Sadržaj
Degenerativni artritis najčešća je vrsta artritisa, a pogađa oko 30 milijuna Amerikanaca. Također se naziva osteoartritisom, degenerativnom bolešću zglobova i habanjem artritisa, javlja se kada hrskavica zgloba i temeljna kost počnu propadati, uzrokujući progresivne bolove, ukočenost i malformacije zglobova. Iako može utjecati na bilo koji zglob, degenerativni artritis obično se razvija u zglobovima koji nose težinu (poput kukova, koljena i kralježnice) i zglobovima ruku, stopala, ramena i vrata.Dijagnoza se obično postavlja na temelju znakova i simptoma bolesti i potkrepljena slikovnim testovima. Liječenje se može razlikovati ovisno o težini simptoma, a skromnije opcije poput primjene vrućine ili leda pomažu u blažim slučajevima i značajnijim intervencijama, poput injekcija i operacija, koje se koriste u težim slučajevima.
Simptomi
Središnji simptomi degenerativnog artritisa su bol i ukočenost. Bol se obično povećava s aktivnošću i ublažava se odmorom. Ukočenost zglobova uobičajena je u jutarnjim satima, ali ima tendenciju poboljšanja tijekom kretanja, obično s 30 minuta. Neaktivnost tijekom dana, poput dugotrajnog sjedenja, također može dovesti do ukočenosti i čak može uzrokovati začepljenje zglobova kod nekih ljudi.
Sljedeći uobičajeni simptom osteoartritisa je krepitus u kojem će zglob pokretati pucketanje i pucketanje. Crepitus najčešće pogađa rameni ili koljenski zglob, ali se može javiti i u zapešću, prstima, laktu i gležnju.
Kako bolest napreduje, to može utjecati na držanje i hod osobe, što dovodi do nestabilnosti i smanjenog opsega pokreta. Kako je pokretljivost sve više oslabljena, može se razviti gubitak mišića (naziva se atrofija mišićnih vlakana). U naprednim stadijima, degenerativni artritis može prouzročiti vidljive malformacije zgloba, posebno u prstima gdje se mogu stvoriti tvrda, koštana proširenja na i oko zgloba.
Nenormalno nakupljanje tekućine, poznato kao izljev, također je česta pojava kod ljudi s uznapredovalim artritisom koljena.
U nekih ljudi artroza može postati toliko jaka da bol postaje nemilosrdna, čineći hodanje ili čak stajanje gotovo nemogućim. Iako određeni tretmani mogu pomoći u ublažavanju simptoma, svako oštećenje zgloba ne može se poništiti bez operacije.
Uzroci
U samoj svojoj srži, degenerativni artritis je stanje u kojem se progresivno oštećenje zgloba događa brže od sposobnosti tijela da ga popravi. Stanje može poticati bilo koji broj stvari, uključujući:
- Kongenitalni pomak kostiju
- Ozljeda zgloba
- Svaka bolest koja uzrokuje oštećenje zglobnog tkiva ili kosti
- Pretilost, koja stavlja trajni stres na zglob
- Gubitak mišićne snage za potporu zglobu
- Neurološki poremećaji povezani s nekoordiniranim pokretima
Vježbanje (čak i ekstremni sportovi poput trčanja na izdržljivost) nije povezano s osteoartritisom, osim ako se radi o ozbiljnoj ili ponavljanoj ozljedi. I, suprotno priči starih žena, pucanje zglobova ne uzrokuje artritis.
Osteoartritis je najčešći u odraslih starijih od 65 godina, ali se može javiti u gotovo bilo kojoj dobi. Žene su u većem riziku od muškaraca (možda dijelom i zbog hormonalnih promjena).
Iako se vjeruje da genetika igra ulogu, degenerativni artritis često je posljedica sekundarnog problema koji ga promovira. To se posebno odnosi na djecu kod kojih je artroza s ranim početkom bolesti posljedica nekog drugog stanja.
Što se događa u tijelu
Biološki mehanizmi osteoartritisa uključuju više od pogoršanja hrskavice i kostiju. Jednom kada su te strukture ugrožene, tijelo će odgovoriti postupkom poznatim kao okoštavanje, koje se naziva i pregradnja kostiju. To je isti postupak koji se događa ako je slomljena kost.
Međutim, s osteoartritisom, trajna oštećenja hrskavice nadmašit će sposobnost tijela da je popravi. Nastojeći stabilizirati zglob, koštano će se tkivo graditi na koštanom tkivu, što će dovesti do razvoja koštanih ostruga (osteofita) i povećanja i malformacija zgloba.
