Sadržaj
- Znakovi
- Borba ili sindrom leta
- Kada koristiti hemodinamsku nestabilnost
- Šok protiv hemodinamske nestabilnosti
Naizgled, pojam je samorazumljiv. Hemo- odnosi se na krv dok -dinamičan odnosi se na kretanje krvi oko tijela. Kretanje krvi uglavnom je isključiva odgovornost krvožilnog sustava. Spominjanje nestabilnost je također samorazumljivo. To znači da, osim ako pružatelji zdravstvenih usluga nešto ne poduzmu, postupak je nestabilan i prijeti mu neuspjeh.
Neki uobičajeni sinonimi za hemodinamsku nestabilnost uključujukolaps cirkulacije, šok (posebno dekompenzacijski šok), hipoperfuzija, ikardiovaskularno zatajenje. Uz to, neki pojmovi opisuju uzroke hemodinamske nestabilnosti, a djeluju i kao sinonimi, poputhipovolemija i hipotenzija.
Hemodinamski nestabilni bolesnici nemaju dovoljan pritisak u krvožilnom sustavu da bi istodobno mogli pouzdano teći u sve različite dijelove tijela gdje treba biti. Važno je shvatiti da nedovoljno stvaranje tlaka jest ne ista stvar kao i mogućnost mjerenja niska krvni tlak.
Znakovi
Ovo se ne događa samo. Pacijenti ne postaju hemodinamski nestabilni samo bez razloga. Ovo je sindrom koji uvijek prati (ili navješćuje) drugi problem, poput srčanog ili hemoragičnog šoka.
Suočeni s drugim stanjima, evo znakovitih znakova hemodinamski nestabilnog pacijenta (potrebno je samo nekoliko njih):
- Blijeda i hladna koža
- Dijaforeza (znojenje)
- Umor
- Vrlo brz ili vrlo spor puls (ubrzani može biti ili reakcija ili uzrok nestabilnosti; spor je gotovo uvijek uzrok)
- Nizak krvni tlak (vrlo kasni znak)
- Kratkoća daha (nedovoljno krvi u pluća)
- Bolovi u prsima (mogu biti povezani s neadekvatnim protokom krvi u srcu)
- Zbunjenost (vjerojatno dolazi nakon pada krvnog tlaka)
- Gubitak svijesti (sinkopa, što je loše)
Liječnici su obično imali širu definiciju hemodinamske nestabilnosti od mnogih drugih pružatelja zdravstvenih usluga. Razumijevanje nijansi tjelesnih reakcija na zatajeni krvožilni sustav vrlo je važno kada se pokušava identificirati hemodinamski nestabilni pacijent. Liječnici kao skupina imaju tendenciju da prilično dobro razumiju te nijanse.
Hipotenzija (nizak krvni tlak) u velikoj je mjeri znak hemodinamske nestabilnosti, ali nipošto nije prvo što će se vidjeti kod nestabilnog pacijenta. Neki pružatelji zdravstvenih usluga prenisko koriste niski krvni tlak kao dodatak hemodinamskoj nestabilnosti, ali tijelo će imati reakcije na oscilacije krvnog tlaka mnogo prije nego što se taj određeni vitalni znak može jasno prepoznati.
Borba ili sindrom leta
Kako krvožilni sustav otkazuje, postoji nekoliko znakova pokušaja tijela da riješi problem koji ukazuje na problem. Gotovo sve one dolaze iz simpatičkog živčanog sustava, tjelesnog uređaja za ubrzanje i našeg odgovora na stres. Simpatički živčani sustav, između ostalog, pokreće epinefrin (poznat i kao adrenalin) i često se naziva "sindromom borbe ili bijega". Ovo je fiziološki mehanizam na koji se ljudsko tijelo poziva kad se osjeća kao da mu prijeti. Ideja je da se tijelo priprema ili se boriti ili pobjeći od grabežljivca.
