Sadržaj
U velike većine bolesnika s anginom simptome uzrokuje tipična bolest koronarnih arterija (CAD) kod koje aterosklerotski plak djelomično začepljuje koronarnu arteriju. U tim će slučajevima test stresa vjerojatno pokazati dokaze o diskretnoj blokadi jedne ili više koronarnih arterija, a koronarna će angiografija obično lako identificirati broj i mjesto začepljenja ili prepreka.Zapravo, angina je u svijesti većine pacijenata i mnogih liječnika toliko usko povezana s tipičnom CAD-om, da se pacijentima s prividnom anginom koji imaju "normalan" angiogram često, bez neizvjesnih pojmova, kaže da je njihova nelagoda u prsima posljedica nečeg drugog nego angina. I doista, brojna stanja koja nisu srčana mogu proizvesti nelagodu u prsima.
Međutim, istinska angina ponekad se može pojaviti u odsutnosti tipičnog CAD-a. Ponekad pacijenti koji imaju anginu s naoko "normalnim" koronarnim arterijama zapravo imaju srčani problem koji treba dijagnosticirati i liječiti.
Nekoliko srčanih i medicinskih stanja može uzrokovati anginu čak i bez aterosklerotskih plakova koji stvaraju diskretne blokade u koronarnim arterijama. Neka od ovih stanja zapravo uključuju koronarne arterije, dok druga ne uključuju.
Uvjeti koji uključuju koronarne arterije
Postoje najmanje četiri poremećaja koronarnih arterija koji mogu uzrokovati srčanu ishemiju i anginu bez stvaranja blokada koje se mogu vidjeti na angiografiji. Sva se ta stanja češće vide u žena, iako se ponekad javljaju i u muškaraca.
Nadalje, sva četiri ova stanja imaju značajke koje bi trebale upozoriti liječnika (i pacijenta) da su pacijentovi simptomi doista srčane prirode unatoč tobože "normalnim" angiogramima i da bi trebali dovesti do daljnje procjene i na kraju do odgovarajuće terapije.
- Vasospastična (Prinzmetalova) angina: Jaki grč koronarnih arterija.
- Koronarna mikrovaskularna disfunkcija: Stanje koje uključuje male koronarne arterije koje se ne mogu vizualizirati na angiogramu koronarnih arterija.
- CAD ženskog uzorka: Loše prepoznati oblik aterosklerotske CAD koji se uglavnom javlja kod žena.
- Erozije koronarnih arterija: Čir-slična lezija na koronarnim arterijama koju je gotovo nemoguće vidjeti na angiografiji, ali koja može dovesti do akutnog koronarnog sindroma.
- Spontana disekcija koronarne arterije (SCAD): SCAD može uzrokovati anginu u odsustvu tipične blokade i javlja se puno češće u žena nego u muškaraca.
Pogotovo ako ste žena, ako imate simptome koji jako sugeriraju anginu, ali ste dobili "čisti račun zdravlja srca" nakon "normalnog" angiograma, morate biti sigurni da je vaš liječnik pažljivo razmotrio svaki od njih četiri uvjeta prije nego što vas proglasi zdravim.
Uvjeti koji ne uključuju izravno koronarne arterije
Ponekad se angina može dogoditi kada dijelovi srčanog mišića ne dobivaju dovoljno kisika iako su same koronarne arterije potpuno normalne. Uvjeti koji mogu proizvesti anginu bez bolesti koronarnih arterija uključuju:
- Izuzetno nizak krvni tlak, koji se može dogoditi u šoku zbog krvarenja
- Teška anemija
- Izuzetno energičan napor
- Teški mentalni stres (kao kod sindroma slomljenog srca)
- Teška hipertireoza
- Trajna tahikardija
- Teška hipertenzija
- Teška ventrikularna hipertrofija
- Teška aortna stenoza
Općenito, ova se stanja javljaju u bolesnika koji su prilično bolesni, a angina je obično samo jedan od niza simptoma. Dakle, liječnici koji se brinu o tim pacijentima vjerojatno neće biti odvedeni u lažni osjećaj samozadovoljstva odsustvom klasične CAD.