Uzroci bolova u zglobovima kod artroze nisu dobro poznati. U mnogih ljudi s osteoartritisom bol vjerojatno potječe od kosti (neposredno ispod hrskavice), sluznice zgloba i kapsule te okolnih ligamenata i tetiva. Čini se da i mehaničke sile i upala potiču bol.
Dijagnoza
Dijagnoza osteoartritisa može se postaviti s razumnom sigurnošću na temelju pregleda vaših simptoma i povijesti bolesti te fizičkog pregleda. X-zrake se mogu koristiti za potvrđivanje dijagnoze i karakteriziranje težine bolesti.
Tipični nalazi na rendgenu uključuju sužavanje zglobnog prostora, razvoj osteofita, prekomjerni rast kostiju (poznat kao subhondralna skleroza) i stvaranje čvorova ispunjenih tekućinom u zglobnom prostoru (zvanih subhondralne ciste).
U većini slučajeva nije potreban nijedan drugi oblik snimanja. Međutim, ako vaš liječnik posumnja da se nešto više događa, možda će naručiti magnetsku rezonancu (MRI) koja je učinkovitija u vizualizaciji mekih tkiva.
Diferencijalne dijagnoze
Mnogo je uzroka bolova u zglobovima. Osteoartritis je samo jedna od preko 100 različitih vrsta artritisa, od kojih su neke uzrokovane infekcijom, a druge su uzrokovane autoimunim poremećajem u kojem tijelo napada vlastite stanice.
Degenerativni artritis razlikuje se od svih ovih ostalih uzroka po tome što u svojoj osnovi nije upalni. Iako upala može nastati prekomjernom upotrebom zgloba, ona nije niti središnja niti definirajuća značajka osteoartritisa.
Osteoartritis se također može razlikovati od autoimunih oblika artritisa po tome što potonji može zahvaćati određene zglobove i / ili se razvijati obostrano (na istom zglobu s obje strane tijela). Štoviše, autoimune oblike karakterizira trajna upala čak i kad su vanjski simptomi pod kontrolom.
Među nekim od alternativnih stanja koje liječnik može istražiti:
- Ankilozirajuća spondiloza, uglavnom zahvaćajući kralježnicu
- Giht ili pseudogiht, koji najčešće uključuju nožni palac
- Juvenilni idiopatski artritis
- Psorijatični artritis
- Reumatoidni artritis
- Septični artritis (poznat i kao infektivni artritis)
Degenerativni artritis može se razlikovati od ovih ostalih stanja procjenom tekućine koja se ekstrahira iz zglobnog prostora. Infektivni ili autoimuni uzroci uvijek će pokazati velik broj bijelih krvnih stanica, obilježje upale. Kod osteoartritisa, u zglobnoj tekućini ne bi trebao biti velik broj bijelih krvnih stanica.
Krvne pretrage mogu se koristiti i za isključivanje zaraznih ili autoimunih uzroka.
Liječenje
Liječenje je usmjereno na upravljanje simptomima, obnavljanje / održavanje funkcije i usporavanje napredovanja artritisa. Osobito se u ranim fazama stanje kontrolira konzervativno kombinacijom promjena načina života, fizikalnih terapija i lijekova protiv bolova. Ako simptomi napreduju, možda će biti potrebne invazivne intervencije, uključujući injekcije zglobova i operativni zahvat.
Promjene u načinu života
Promjene u načinu života prvenstveno su usmjerene na gubitak kilograma. To ne bi podrazumijevalo samo prehranu s malo masnoća, već i rutinski fitnes plan usmjeren na održavanje pokretljivosti zglobova. Nutricionist će možda trebati za izradu odgovarajućeg plana prehrane i osiguravanje zadovoljenja vaših prehrambenih potreba.
Umjerenu tjelovježbu treba izvoditi tri puta tjedno i pod vodstvom liječnika koji se može potpisati na odgovarajućem kondicijskom planu.
Fizikalne terapije
Fizioterapeut je često najbolja osoba za izradu plana terapijske vježbe ako imate degenerativni artritis. To može uključivati trening snage, hoda i ravnoteže radi rješavanja određenih funkcionalnih oštećenja. Također se mogu istražiti masažna terapija, hidroterapija, termoterapija i elektroterapija.
Za prevladavanje svakodnevnih izazova možda će biti potrebna radna terapija. To može uključivati pomagala za kretanje kako bi se spriječili padovi, umetci za cipele ili aparatići za koljena radi ispravljanja neravnoteže i prevelike ručke za smještaj artritičnih ruku.
