Sadržaj
Apneja u snu može biti složena za razumijevanje. Nažalost, čak i neki pružatelji lijekova mogu pogrešno razumjeti značenje različitih dijagnoza. To može dovesti do skupih i nepotrebnih ispitivanja i liječenja. Vrlo je važno posebno razumjeti simptome i znakove jedne dijagnoze: složene apneje u snu. Što je složena apneja za vrijeme spavanja ili pojava liječenja? Saznajte o ovom stanju, njegovim značajkama i uzrocima, kako se dijagnosticira i najučinkovitijim tretmanima (i ako je liječenje uopće potrebno).Pregled
Kompleksna apneja za vrijeme spavanja također se naziva središnjom apnejom za vrijeme spavanja koja se pojavila liječenjem. Kompleksna apneja tijekom spavanja nastaje kada netko tko je prethodno imao opstruktivnu apneju tijekom spavanja razvije središnju apneju tijekom liječenja kontinuiranim pozitivnim tlakom u dišnim putovima (CPAP). Ovo je puno za raspakirati, pa raščlanimo pojmove.
Prvo, opstruktivna apneja za vrijeme spavanja javlja se kada se gornji dišni put (ili grlo) uruši tijekom spavanja. To može potaknuti pad razine kisika u krvi, kao i uzbuđenje ili buđenje iz sna. Na temelju dijagnostičke studije spavanja koja se naziva polisomnogram, ovo je stanje prisutno kada se na sat spavanja dogodi pet ili više opstruktivnih događaja. Ovi kolaps dišnih putova može imati različita imena, uključujući opstruktivne apneje, mješovite apneje, hipopneje i respiratorne organe. -srodna uzbuđenja (RERA).
Jednom kada se identificira opstruktivna apneja za vrijeme spavanja, najčešći i najučinkovitiji tretman je primjena CPAP terapije, koja pruža stalni protok zraka kroz masku za lice. Ovaj dodatni zrak sprječava da se dišni put uruši ili zapreči, a također rješava hrkanje. U nekim slučajevima može izazvati promjene u disanju koje rezultiraju zadržavanjem daha, stanjem koje se naziva središnja apneja za vrijeme spavanja.
Prema definiciji, složena apneja tijekom spavanja javlja se primjenom liječenja CPAP-om. Opstruktivni događaji rješavaju se terapijom, dok se događaji središnje apneje javljaju ili traju s terapijom. Ovi događaji središnje apneje moraju se dogoditi najmanje pet puta na sat i trebali bi činiti više od 50% ukupnog broja događaja apneje i hipopneje. Stoga, ako tijekom primjene CPAP terapije zabilježite ukupno 100 događaja apneje, a samo 49 (ili vjerojatnije manje) su središnji događaji apneje, nemate složene apneje u spavanju. Vrlo je često da se pojave neki događaji središnje apneje, ali oni možda neće trebati nikakvu dodatnu intervenciju nakon vremena.
Rasprostranjenost
Kompleksna apneja u snu može biti relativno česta tijekom početnog razdoblja liječenja CPAP-om ili čak terapijom žučnih razina. Ovi događaji središnje apneje nisu bolje objašnjivi upotrebom lijekova (poput opojnih droga ili lijekova za opioidnu bol) i nisu posljedica zatajenja srca ili moždanog udara. Može postojati velik broj uzbuđenja iz sna, a svako buđenje može biti praćeno epizodom središnje apneje u snu nakon uzbuđenja. Ti se događaji češće opažaju u ne-REM spavanju i mogu se malo poboljšati u fazi 3 ili sporovalnom snu.
Koliko su česte složene apneje u snu? Na ovo je zapravo teško odgovoriti. Prava incidencija i stupanj perzistentnosti nisu dobro definirani, s obzirom na činjenicu da se često varijabilno rješava kako se terapija PAP-om nastavlja. Procjenjuje se da utječe na 2% do 20% ljudi kad počnu koristiti CPAP terapiju i može se češće viđati prve ili druge noći korištenja. Stoga se može previše identificirati kao dio studije titracije u centru za spavanje. Srećom, zadržava se samo s terapijom u oko 2% ljudi.