Sindrom borbe ili bijega uglavnom se odnosi na cirkulaciju. Kako se simpatički živčani sustav stimulira, uzrokuje koncentraciju protoka krvi u velikim mišićnim skupinama na rukama i nogama, tako da borba ili trčanje mogu započeti. Protok krvi i aktivnost u gastrointestinalnom sustavu privremeno se smanjuju (cheeseburger možete probaviti ako preživite ovaj susret s planinskim lavom). Protok krvi u oči, nos i mozak se povećava, utoliko bolje što te čujem i vidim, draga moja. Dišni se putovi u plućima šire kako bi omogućili veći protok zraka, a ubrzani rad srca osigurava bržu protok krvi do pluća kako bi ostala svježa i oksigenirana. I na kraju, samo u slučaju da tigrasti sabljasti tigar nekoliko puta pukne, protok krvi se odvaja od površine kože kako bi se smanjilo krvarenje, a znojne žlijezde pokreću kako bi se stvari ohladile kako se situacija zahuktava.
Velik dio tog simpatičnog odgovora na stres, koji je potpuno isti bez obzira je li stres nastao smanjenom perfuzijom (punjenjem krvi) u mozgu ili zato što mozak misli da će ga zombi pojesti, jednako je koristan tijekom zdravstvenog stanja kao što je to u zombi apokalipsi.
Koža je blijeda i hladna jer krv ne teče površinski, a mokra zbog znojenja (dijaforeza) odaje činjenicu da se događa odgovor na stres. Primijetite da ovdje ništa ne zahtijeva nizak krvni tlak. Zapravo, u tipičnoj reakciji na borbu ili bijeg, krvni tlak raste, što sindrom borbe ili bijega čini izvrsnim odgovorom na medicinska stanja koja rezultiraju gubitkom krvnog tlaka.
Kada koristiti hemodinamsku nestabilnost
U liječenju srčanih bolesti, hemodinamska stabilnost primarni je pokazatelj kada je vrijeme za intervenciju. Pacijenta s bradikardijom ili tahikardijom treba tretirati mnogo agresivnije u prisutnosti hemodinamske nestabilnosti nego ako se čini stabilnom.
Mnoge smjernice to koriste kao lakmusov test, zbog čega je sve važnije jasno ga prepoznati. Postoje načini za procjenu hemodinamske stabilnosti invazivnim praćenjem, ali nije teško identificirati sindrom odgovarajućom kliničkom procjenom.
Šok protiv hemodinamske nestabilnosti
Hemodinamsku nestabilnost lako je zamijeniti sa šokom, ali šok je pojam koji ima nekoliko značenja i samo jedno od njih ima bilo kakve veze s time je li pacijent u stanju adekvatno kretati krv oko svog tijela. Druga dvojica imaju veze s emocionalnim preplavljenjem ili s električnom energijom.
Šok je zdravstveno stanje s definiranim vrstama i razinama, za razliku od hemodinamske nestabilnosti. Postoje četiri vrste šoka: kardiogeni, distributivni (uključuje neurogeni, anafilaktički i septički), hipovolemični (uključuje hemoragični) i respiratorni (za što se neki pružatelji zdravstvenih usluga ne slažu da je sindrom šoka). još gore, šok se može kompenzirati (krvni tlak je i dalje u granicama normale) ili dekompenzirati (krvni tlak je nizak). Moglo bi se reći da je dekompenzirani šok hemodinamski nestabilan pacijent sa šokom.
Što se tiče identificiranja osnovnog uzroka zdravstvenog stanja pacijenta, razumijevanje vrsta šoka i mogućnost identificiranja ići će mnogo dalje od jednostavnog razumijevanja hemodinamske nestabilnosti.
Riječ o hipoperfuziji
Perfuzija je jedan od onih starih pojmova koji se zadržavaju u medicinskoj profesiji nakon što je izgubio utjecaj na ostatak modernog leksikona. Znači napuniti krvlju i često se koristi posebno za označavanje krvi koja puni kapilare. Kapilare su u osnovi pasivni kanali gdje crvene krvne stanice mogu ući samo u jednoj datoteci. Kapilarni kreveti su poput spužvi i napunit će se krvlju samo ako postoji dovoljan pritisak da krv potisne u sitne žile.
Hipo- (premalo) perfuzija (punjenje) odnosi se na nedovoljno punjenje krvi kapilarnim koritima u tijelu. Ovo je rezultat hemodinamske nestabilnosti, ali je sinonim za šok. Zapravo su pojmovi šok i hipoperfuzija u potpunosti zamjenjivi.