Lijekovi bez recepta (OTC)
Poželjne opcije za liječenje artritisne boli su Tylenol (acetaminofen) i nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) poput Advila (ibuprofen) ili Aleve (naproksen). Iako su korisni, lijekovi se dugoročno moraju koristiti s oprezom. Tylenol može uzrokovati toksičnost i oštećenje jetre ako se prekomjerno koristi. Slično tome, dugotrajna primjena NSAID-a može povećati rizik od gastrointestinalnih krvarenja i čira.
Za jake bolove, NSAIL su obično učinkovitiji od Tylenola. Čini se da su neki NSAID lijekovi učinkovitiji kod bolova od osteoartritisa od drugih. Jedan NSAID, diklofenak, može se primijeniti kao gelovi, kreme, masti, sprejevi i flasteri.
Neki se ljudi s artritisom okreću metiliranim kremama poput Bengaya, dok drugi pronalaze olakšanje u mastima na bazi kapsaicina ili flasterima dobivenim od čili papričice. Njihova učinkovitost u liječenju osteoartritisa može se razlikovati, iako mogu biti prikladni ako su simptomi blagi i ako ne možete tolerirati druge oblike analgetika.
Recepti
Ako lijekovi koji se prodaju bez recepta ne mogu pružiti olakšanje, liječnik vam može propisati NSAID na recept. U ovoj su situaciji NSAIL-i često preferiraniji od opioidnih lijekova protiv bolova, jer su dugoročno učinkovitiji i nisu povezani s ovisnošću.
Posebna skupina nesteroidnih protuupalnih lijekova poznata kao inhibitori COX-2 često je učinkovita u liječenju bolova od artritisa, ali s daleko nižim rizikom od gastrointestinalnih nuspojava u usporedbi s drugim NSAID-ima. S druge strane, oni su skuplji i, kao i svi NSAIL, povezani su s povećanim rizikom od srčanog i moždanog udara. Kao takvi, s oprezom se koriste kod osoba s osnovnim rizikom od kardiovaskularnih bolesti. Celebrex (celekoksib) jedini je inhibitor COX-2 na recept dostupan u SAD-u
Ako sve drugo zakaže, liječnik vam može propisati blaži opioidni lijek poput Ultrama (tramadol) za ublažavanje bolova. Lijek se koristi s oprezom s obzirom na visok rizik od ovisnosti i drugih štetnih nuspojava. Jači se opioidi uglavnom izbjegavaju.
Zajedničke injekcije
Zglobne injekcije, također poznate kao intraartikularne injekcije, uključuju ili kortikosteroidni lijek za smanjenje upale ili tekućinu za podmazivanje poznatu kao hijaluronska kiselina. Oboje se obično koriste kao sredstvo za odgađanje operacije zglobova.
Kortikosteroidi djeluju kaljenjem imunološkog odgovora i na taj način ublažavaju otekline i upale koje se mogu razviti u kasnijoj fazi bolesti. Iako učinci općenito traju otprilike tri mjeseca, produljena izloženost kortikosteroidima može ubrzati pogoršanje zglobne hrskavice uz ostale nuspojave.
Hijaluronska kiselina je supstanca koja se prirodno javlja u tijelu. Tip koji se koristi za injekcije u zglobove, a naziva se hijaluronan, ili se sintetizira u laboratoriju ili ekstrahira iz pijetlovih češljeva. Istraživanja su oprečna u pogledu učinkovitosti ovih injekcija. Oni koji se isporučuju do koljena imaju tendenciju da budu uspješniji od ostalih zglobova. Nuspojave uključuju bol i oticanje na mjestu uboda.
Euflexxa je popularni ne-ptičji oblik hijaluronana odobren za liječenje osteoartritisa u bolovima u koljenu.
Neki su liječnici podržali upotrebu plazme bogate trombocitima (PRP) kao oblika liječenja, iako se čini da poboljšava funkciju zglobova više od boli. Kako su trombociti i plazma izvedeni iz vlastite krvi osobe, rizici su obično minimalni. Kao i kod hijaluronana, bolovi i otekline na mjestu uboda najčešće su zabrinjavajuće.
Kirurgija
Operacija se uzima u obzir samo ako konzervativni tretmani nisu uspjeli, a bol i invaliditet smanjuju kvalitetu vašeg života. Neki od zahvata izvode se artroskopski (s malim urezima u ključanici) ili kao otvorena operacija (s velikim urezima).