Uzroci
Točni uzroci složene apneje u snu nisu potpuno poznati. Možda postoji niz doprinosa stanju, a nisu svi zaslužni za CPAP terapiju. Neke osobe mogu biti predisponirane na stanje zbog nestabilnosti u kontroli disanja. Češće se može pojaviti među onima s poteškoćama u održavanju sna, poput nesanice. Čini se da ga u nekima pokreće niska razina ugljičnog dioksida. Ako netko u početku ima ozbiljniju apneju za vrijeme spavanja (s višim indeksom apneje i hipopneje ili AHI) ili ako prije terapije primijeti više centralnih apneje, to može povećati rizik. Čini se da se to više javlja i kod muškaraca.
Zanimljivo je primijetiti da se čini da i drugi tretmani apneje tijekom spavanja povećavaju rizik od razvoja složene apneje u snu. Izvješteno je da su operacija i uporaba oralnog aparata pokrenuli središnju apneju u snu. Može se dogoditi i ako su pritisci PAP terapije ili previsoki ili obratno preniski, kako je postavljeno tijekom ispitivanja titracije ili u kasnijoj kućnoj upotrebi.
Učinci i liječenje
Iako se složena apneja tijekom spavanja općenito rješava s vremenom, još uvijek postoji 2% ljudi kod kojih se stanje nastavlja i mogu postojati druge posljedice. Nekim od ovih ljudi mogu biti potrebni alternativni tretmani za rješavanje poremećaja.
Može se primijetiti da složena apneja u snu i dalje ostaje u rutinskom preuzimanju podataka o usklađenosti s PAP-om. To se obično događa na rutinskom pregledu kod vašeg stručnjaka za spavanje u prva 3 mjeseca korištenja. Ako se dogodi više od pet središnjih apneja na sat, unatoč rješavanju opstruktivnih apneja tijekom spavanja, to bi moglo potaknuti promjene. Zašto bi ovo moglo biti važno?
Perzistentna složena apneja u spavanju povezana s visokim zaostalim AHI može uzrokovati kontinuiranu fragmentaciju spavanja i desaturaciju kisika. To može dovesti do dnevne pospanosti i drugih dugoročnih učinaka na zdravlje. Važno je da ovo također može ugroziti PAP terapiju: korisnik može prijaviti malu korist i loše se dugoročno pridržavati liječenja.
Važno je prepoznati da može postojati varijabilnost od noći do noći. U kontekstu vašeg početnog stanja, neka povišenja AHI mogu se tolerirati ako je ukupni odgovor na terapiju povoljan. Iako uređaji mogu pružiti grubu mjeru događaja središnje apneje, oni nisu savršeni, a to bi moglo biti bolje procijeniti standardnim polisomnogramom.
Rješavanje složene apneje u snu može ovisiti o rješavanju temeljnih uzroka. Na primjer, ako su korišteni tlakovi jednostavno previsoki (ili, rjeđe, preniski), jednostavno podešavanje može riješiti stvar. Ako se pojave buđenja zbog curenja maske, može vam pomoći pravilno postavljanje. U nekim će slučajevima možda biti potrebno prijeći na dvorazinski ST (s vremenskom brzinom daha koja se može isporučiti tijekom pauza daha) ili ASV terapiju. Za ove modalitete terapije često će biti potrebna studija titracije kako bi se pronašle optimalne postavke uređaja.
Najrazboritiji postupak često je najučinkovitiji: vrijeme. Složena apneja tijekom spavanja obično će se poboljšati u 98% slučajeva kako se terapija nastavlja. Možda neće trebati bilo kakvu daljnju intervenciju osim čekanja i promatranja preostalih događaja kako se sami rješavaju.