunološki sustav što vas čini osjetljivijim na česte infekcije mokraćnog sustava ili viruse
• Česta upotreba antibiotika
• Nizak broj trombocita (trombocitopenija)
• Muški spol
• Biti stariji od 5 godina

Dijagnoza

Ako razvijete simptome hemoragičnog cistitisa, odmah se obratite liječniku. Bit će važno dobiti konačnu dijagnozu stanja, kao i utvrditi što je to uzrokovalo kako bi se učinkovito liječilo.

Da bi to učinio, liječnik će prvo uzeti povijest bolesti. Posebno će ih zanimati imate li povijest liječenja raka ili postupak transplantacije, kao i sve lijekove koje uzimate.

Od vas će se zatražiti da dostavite uzorak urina koji može isključiti infekciju mokraćnog sustava (UTI). Vaša će se krv također testirati na anemiju.

Vaš liječnik također može naručiti slikovne testove poput ultrasonografije, računalne tomografije (CT skeniranje) ili magnetske rezonancije (MRI) za ispitivanje mokraćnog mjehura i gornjeg mokraćnog sustava. Ovi testovi mogu pomoći u utvrđivanju težine upale i mjerenju veličine i broja ugrušaka.

Vaš liječnik također može htjeti izvesti cistoskopiju koja uključuje umetanje male cijevi s kamerom kroz mokraćnu cijev radi detaljnijeg ispitivanja sluznice mjehura. Cistoskopija se također može koristiti za laser (fulguraciju) mjesta krvarenja ili za biopsiju sumnjivih područja.

Što je cistoskopija?

Liječenje

Jednom kada se dijagnosticira, od vitalne je važnosti da se hemoragični cistitis odmah liječi. Stanje može dovesti do ozbiljnog gubitka krvi i trajnog oštećenja mjehura. Otvoreni čir na mokraćnom mjehuru može pružiti portal za prolazak bakterija u vaš krvotok i mogao bi vas ugroziti urosepsom, ozbiljnom i po život opasnom infekcijom krvi koja potječe iz mokraćnog sustava. To također može dovesti do trajnih ožiljaka sluznice mokraćnog mjehura, što bi moglo dovesti do suženja ili začepljenja mokraćnog sustava.

Liječenje će ovisiti o uzroku i težini krvarenja:

• Hidratacija, koja može uključivati ​​intravenske tekućine, i pažljivo promatranje
• Lijekovi protiv bolova
• Lijekovi za opuštanje mišića mjehura
• Transfuzija trombocita za kontrolu krvarenja
• Transfuzija krvi ako je krvarenje uzrokovalo anemiju
• Antibiotska, antivirusna ili antifungalna terapija ako je uzrok cistitisa zarazne prirode
• Navodnjavanje mjehura slanom otopinom putem katetera za sprečavanje ili uklanjanje ugrušaka
• Lijekovi za kontrolu krvarenja
• Intravesična terapija kod kojih se lijekovi stavljaju u mjehur smanjuju ili zaustavljaju krvarenje i bol
• Hiperbarična terapija kisikom ili udisanje 100% kisika u sobi pod tlakom ili kroz cijev kako bi se potaknulo zacjeljivanje tkiva nakon zračenja

U kroničnim slučajevima koji ne reagiraju na druge tretmane, poznate kao vatrostalni hemoragični cistitis, može se preporučiti operacija. To može uključivati ​​bilo što od sljedećeg:

• Otvorena cistotomija (kirurški rez na mjehuru) i privremeno spakiranje mjehura s gazom i topikalnim lijekovima za zaustavljanje krvarenja
• Trajno preusmjeravanje mokraće (poput ilealnog voda ili pomoću dijela tankog crijeva za stvaranje nove cijevi ili kožne ureterostomije, postupka koji odvaja uretere od mokraćnog mjehura) kroz rupu na trbuhu koja se naziva stoma
• Embolizacija vezikularne arterije, koristeći kirurške metode za blokiranje nekih arterija uključenih u krvarenje
• Cistektomija, uklanjanje mjehura

Iako postoje uspješne studije slučaja, glavni kirurški postupci za hemoragični cistitis smatraju se krajnjim utočištem jer imaju visok rizik od komplikacija i uzrokuju trajne anatomske promjene.

Prevencija

Ako se liječite kemoterapijom, posebno ako je utvrđeno da imate visok rizik od razvoja ove komplikacije, vaš će zdravstveni tim vjerojatno poduzeti mjere kako bi pokušao spriječiti hemoragični cistitis. Većina posla smanjuje vrijeme na kojem je sluznica mokraćnog mjehura izložena akroleinu ili drugim nadražujućim sredstvima. Vaši liječnici mogu:

• Primijenite lijek nazvan MESNA (2-merkaptoetanesulfonat natrij), koji pomaže u zaštiti mokraćnog mjehura od učinaka akroleina. Ovaj se lijek daje intravenozno, odvojeno ili zajedno s lijekovima za kemoterapiju.
• Dajte puno intravenskih tekućina kako bi kemoterapija brže prošla kroz mjehur
• Pokušajte dati kemoterapiju rano u danu, tako da ćete je imati priliku očistiti iz mjehura prije noćenja
• Ohrabrite vas da pokušate mokriti barem svaki sat
• Primijenite diuretike koji pomažu u održavanju protoka urina kako bi se kemoterapija očistila iz mokraćnog mjehura
• Umetnite urinarni kateter tako da se kemoterapija kontinuirano uklanja iz mokraćnog mjehura prije nego što ima priliku izazvati ulceraciju

Riječ iz vrlo dobrog

Hemoragijski cistitis može biti ozbiljan i bolan. Srećom, postoje načini koji pomažu u sprječavanju nastanka ovog stanja i mnogi načini liječenja ako se dogodi. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako imate bilo kakvih nedoumica u vezi s predstojećim tretmanima karcinoma ili s prvim znakom mokraćnih simptoma.