Među najčešće izvođenim zahvatima su:
- Arthroscopic debridement, koristi se za uklanjanje suvišnih kostiju i tkiva za obnavljanje pokreta zglobova
- Artrodeza, izvedena artroskopski ili kao otvorena operacija; uključuje spajanje kostiju za ublažavanje boli, prvenstveno u kralježnici, stopalu, gležnju ili šaci
- Osteotomija izvedena kao artroskopski ili otvoreni postupak; uključuje skraćivanje, produljenje ili poravnanje kostiju
- Artroplastika izvedena kao otvorena operacija; uključuje zamjenu zgloba umjetnim
Kako protetski zglob obično traje između 10 i 15 godina, operacija artroplastike odgađa se što je duže moguće kako bi se izbjegla potreba za drugom zamjenom kasnije u životu.
Komplementarna i alternativna medicina (CAM)
Postoji široka paleta tradicionalnih, prehrambenih, biljnih, naturopatskih i homeopatskih lijekova koji se koriste za liječenje osteoartritisa. Mnogi od njih imaju malo dokaza koji potkrepljuju njihovu upotrebu. Prema velikom istraživanju koje su proveli Nacionalni zavodi za zdravlje, čak ni popularni dodaci poput hondroitina i glukozamina nisu poboljšali ishode.
S tim u vezi, postoji niz komplementarnih tretmana za koje Nacionalni centar za komplementarno i integrativno zdravlje vjeruje da mogu donijeti koristi. Među njima:
- Pokazalo se da akupunktura pruža umjereno ublažavanje bolova od artritisa, posebno koljena.
- Boswellia serrata, biljka koja se koristi u ayurvedskoj medicini, vjeruje se da ima protuupalno djelovanje korisno za osteoartritis.
- S-Adenosyl-L-metionin (SAMe) je kemikalija koja se prirodno proizvodi u tijelu i prodaje se kao dodatak prehrani. Postoje neki dokazi da SAME mogu biti jednako učinkoviti kao nesteroidni protuupalni lijekovi u liječenju bolova od artritisa.
Snalaženje
Kako se oštećenja zglobova uzrokovana osteoartritisom ne vraćaju nazad, morate poduzeti korake kako biste što više usporili napredovanje kroz način života i pravilno upravljanje simptomima. Ključno za to je zadržavanje zgloba u pokretu. Ako radite suprotno i izbjegavate vježbanje i redovite aktivnosti, ukočenost i oštećenja gotovo će uvijek napredovati daleko bržim tempom.
Nikad nije kasno za početak vježbanja. Čak i ako već imate značajno oštećenje, možete pronaći aktivnosti s malim utjecajem poput plivanja ili vožnje bicikla koje manje opterećuju zglobove. S vremenom, ako ustrajete u aktivnosti, mišići koji podupiru zglob ojačat će, pružajući vam veću stabilnost i povjerenje u vašem hodu.
Kako se poboljšavate, možete prijeći na druge oblike vježbi kao što su tai chi i joga, koji su izvrsni za poboljšanje ravnoteže ili trening snage za ciljanje određenih mišićnih skupina.
Ako vam je zglob ukočen prije vježbanja, nanesite grijaću podlogu ili toplu, vlažnu krpu oko 10 do 15 minuta. Toplina će povući krv u zglob i ublažiti ukočenost. Nakon što završite, nanesite zglob s ledom ili hladnu, vlažnu krpu na zglob ako postoji oteklina ili bol. Na taj način upala se može smanjiti brže od NSAID-a.
Na kraju, važno je zapamtiti da je odmor jednako važan kao i vježbanje kada se bavite degenerativnim artritisom. Ako ikada osjetite jake bolove, zaustavite se, odmorite zglob (ako je moguće povišenje) i nanesite led ne duže od 15 minuta. Slušajući svoje tijelo i postupajući s njim na odgovarajući način, možete bolje kontrolirati svoje simptome, kao i svoj život.
Riječ iz vrlo dobrog
Degenerativni artritis je uznemirujuća bolest i nema razloga za samostalno liječenje. Obratite se prijateljima i obitelji ako trebate pomoć, partnera za vježbanje ili samo nekoga s kime ćete podijeliti svoje osjećaje. Najgore što možete učiniti je izolirati se, pogotovo ako vam je mobilnost već narušena. Povezivanje s drugima može vas ohrabriti da nastavite s gubitkom kilograma ili slijedite interese koje biste inače mogli izbjeći.
Također se možete povezati s grupom za podršku osteoartritisu, bilo na Facebooku ili Meetupu, bilo putem mrežnog pretraživača grupa za podršku kojim upravlja CreakyJoints, podružnica neprofitne zaklade Global Healthy Living.